杜朝暉 趙國棟 張惠蕓 王冬偉

雙向斜坡法根管預(yù)備術(shù)結(jié)合曲-氫糊劑一次法根管充填術(shù)后近期療效觀察

杜朝暉 趙國棟 張惠蕓 王冬偉

目的 觀察采用雙向斜坡法根管預(yù)備術(shù)結(jié)合曲安奈德-氫氧化鈣碘仿糊劑（曲-氫糊劑）冷牙膠一次法根管充填術(shù)后1周內(nèi)疼痛反應(yīng)及近期療效。方法 選取慢性牙髓炎、慢性根尖周炎患者120例（165顆患牙），隨機分為2組。實驗組83顆采用雙向斜坡法根管預(yù)備術(shù)，曲-氫糊劑冷牙膠一次性根管充填；對照組82顆采用逐步后退法根管預(yù)備術(shù)，曲-氫糊劑冷牙膠一次性根管充填。結(jié)果 實驗組術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；1年后療效差異不明顯。結(jié)論 采用雙向斜坡法根管預(yù)備術(shù)，曲-氫糊劑冷牙膠一次法充填可明顯減少術(shù)后急性疼痛發(fā)生率，近期效果良好。

雙向斜坡法；曲安奈德；根管治療一次法；疼痛

根管治療一次法“簡單、快捷、經(jīng)濟”，但易出現(xiàn)術(shù)后急性疼痛反應(yīng)[1]。本研究采用雙向斜坡法預(yù)備根管，在氫氧化鈣碘仿糊劑中添加適量曲安奈德，冷牙膠一次性根管充填，經(jīng)觀察對預(yù)防和減輕一次性根管治療術(shù)后急性疼痛反應(yīng)有良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009～2013年靈臺縣人民醫(yī)院收治的慢性牙髓炎、慢性根尖周炎患者120例（165顆患牙），其中男58例，女62例。病例選擇條件：（1）年齡18～60歲；（2）患牙均為恒牙，經(jīng)臨床診斷為慢性牙髓炎或慢性根尖周炎，無急性發(fā)作癥狀，無重度牙周炎；（3）排除根管彎曲、狹窄、鈣化、根尖孔未閉合、根尖囊腫及根尖陰影較大者；（4）患者無全身性疾??；（5）患者對根管治療一次法的程序、預(yù)后及術(shù)后注意事項應(yīng)知情同意。其中前牙85顆，前磨牙62顆，磨牙18顆。其中牙髓壞死15例（18顆）、慢性牙髓炎30例（37顆），慢性根尖周炎75例（110顆）。隨機分為2組，實驗組83顆牙，其中牙髓壞死10顆、慢性牙髓炎20顆、慢性根尖周炎53顆；對照組82顆，其中牙髓壞死8顆、慢性性牙髓炎17顆，慢性根尖周炎57顆。2組患者年齡、性別、牙位和病變程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 材料應(yīng)用 曲安奈德注射液，氫氧化鈣碘仿糊劑，牙膠尖、K銼、EDTA、G鉆、2.5%次氯酸鈉、3%過氧化氫。曲-氫糊劑：抽取0.4mL搖勻的曲安奈德混懸液和氫氧化鈣碘仿糊劑雙組份液體0.6mL，即按4∶6比例抽取二者液體共1mL（此比例可保持調(diào)成的糊劑有黏性，利于導(dǎo)入根管)，與氫氧化鈣碘仿粉劑調(diào)拌成奶油狀備用。

1.3 治療方法 實驗組：常規(guī)開髓去腐，先選用小號銼（15?；?0＃）無壓力插入根管(前牙一般約18mm，前磨牙約15mm，磨牙約12mm)以形成小通道，拍插針片以確定銼深入的長度，初步計算根管中上2/3長度及根管工作長度。選用深入根管口無束縛感的相應(yīng)型號的K銼（35?！?5＃）擴銼根管，沖洗，必要時用G鉆擴大根管口，或滴入EDTA，然后逐次選用小一號的器械增加1mm長度重復(fù)預(yù)備，以此類推直至達到根管中上2/3長度。再次選用小號銼（8＃～25＃）手感插到根尖孔處，根長測量儀結(jié)合插針拍片準(zhǔn)確測定根管工作長度，以逐步后退法預(yù)備根尖1/3根管，主銼（25?！?5＃）貫通預(yù)備根管壁光滑，見銼紋內(nèi)有清潔白色的牙本質(zhì)刮屑，沖洗液清亮無泡后[2]，棉捻干燥根管試尖，將曲-氫糊劑導(dǎo)入根管,側(cè)向加壓法充填牙膠尖。預(yù)備過程中需確保無壓力操作、器械不超出根尖孔，2.5%次氯酸鈉、3%雙氧水反復(fù)交替沖洗。對照組：在確定根管工作長度后，以逐步后退法預(yù)備根管，常規(guī)充填，2組術(shù)后常規(guī)攝X線片確保恰充后即行永久充填或擇期冠修復(fù)。囑咐患者患牙1周內(nèi)避免咬硬物，有不適癥狀電話咨詢。

③ 地圖符號化，制圖編輯：利用自動化制圖綜合處理后的數(shù)據(jù)，人工進行主圖編輯加工整理。在編輯整理中，需遵循避讓原則，即人工要素避讓自然地理要素，次要要素避讓主要要素，其他要素避讓獨立地物，要素重要性相當(dāng)時，根據(jù)周圍環(huán)境可以移動一方，也可以雙方同時移動，正確處理各要求之間的相互關(guān)系。

現(xiàn)有資料表明，在中國的黃山、廬山、湖北、云南、西藏、河北、內(nèi)蒙古均發(fā)現(xiàn)有第四紀(jì)冰川遺跡[1]。比上述各地區(qū)緯度要高的黑龍江省有無第四紀(jì)冰川存在，一直有兩種認(rèn)識：一種認(rèn)為只有冰緣而無冰川；另一種認(rèn)為既有冰緣又有冰川[2]。筆者在進行黑龍江省地質(zhì)公園地質(zhì)遺跡調(diào)查中發(fā)現(xiàn)了大量形似冰川地質(zhì)遺跡的現(xiàn)象，以下暫稱為“類冰川地質(zhì)遺跡”。有的類似冰臼、有的類似冰壁龕、有的類似冰面湖湖蝕柱石……(以下暫稱為冰臼、冰壁龕、冰面湖湖蝕柱石……)，這些地質(zhì)遺跡的發(fā)現(xiàn)，為分析黑龍江省古冰川是否真正存在提供了重要線索。

學(xué)生從入學(xué)學(xué)習(xí)中醫(yī)伊始，就每日清晨利用30分鐘時間誦讀，感受經(jīng)典的古韻，提升中醫(yī)人的行為素養(yǎng)。期間的中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)中也會涉及《內(nèi)經(jīng)》原文的出處，由于每日誦讀，自然會加深印象；當(dāng)時學(xué)生不一定能夠理解其義，只覺朗朗上口，隨著年齡的增長，學(xué)業(yè)的深入，自然會深入理解，銘記于心。這期間教師要注重在閱讀方法上給予指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生閱讀的興趣，學(xué)期末可以以誦讀比賽的形式激勵學(xué)生，既可以作為形成性評價的一部分又豐富誦讀的內(nèi)涵。

2.1 2組患牙術(shù)后1周內(nèi)疼痛發(fā)生情況 實驗組較對照組術(shù)后急性反應(yīng)率低（P＜0.05），較少需藥物輔助治療。見表1。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 2組患者術(shù)后1周內(nèi)反應(yīng)主要包括：（1）疼痛：患者自覺咬合痛、自發(fā)性疼痛；（2）腫脹形成：患牙根尖區(qū)有局限性或彌漫性腫脹或腫脹形成。根據(jù)Mohd Sulong［3］疼痛分級：（1）0級：無疼痛；（2）Ⅰ級：僅有輕度疼痛不適，不做處理；（3）Ⅱ級：發(fā)生疼痛，僅需藥物治療或調(diào)合即能緩解者；（4）Ⅲ級：疼痛嚴(yán)重且伴有局部和面部腫脹。

2 結(jié)果

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 2組術(shù)后一周內(nèi)疼痛發(fā)生率及1年后根管治療成功率數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計，組間比較應(yīng)用χ2檢驗；P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

術(shù)后1年復(fù)查臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）成功：患牙無自覺癥狀、無叩痛、無竇道或竇道已閉合，咀嚼功能正常,X線片顯示根尖周透射區(qū)消失、牙周膜間隙正常、硬骨板完整；（2）進步：患牙無自覺癥狀、臨床各項檢查基本正常，有咀嚼功能，X線片顯示原有根尖周透射區(qū)顯著縮小或有修復(fù)趨勢；（3）失?。夯佳烙凶杂X癥狀、有叩痛、有竇道或原有竇道未閉合，不能咀嚼，X線片顯示原有根尖透射區(qū)變化不大或擴大，或原有根尖周無異常者出現(xiàn)了透射區(qū)［4］?？偝晒β?成功率+進步率。

表1 2組患者1周內(nèi)臨床療效比較[n（%）]

2.2 術(shù)后1年復(fù)查（將成功及進步病例歸為有效病例）,實驗組失訪7例（8顆），對照組8例（9顆），實際復(fù)查148顆，實驗組總成功率為98.67%，對照組總成功率為97.26%，2組總成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 2組患者術(shù)后1年復(fù)查情況[n（%）]

3 討論

根管治療術(shù)是牙髓病和根尖周病基本治療手段，臨床療效確切，傳統(tǒng)的根管治療術(shù)包括治療周期長，患者就診次數(shù)多，醫(yī)生工作壓力大，且易繼發(fā)感染或引起化學(xué)性根尖周炎。根管治療一次法將根管預(yù)備、消毒和充填在一次內(nèi)完成[5]，該法省去了根管內(nèi)封藥消毒這一環(huán)節(jié)，既減輕了醫(yī)生工作量，又減少了患者往返復(fù)診的煩惱，解決了農(nóng)村牙病患者治牙“貴”、看牙“難”的苦楚，適應(yīng)了時代發(fā)展的需求。但根管治療一次法術(shù)后反應(yīng)比二次法或多次法高，這些有反應(yīng)的病例，與器械超出根尖孔損傷根尖周組織、根管預(yù)備方法不當(dāng)將壞死物質(zhì)推出根尖孔[1]等有關(guān)。

Fava將尖向下的逐步后退法與冠向尖的冠-根無壓力預(yù)備法結(jié)合起來提出雙向斜坡法預(yù)備技術(shù)，該方法由于將根管中上2/3先行敞開，解除了根管“冠方縮窄”，使根管沖洗充分，根管內(nèi)細(xì)菌及和感染物質(zhì)得到早期清除，在準(zhǔn)確確定根管工作長度后預(yù)備根尖1/3根管，減少了因“唧筒樣”作用而將感染物質(zhì)被推出根尖孔及尖周組織損傷的可能[2]，氫氧化鈣碘仿糊劑是目前較理想的糊劑類根管充填劑，曲安奈德是一種人工合成的含氟長效腎上腺糖皮質(zhì)激素衍生物，有強而持久的抗炎鎮(zhèn)痛、免疫抑制及抗毒作用，將其用于糊劑中可減輕管壁及根尖周組織水腫滲出，抗炎止痛，本文結(jié)果對比提示可有效預(yù)防和減輕一次根充術(shù)后疼痛的發(fā)生。

高潮的心情極度壓抑，辦公桌上的煙灰缸里，橫七豎八地躺滿了煙屁股。高潮繼續(xù)瀏覽那帖子的跟帖。跟帖很多，已經(jīng)蓋了五百多層樓，有艾詩虹的同事同學(xué)朋友等熟人寫的，也有毫不相干的壇友和游客寫的，內(nèi)容都是表達對英年早逝的艾詩虹的追思之情。尤其是詩友們的跟帖更是搶眼，或古體詩詞，或現(xiàn)代詩歌，仿佛艾詩虹的離去，一下子激發(fā)了大家的創(chuàng)作靈感和激情，都寫得感情真摯情緒飽滿。

在臨床中曲-氫糊劑劑亦可用于根管治療期間長期叩痛、咬合痛的根管封藥。曲-氫合劑來源方便、價格低廉、易配制，局部少量一次用藥毒副作用小，此方法在基層醫(yī)院值得應(yīng)用。

[1] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：298.

[2] 葛久禹.根管治療學(xué)[M].南京：江蘇科技出版社，2007：168，177-178.

[3] Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regims[J].IntEndod J,1989,22(5)：248-251.

[4] 王曉儀，朱亞琴.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：108.

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doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.012

甘肅 744400 甘肅省靈臺縣人民醫(yī)院口腔科 （杜朝暉 趙國棟張惠蕓 王冬偉）