呂玉煥

牙周手術(shù)中的護(hù)理配合對(duì)手術(shù)效果的影響

呂玉煥

目的 探討牙周手術(shù)中的護(hù)理配合對(duì)手術(shù)效果的影響。方法 選取進(jìn)行牙周翻瓣術(shù)治療的100例患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用一般的護(hù)理流程，試驗(yàn)組采用更加優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理模式，對(duì)比兩種護(hù)理方法手術(shù)時(shí)間及患者牙科焦慮評(píng)分(MDAS)的差異，并對(duì)患者手術(shù)后復(fù)診時(shí)的菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦指數(shù)(GI)及探診深度(PD)等牙周健康狀況進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。結(jié)果 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(79.12±3.95)min，較對(duì)照組明顯縮短(P＜0.05)。試驗(yàn)組與對(duì)照組患者M(jìn)DAS評(píng)分分別下降（41.74±2.92）分、（25.14±2.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者3個(gè)月后復(fù)診時(shí)PLI指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，6個(gè)月后復(fù)診時(shí)PLI、GI及PD均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 牙周手術(shù)中配合更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合不僅可以大大縮短手術(shù)時(shí)間，還能有效緩解患者的焦慮情緒、提高患者牙周護(hù)理依從性，提高手術(shù)成功率。

口腔；牙周手術(shù)；牙周護(hù)理

牙周病是口腔疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病。有資料統(tǒng)計(jì)[1]，中國(guó)成人牙周疾病患病率高達(dá)70%～90%，是成人牙齒缺失的主要原因，嚴(yán)重影響患者的美觀、咀嚼、心理甚至全身健康。牙周治療及維護(hù)對(duì)牙周組織健康的改善有積極的作用[2-4]，牙周序列治療包括牙周基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)治療及治療后的維護(hù)[5]，其中牙周手術(shù)是牙周序列治療的第二步，是牙周病治療的重要組成部分。然而，由于牙周組織的特殊解剖位置，使手術(shù)范圍狹小，且術(shù)中由于頰部和舌的干擾，易導(dǎo)致手術(shù)區(qū)照明不良，視野不清，增加了手術(shù)的難度及口腔醫(yī)師的操作時(shí)間。良好的護(hù)理配合是口腔診療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。本研究選取進(jìn)行牙周翻瓣手術(shù)的100例患者，對(duì)部分患者采取較為全面的護(hù)理配合，取得了較為理想的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2013年8月在許昌市中心醫(yī)院進(jìn)行牙周翻瓣術(shù)治療的100例患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。其中實(shí)驗(yàn)組男28例，女22例，年齡22～60歲，平均（40±11）歲；對(duì)照組男30例，女20例，年齡21～57歲，平均（40±10）歲?；颊邽檠乐苎撞〕?～5年，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療4周后再評(píng)估認(rèn)為需進(jìn)行牙周手術(shù)者?；颊邿o(wú)吸煙史及其他系統(tǒng)或全身性疾病，術(shù)前已簽署書面知情同意書。2組患者性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用一般的護(hù)理流程。即準(zhǔn)備牙周翻瓣術(shù)常規(guī)所需要的器械，在手術(shù)中根據(jù)醫(yī)囑配合醫(yī)生治療，手術(shù)后對(duì)器械進(jìn)行常規(guī)沖洗消毒等。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用更加優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理模式。

（1）心理護(hù)理：心理護(hù)理是口腔手術(shù)護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)[6-7]。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者術(shù)前出現(xiàn)的焦慮、恐懼甚至對(duì)手術(shù)醫(yī)生不信任等情況及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，如向患者介紹牙周翻瓣術(shù)的手術(shù)流程、作用、術(shù)中需要患者配合的注意事項(xiàng)，深入患者對(duì)牙周翻瓣術(shù)的認(rèn)識(shí)，緩解患者的焦慮情緒；向患者介紹進(jìn)行手術(shù)醫(yī)生的相關(guān)情況，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，保持理智的心態(tài)；耐心解答患者提出的問(wèn)題，使患者對(duì)手術(shù)有充分的思想準(zhǔn)備，增加對(duì)手術(shù)的信心。

（2）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對(duì)手術(shù)椅位及手術(shù)相關(guān)設(shè)備進(jìn)行消毒，并對(duì)口腔診室進(jìn)行空氣消毒，以預(yù)防術(shù)中或術(shù)后感染；根據(jù)醫(yī)生制定的手術(shù)方案準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械，并于術(shù)前再次檢查確認(rèn)，防止出現(xiàn)遺漏；指導(dǎo)患者使用漱口水含漱1 min，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行術(shù)區(qū)消毒。

（3）術(shù)中護(hù)理：①協(xié)助醫(yī)生牽拉患者口角或推開(kāi)舌體，使術(shù)區(qū)充分暴露；②及時(shí)使用吸唾器吸出患者口中的積血和唾液，保持手術(shù)視野清晰；③根據(jù)手術(shù)角度隨時(shí)調(diào)整椅位及光源，以利于醫(yī)師操作；④術(shù)中根據(jù)醫(yī)生需要做好添加敷料、壓迫止血、傳遞手術(shù)器械、協(xié)助打結(jié)及剪線等工作；⑤術(shù)中注意觀察患者的反應(yīng)，囑患者若有不適請(qǐng)舉手示意，并針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題隨時(shí)與醫(yī)生溝通并采取相應(yīng)的處理措施；⑥縫合完畢后仔細(xì)檢查口腔內(nèi)是否有殘留的縫線頭、小棉球、小輔料等，并及時(shí)清除。

（4）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后及時(shí)準(zhǔn)備牙周塞治劑；使用濕紗布仔細(xì)擦除患者口周及周圍血污，并在口角涂搽凡士林防止皸裂；詢問(wèn)患者的術(shù)后感受，并及時(shí)給予患者安慰，向患者交代術(shù)后注意事項(xiàng)；術(shù)后清點(diǎn)及核對(duì)手術(shù)器械，做好清潔消毒工作。

（5）健康指導(dǎo)：①囑患者術(shù)后冷敷術(shù)區(qū)面頰部，預(yù)防或減輕由于術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間牽拉口角而出現(xiàn)的腫脹等反應(yīng)；②口服抗生素1周左右，并使用漱口水含漱4～12周以控制菌斑，預(yù)防感染；③術(shù)后24 h勿刷牙，飲食以溫、軟食物為主，有利于傷口愈合，術(shù)后7～10 d拆線；④囑患者禁食辛辣刺激食物，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；⑤指導(dǎo)患者正確的刷牙方法，使用軟毛牙刷、牙線、間隙刷等按時(shí)清潔牙齒及口腔衛(wèi)生；⑥定時(shí)電話隨訪，囑患者術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)時(shí)間及患者焦慮情況 記錄手術(shù)完成時(shí)間，分別于患者初診護(hù)理前及術(shù)后采用改良的牙科焦慮量表(MDAS)對(duì)患者的牙科焦慮狀況進(jìn)行量化，并計(jì)算MDAS評(píng)分下降率(T1～T2)。

1.3.2 牙周健康狀況 分別記錄患者3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)診時(shí)牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)、探診深度(PD)情況[1-2]。GI計(jì)分：牙齦正常記0分；牙齦略水腫，探診不出血記1分；牙齦探針出血記2分；牙齦有自發(fā)出血傾向或有潰瘍記3分。PLI計(jì)分：無(wú)菌斑為0分；可用探針尖側(cè)面刮出菌斑為1分；齦緣或鄰面中等量菌斑為2分；大量菌斑附著為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析處理。正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間及MDAS評(píng)分情況 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間對(duì)照組明顯縮短，2組患者術(shù)后MDAS評(píng)分均有下降，其中試驗(yàn)組MDAS評(píng)分下降率大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組牙周翻瓣術(shù)治療患者手術(shù)時(shí)間及MDAS評(píng)分比較（x±s）

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組牙周健康情況比較 手術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組患者PLI顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），其他指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者GI、PLI、PD均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組牙周翻瓣術(shù)治療患者牙周情況臨床指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

本研究中，試驗(yàn)組患者的護(hù)理流程主要包括術(shù)前心理指導(dǎo)、完善的牙周手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后健康宣教。較為完善的護(hù)理流程可以改善牙周手術(shù)患者的術(shù)前焦慮狀態(tài)并且增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)，提高手術(shù)中的主動(dòng)配合性，有助于牙周手術(shù)治療的順利實(shí)施，以及手術(shù)后各項(xiàng)維護(hù)的完成[8-9]。結(jié)果表明，通過(guò)更為完善的手術(shù)護(hù)理流程，試驗(yàn)組醫(yī)生和護(hù)士在手術(shù)時(shí)配合度提高，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，且患者牙科焦慮評(píng)分的下降率也顯著大于對(duì)照組，體現(xiàn)了牙周手術(shù)完善護(hù)理模式的優(yōu)越性。

在對(duì)試驗(yàn)組患者的護(hù)理中，著重加強(qiáng)了對(duì)患者的心理護(hù)理，研究表明，對(duì)患者實(shí)施正確的心理護(hù)理，可顯著提高口腔手術(shù)的效率和成功率[10-11]。在完善牙周手術(shù)護(hù)理的過(guò)程中，通過(guò)有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使患者獲得更多的安全感，緩解了患者焦慮恐懼的心理，從而對(duì)手術(shù)充滿信心，手術(shù)中能做到積極主動(dòng)地配合，術(shù)后認(rèn)真履行醫(yī)囑，積極維護(hù)口腔健康，促進(jìn)傷口的愈合。

文獻(xiàn)報(bào)道[12]，很多口腔疾病患者缺乏口腔健康常識(shí)及口腔自我保健意識(shí)，口腔護(hù)理行為參差不齊。本研究中，2組患者復(fù)診時(shí)的牙周健康狀況表現(xiàn)出了明顯的差異，且隨復(fù)診時(shí)間延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者表現(xiàn)出了更好的依從性，在口腔衛(wèi)生自我保健及維護(hù)上表現(xiàn)出更大的主動(dòng)性。手術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)牙周臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，表明積極的口腔衛(wèi)生知識(shí)宣教有利于患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣，顯著降低了牙周病的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，完善的牙周手術(shù)護(hù)理流程可以緩解患者的焦慮情緒，提高手術(shù)效率，并有利于提高患者的口腔自我保健意識(shí)，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣。

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Objective To investigate the effect of nursing cooperation on the result of periodontal surgery. Methods 100 cases with periodontal flap surgery were randomly divided into observation group with 50 cases and the control group with 50 cases. The control group with routine nursing process, the observation group was treated with more perfect nursing process. The operation time and Modified Dental Anxiety Scale (MDAS) scores of two groups were analyzed. In addition, 3 months and 6 months after operation, the plaque index (PLI), gingival index (GI) and probing depth (PD) scores of the patients were evaluated. Results The operation time of the observation group were (79.12±3.95)min, which was statistically reduced compared with the control group (P＜0.05). The MDAS scores of two groups reduced (41.74±2.92) and (25.14±2.36), respectively (P＜0.05). 3 months after operation, the PLI score was superior in the observation group, and 6 months after operation the PLI, GI and PD scores were all significantly superior in the observation group (P＜0.05). Conclusion More perfect nursing cooperation in periodontal surgery can not only reduce operation time, but also relieve the anxiety of the patients and improve the patients’ periodontal care compliance, improve the success rate of surgery.

Oral; Periodontal operation; Periodontal care

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.070

河南 461000 許昌市中心醫(yī)院門診口腔科 (呂玉煥)