呂玉煥

牙周手術中的護理配合對手術效果的影響

呂玉煥

目的 探討牙周手術中的護理配合對手術效果的影響。方法 選取進行牙周翻瓣術治療的100例患者，隨機分為試驗組和對照組，各50例。對照組采用一般的護理流程，試驗組采用更加優(yōu)質(zhì)化的護理模式，對比兩種護理方法手術時間及患者牙科焦慮評分(MDAS)的差異，并對患者手術后復診時的菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦指數(shù)(GI)及探診深度(PD)等牙周健康狀況進行對比評價。結(jié)果 試驗組手術時間為(79.12±3.95)min，較對照組明顯縮短(P＜0.05)。試驗組與對照組患者MDAS評分分別下降（41.74±2.92）分、（25.14±2.36）分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者3個月后復診時PLI指數(shù)顯著優(yōu)于對照組，6個月后復診時PLI、GI及PD均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 牙周手術中配合更加優(yōu)質(zhì)的護理配合不僅可以大大縮短手術時間，還能有效緩解患者的焦慮情緒、提高患者牙周護理依從性，提高手術成功率。

口腔；牙周手術；牙周護理

牙周病是口腔疾病中的常見病和多發(fā)病。有資料統(tǒng)計[1]，中國成人牙周疾病患病率高達70%～90%，是成人牙齒缺失的主要原因，嚴重影響患者的美觀、咀嚼、心理甚至全身健康。牙周治療及維護對牙周組織健康的改善有積極的作用[2-4]，牙周序列治療包括牙周基礎治療、牙周手術治療及治療后的維護[5]，其中牙周手術是牙周序列治療的第二步，是牙周病治療的重要組成部分。然而，由于牙周組織的特殊解剖位置，使手術范圍狹小，且術中由于頰部和舌的干擾，易導致手術區(qū)照明不良，視野不清，增加了手術的難度及口腔醫(yī)師的操作時間。良好的護理配合是口腔診療過程中的重要環(huán)節(jié)。本研究選取進行牙周翻瓣手術的100例患者，對部分患者采取較為全面的護理配合，取得了較為理想的手術效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2013年8月在許昌市中心醫(yī)院進行牙周翻瓣術治療的100例患者，隨機分為試驗組和對照組，各50例。其中實驗組男28例，女22例，年齡22～60歲，平均（40±11）歲；對照組男30例，女20例，年齡21～57歲，平均（40±10）歲?；颊邽檠乐苎撞〕?～5年，經(jīng)牙周基礎治療4周后再評估認為需進行牙周手術者?；颊邿o吸煙史及其他系統(tǒng)或全身性疾病，術前已簽署書面知情同意書。2組患者性別、年齡、病程及病情嚴重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用一般的護理流程。即準備牙周翻瓣術常規(guī)所需要的器械，在手術中根據(jù)醫(yī)囑配合醫(yī)生治療，手術后對器械進行常規(guī)沖洗消毒等。

1.2.2 試驗組 采用更加優(yōu)質(zhì)化的護理模式。

（1）心理護理：心理護理是口腔手術護理中的重要環(huán)節(jié)[6-7]。護理人員應針對患者術前出現(xiàn)的焦慮、恐懼甚至對手術醫(yī)生不信任等情況及時對患者進行相應的心理疏導，如向患者介紹牙周翻瓣術的手術流程、作用、術中需要患者配合的注意事項，深入患者對牙周翻瓣術的認識，緩解患者的焦慮情緒；向患者介紹進行手術醫(yī)生的相關情況，消除患者的心理負擔，保持理智的心態(tài)；耐心解答患者提出的問題，使患者對手術有充分的思想準備，增加對手術的信心。

（2）術前護理：術前對手術椅位及手術相關設備進行消毒，并對口腔診室進行空氣消毒，以預防術中或術后感染；根據(jù)醫(yī)生制定的手術方案準備相應的手術器械，并于術前再次檢查確認，防止出現(xiàn)遺漏；指導患者使用漱口水含漱1 min，并協(xié)助醫(yī)生進行術區(qū)消毒。

（3）術中護理：①協(xié)助醫(yī)生牽拉患者口角或推開舌體，使術區(qū)充分暴露；②及時使用吸唾器吸出患者口中的積血和唾液，保持手術視野清晰；③根據(jù)手術角度隨時調(diào)整椅位及光源，以利于醫(yī)師操作；④術中根據(jù)醫(yī)生需要做好添加敷料、壓迫止血、傳遞手術器械、協(xié)助打結(jié)及剪線等工作；⑤術中注意觀察患者的反應，囑患者若有不適請舉手示意，并針對出現(xiàn)的問題隨時與醫(yī)生溝通并采取相應的處理措施；⑥縫合完畢后仔細檢查口腔內(nèi)是否有殘留的縫線頭、小棉球、小輔料等，并及時清除。

（4）術后護理：手術結(jié)束后及時準備牙周塞治劑；使用濕紗布仔細擦除患者口周及周圍血污，并在口角涂搽凡士林防止皸裂；詢問患者的術后感受，并及時給予患者安慰，向患者交代術后注意事項；術后清點及核對手術器械，做好清潔消毒工作。

（5）健康指導：①囑患者術后冷敷術區(qū)面頰部，預防或減輕由于術中長時間牽拉口角而出現(xiàn)的腫脹等反應；②口服抗生素1周左右，并使用漱口水含漱4～12周以控制菌斑，預防感染；③術后24 h勿刷牙，飲食以溫、軟食物為主，有利于傷口愈合，術后7～10 d拆線；④囑患者禁食辛辣刺激食物，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生；⑤指導患者正確的刷牙方法，使用軟毛牙刷、牙線、間隙刷等按時清潔牙齒及口腔衛(wèi)生；⑥定時電話隨訪，囑患者術后3個月及6個月復診。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術時間及患者焦慮情況 記錄手術完成時間，分別于患者初診護理前及術后采用改良的牙科焦慮量表(MDAS)對患者的牙科焦慮狀況進行量化，并計算MDAS評分下降率(T1～T2)。

1.3.2 牙周健康狀況 分別記錄患者3個月及6個月復診時牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)、探診深度(PD)情況[1-2]。GI計分：牙齦正常記0分；牙齦略水腫，探診不出血記1分；牙齦探針出血記2分；牙齦有自發(fā)出血傾向或有潰瘍記3分。PLI計分：無菌斑為0分；可用探針尖側(cè)面刮出菌斑為1分；齦緣或鄰面中等量菌斑為2分；大量菌斑附著為3分。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0軟件進行分析處理。正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組與對照組手術時間及MDAS評分情況 試驗組手術時間對照組明顯縮短，2組患者術后MDAS評分均有下降，其中試驗組MDAS評分下降率大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組牙周翻瓣術治療患者手術時間及MDAS評分比較（x±s）

2.2 試驗組與對照組牙周健康情況比較 手術后3個月，試驗組患者PLI顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），其他指標間差異無統(tǒng)計學意義；手術后6個月，實驗組患者GI、PLI、PD均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組牙周翻瓣術治療患者牙周情況臨床指標比較（x±s）

3 討論

本研究中，試驗組患者的護理流程主要包括術前心理指導、完善的牙周手術圍手術期護理及術后健康宣教。較為完善的護理流程可以改善牙周手術患者的術前焦慮狀態(tài)并且增強自我護理意識，提高手術中的主動配合性，有助于牙周手術治療的順利實施，以及手術后各項維護的完成[8-9]。結(jié)果表明，通過更為完善的手術護理流程，試驗組醫(yī)生和護士在手術時配合度提高，手術時間明顯縮短，且患者牙科焦慮評分的下降率也顯著大于對照組，體現(xiàn)了牙周手術完善護理模式的優(yōu)越性。

在對試驗組患者的護理中，著重加強了對患者的心理護理，研究表明，對患者實施正確的心理護理，可顯著提高口腔手術的效率和成功率[10-11]。在完善牙周手術護理的過程中，通過有針對性的心理疏導，使患者獲得更多的安全感，緩解了患者焦慮恐懼的心理，從而對手術充滿信心，手術中能做到積極主動地配合，術后認真履行醫(yī)囑，積極維護口腔健康，促進傷口的愈合。

文獻報道[12]，很多口腔疾病患者缺乏口腔健康常識及口腔自我保健意識，口腔護理行為參差不齊。本研究中，2組患者復診時的牙周健康狀況表現(xiàn)出了明顯的差異，且隨復診時間延長，差異有統(tǒng)計學意義。實驗組患者表現(xiàn)出了更好的依從性，在口腔衛(wèi)生自我保健及維護上表現(xiàn)出更大的主動性。手術后6個月，實驗組患者各項牙周臨床指標均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，表明積極的口腔衛(wèi)生知識宣教有利于患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣和生活習慣，顯著降低了牙周病的復發(fā)率。

綜上所述，完善的牙周手術護理流程可以緩解患者的焦慮情緒，提高手術效率，并有利于提高患者的口腔自我保健意識，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣和生活習慣。

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Objective To investigate the effect of nursing cooperation on the result of periodontal surgery. Methods 100 cases with periodontal flap surgery were randomly divided into observation group with 50 cases and the control group with 50 cases. The control group with routine nursing process, the observation group was treated with more perfect nursing process. The operation time and Modified Dental Anxiety Scale (MDAS) scores of two groups were analyzed. In addition, 3 months and 6 months after operation, the plaque index (PLI), gingival index (GI) and probing depth (PD) scores of the patients were evaluated. Results The operation time of the observation group were (79.12±3.95)min, which was statistically reduced compared with the control group (P＜0.05). The MDAS scores of two groups reduced (41.74±2.92) and (25.14±2.36), respectively (P＜0.05). 3 months after operation, the PLI score was superior in the observation group, and 6 months after operation the PLI, GI and PD scores were all significantly superior in the observation group (P＜0.05). Conclusion More perfect nursing cooperation in periodontal surgery can not only reduce operation time, but also relieve the anxiety of the patients and improve the patients’ periodontal care compliance, improve the success rate of surgery.

Oral; Periodontal operation; Periodontal care

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.070

河南 461000 許昌市中心醫(yī)院門診口腔科 (呂玉煥)