羅發(fā)祥

舒芬太尼對(duì)腦外科麻醉誘導(dǎo)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響分析

羅發(fā)祥

目的 探討分析舒芬太尼在腦外科手術(shù)患者全麻誘導(dǎo)期間對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取氣管插管全麻下行神經(jīng)外科手術(shù)的患者80例，隨機(jī)均分為2組（n=40）。舒芬太尼組為實(shí)驗(yàn)組，芬太尼組為對(duì)照組。保證2組患者手術(shù)麻醉期間其他藥物使用相同。分別測(cè)定誘導(dǎo)前(T0)、插管時(shí)(T1)、插管后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)各時(shí)刻患者上肢動(dòng)脈血壓(AP)和心率(HR)的變化，從而驗(yàn)證各實(shí)驗(yàn)對(duì)象的血流動(dòng)力學(xué)的變化。結(jié)果 所有患者手術(shù)均順利完成，與全麻誘導(dǎo)前(T0)比較，2組患者在插管時(shí)AP、HR均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在T1、T3、T4時(shí)刻實(shí)驗(yàn)組AP、HR相較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 舒芬太尼對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者全麻誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)影響小，因此更適合用于神經(jīng)外科手術(shù)患者的全麻誘導(dǎo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

舒芬太尼；顱腦手術(shù)；全身麻醉；血流動(dòng)力學(xué)

麻醉誘導(dǎo)即吸入或靜脈麻醉時(shí)患者從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可進(jìn)行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的全過(guò)程[1]。芬太尼是一種苯基哌啶類藥物，不良反應(yīng)較少，麻醉過(guò)程中心血管狀態(tài)較為平穩(wěn)，同時(shí)其具有抑制應(yīng)激反應(yīng)、保護(hù)腦組織和心臟以及與其他麻醉藥物協(xié)同的作用，廣泛應(yīng)用于臨床，隨著舒芬太尼的研發(fā)及應(yīng)用，其麻醉效果受到挑戰(zhàn)。舒芬太尼是一種人工合成的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，是芬太尼的衍生物，與芬太尼比較，舒芬太尼血漿蛋白結(jié)合率更高，分布容積小，同時(shí)具有更好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，可保證足夠的血氧飽和度[2]。神經(jīng)外科手術(shù)的特殊性對(duì)手術(shù)麻醉藥物的要求較其他專業(yè)更加苛刻，不僅需要誘導(dǎo)快速平穩(wěn)，更要求長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)中平穩(wěn)，保持顱內(nèi)壓在正常范圍，術(shù)后快速蘇醒，圍手術(shù)期?？魄闆r穩(wěn)定。本研究為觀察分析舒芬太尼和芬太尼對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者全麻誘導(dǎo)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)影響，選取80例患者進(jìn)行分組觀察，發(fā)現(xiàn)舒芬太尼對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響更小，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年10月進(jìn)賢縣人民醫(yī)院麻醉科氣管插管全麻下行神經(jīng)外科手術(shù)的患者80例，其中男37例，女43例，年齡22～65歲，平均年齡（40.8±7.6）歲；臨床ASA分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)；體質(zhì)量40～79 kg，平均體質(zhì)量（56.7±10.4）kg。臨床排除心、肝、腎、肺等系統(tǒng)疾病患者，術(shù)前監(jiān)測(cè)血壓正常，隨機(jī)將患者平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（n=40）。2組患者性別、年齡、ASA分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般情況比較

1.2 方法 所有患者均行氣管內(nèi)插管全身麻醉，進(jìn)入手術(shù)室后行心電監(jiān)測(cè)，觀察并記錄T0時(shí)刻AP和HR。開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)：實(shí)驗(yàn)組，靜脈推注枸櫞酸舒芬太尼(0.004 mg/kg)、維庫(kù)溴銨（0.15 mg/kg）、咪達(dá)唑侖（0.2 mg/kg）、異丙酚（1 mg/ kg）；對(duì)照組，靜脈推注枸櫞酸芬太尼(0.003 mg/kg)、維庫(kù)溴銨（0.15 mg/kg）、咪達(dá)唑侖（0.2 mg/kg）、異丙酚（1 mg/kg）。面罩通氣5 min后，記錄T1時(shí)刻AP和HR，經(jīng)口氣管插管，均順利一次完成。插管1 min后記錄T2時(shí)刻數(shù)據(jù)，3 min后記錄T3時(shí)刻數(shù)據(jù)。5 min后記錄T4時(shí)刻數(shù)據(jù)。術(shù)畢予以對(duì)癥支持治療。

1.3 臨床觀察 監(jiān)測(cè)并分別記錄誘導(dǎo)前(T0)、插管時(shí)(T1)、插管后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)各時(shí)刻的平均AP、HR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者全身麻醉誘導(dǎo)及維持麻醉效果滿意，手術(shù)均取得成功。實(shí)驗(yàn)組平均AP下降的幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；氣管插管后實(shí)驗(yàn)組HR變化幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。氣管插管后HR的變化治療組要比對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者插管5 min后，血壓和心率趨于平穩(wěn)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)比較（x±s）

3 討論

顱內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血管交織，容易造成術(shù)中出血，而且神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)麻醉師控制動(dòng)脈壓平穩(wěn)以及減少術(shù)中出血量提出更高要求，這樣才能減少因視野不佳而引起的誤操作[3-4]。麻醉誘導(dǎo)中預(yù)防氣管插管引起的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的常規(guī)方法是同時(shí)應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥[5]。舒芬太尼是人工合成的阿片類藥物，是芬太尼的衍生物，脂溶性較高，與阿片受體親和力強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、起效迅速、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，與局部麻醉藥物混合后達(dá)到的協(xié)同作用可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，比芬太尼發(fā)揮了更好的效果。同時(shí)，舒芬太尼對(duì)于心臟的影響更小，一方面可以擴(kuò)張血管，降低血管阻力，另一方面對(duì)于心肌的抑制作用也較低。較芬太尼而言，舒芬太尼的優(yōu)勢(shì)不僅體現(xiàn)在術(shù)中，在整個(gè)圍手術(shù)期都可以保證更平穩(wěn)的血流動(dòng)學(xué)力學(xué)水平，術(shù)后呼吸恢復(fù)快速而平穩(wěn)，從而降低了術(shù)后患者的進(jìn)一步治療難度。在誘導(dǎo)插管中，合理選擇麻醉藥物比較重要。其中舒芬太尼在此類藥物中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)，且起效較快，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更優(yōu)[6]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者T1、T3、T4時(shí)段AP、HR均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），AP、HR在T0～T1時(shí)段下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），與其他學(xué)者[7-8]的報(bào)道一致，說(shuō)明舒芬太尼在麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用對(duì)患者的血流影響更小，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，舒芬太尼起效迅速、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)引起的血液動(dòng)力學(xué)變化較芬太尼更小，呼吸抑制輕微等功效。與芬太尼相比，舒芬太尼更易控制，副反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

[1] 王勇.舒芬太尼進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（3）：36-37.

[2] 薛華.舒芬太尼和芬太尼用于神經(jīng)外科麻醉的比較[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2011.

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[4] 劉長(zhǎng)琦，鄧芳，祁行毅.舒芬太尼對(duì)顱腦手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（32）：378-379.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.083

江西 331700 進(jìn)賢縣人民醫(yī)院麻醉科 （羅發(fā)祥）