陳雪菊

綜合護(hù)理措施在腸瘺患者治療中的應(yīng)用分析

陳雪菊

目的 探討綜合護(hù)理措施在腸瘺患者治療過(guò)程中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取因腸瘺收治入院的患者76例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=38），對(duì)照組患者給予按時(shí)消毒換藥、抗感染等常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理和生理上的綜合護(hù)理，比較2組腸瘺患者恢復(fù)情況以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 采用綜合護(hù)理的觀察組患者腸瘺的恢復(fù)情況及對(duì)護(hù)理工作的總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理措施明顯改善腸瘺患者臨床癥狀，得到了患者的滿意認(rèn)可，從而有助于腸瘺患者積極的配合治療，提高臨床治療效果。

腸瘺；綜合護(hù)理；護(hù)理滿意度

腸瘺是腸管之間或腸管與其他臟器、體表出現(xiàn)病理性通道，常見(jiàn)于胃腸道疾病或腹部手術(shù)后感染。由于腸瘺患者腸液丟失、胃腸道功能不良，因而容易導(dǎo)致患者發(fā)生水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，長(zhǎng)期不愈合可導(dǎo)致腹腔臟器感染甚至敗血癥，危及患者生命[1-2]。目前，腸瘺的治療對(duì)于臨床工作者仍頗為棘手，全面的護(hù)理工作也是提高療效所必不可少的。本次研究通過(guò)對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理的對(duì)比研究，探討綜合護(hù)理措施對(duì)提高腸瘺患者療效上的幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉安市中心人民醫(yī)院2012年4月～2013年5月進(jìn)行腸瘺治療的患者76例，其中男42例，女34例；年齡47～68歲，平均年齡（57.2±3.1）歲，其中外傷導(dǎo)致的腸瘺患者23例，食管癌或直腸癌手術(shù)后腸瘺21例，腹部手術(shù)后吻合口瘺12例，急性胰腺炎患者手術(shù)后并發(fā)十二指腸瘺7例，其他原因所致腸瘺13例。患者平均分為2組（n=38），經(jīng)統(tǒng)計(jì)2組患者一般資料及臨床各項(xiàng)檢查差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予瘺口消毒換藥、補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，主要內(nèi)容如下：（1）瘺口護(hù)理：腸瘺患者注意瘺口的無(wú)菌操作，在早期主要應(yīng)用雙套管作持續(xù)負(fù)壓引流，密切關(guān)注患者引流壓力，保障引流管通暢及時(shí)排除漏液。定時(shí)檢查患者瘺口及其周?chē)つw變化，保持清潔以防發(fā)生感染。(2)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：腸瘺患者早期，胃腸道功能失調(diào)，可應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，向患者講明場(chǎng)外護(hù)理的必要性，使其配合治療工作。若腸瘺自行“內(nèi)堵”后，可適當(dāng)恢復(fù)流質(zhì)飲食，叮囑患者避免進(jìn)食產(chǎn)氣較多、易產(chǎn)生異味或引發(fā)腹瀉的食物，應(yīng)多進(jìn)食新鮮蔬菜水果，適量進(jìn)食粗纖維[3]。（3）心理護(hù)理：保持病室干凈舒適，為患者提供良好的住院環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，經(jīng)常與患者溝通，理解患者因腸瘺治療產(chǎn)生的焦慮不安情緒，安慰和鼓勵(lì)患者積極配合治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不適感并采取相應(yīng)的解決辦法。（4）并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察腸瘺患者各項(xiàng)生命體征變化，特別是身體清潔和翻身防止褥瘡發(fā)生，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，能夠及時(shí)通知患者的負(fù)責(zé)醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較分析2組腸瘺患者護(hù)理效果，顯效：患者積極配合治療，腸瘺引流通暢無(wú)感染發(fā)生，經(jīng)過(guò)護(hù)理后腸瘺患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者配合治療態(tài)度一般，腸瘺引流通暢無(wú)繼發(fā)感染現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)護(hù)理措施患者臨床癥狀有所改善；無(wú)效：患者不愿配合治療，腸瘺引流效果不好或發(fā)生其他組織器官感染，患者臨床癥狀無(wú)明顯改變?？傆行?顯效率+有效率。腸瘺患者對(duì)護(hù)理效果滿意程度分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)?？倽M意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腸瘺患者護(hù)理效果比較 與對(duì)照組相比，觀察組腸瘺患者經(jīng)綜合護(hù)理后，臨床癥狀恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，患者配合治療積極性增加，總有效率達(dá)89.5%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組腸瘺患者護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 腸瘺患者護(hù)理滿意比較 給予綜合護(hù)理措施觀察組腸瘺患者較給予一般常規(guī)護(hù)理對(duì)照組患者滿意度顯著升高，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組腸瘺患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，由于飲食習(xí)慣改變，消化道疾病的增加導(dǎo)致腸瘺發(fā)病率增加[4]。腸瘺發(fā)生與體表或腸管間形成的病理性通道，導(dǎo)致患者流失大量體液，嚴(yán)重影響患者血容量及水電解質(zhì)平衡[5-6]。腸瘺患者機(jī)體處于負(fù)平衡狀態(tài)，分解代謝程度較正常時(shí)明顯增加，可導(dǎo)致低蛋白血癥。腸外瘺引發(fā)的其他組織器官感染，可使患者發(fā)生感染性休克和敗血癥，為患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)[7]。臨床上腸瘺的治療仍然存在一定難度，為提高腸瘺患者腸瘺治療效果，綜合護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施起到很重要的作用[8-9]。

本次研究觀察比較進(jìn)行綜合護(hù)理措施的觀察組腸瘺患者，與給予一般常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者護(hù)理療效。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施綜合護(hù)理措施的觀察組患者能夠積極配合治療，患者護(hù)理有效率達(dá)89.5%，常規(guī)護(hù)理對(duì)照組患者護(hù)理有效率68.4%，觀察組護(hù)理效率顯著升高（P＜0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理措施能夠提高患者配合治療積極性，臨床癥狀恢復(fù)情況更好，有助于增加腸瘺患者的臨床治療效果。護(hù)理滿意程度比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者達(dá)92.1%顯著高于對(duì)照組71.1%（P＜0.05），表明綜合護(hù)理措施從多方面為腸瘺患者進(jìn)行全面護(hù)理，增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和對(duì)疾病治療的信心。

綜合護(hù)理措施應(yīng)用于腸瘺患者治療，能夠顯著改善腸瘺患者癥狀，降低其他組織器官感染幾率，減輕患者痛苦；提高患者生活質(zhì)量，增加患者對(duì)護(hù)理和醫(yī)生工作人員的信賴(lài)感，更加積極配合治療，對(duì)腸瘺治療效果起促進(jìn)作用。綜合護(hù)理措施能夠顯著提高腸瘺患者的治療效率，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.068

江西 343000 吉安市中心人民醫(yī)院 （陳雪菊）