徐艷 蔣長英 李可

不同濃度碘伏預防留置尿管并發(fā)尿路感染的效果及護理

徐艷 蔣長英 李可

目的 探討不同濃度碘伏預防留置尿管并發(fā)尿路感染的效果及護理。方法 選取留置尿管≥1周且無尿路感染的200例患者，按醫(yī)囑的先后分為2組，對照組50例，研究組150例，使用碘伏（對照組0.5%碘伏，研究組分別用0.4%碘伏、0.3%碘伏、0.2%碘伏）消毒液擦洗留置尿管患者尿道口及會陰部每天1次，比較2組整體效果。結果 對照組第7天與拔尿管時的菌尿陽性率分別是6.0%、12.0%，顯著低于研究組各組的菌尿陽性率，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 用0.5%的碘消毒液擦洗留置尿管患者尿道口及會陰部每天1次，達到降低尿路感染概率。用0.2%的碘消毒液擦洗留置尿管患者尿道口及會陰部每天1次，達不到降低尿路感染概率。

碘伏；留置尿管；尿路感染；效果；護理

在治療與護理泌尿系統(tǒng)疾病的過程中，實施導尿起到重要的輔助作用，但因?qū)蜻^程中可能誘發(fā)一些難以避免的問題，以至于導尿與留置導尿管極易誘發(fā)患者發(fā)生尿路感染[1]。目前，醫(yī)院中獲得性感染約有40%的患者屬于尿路感染，且80%的感染和導尿有關[2]。本研究對200例留置導尿管患者用0.5%的碘伏、0.4%碘伏、0.3%碘伏、0.2%碘伏棉球擦洗留置尿管患者尿道口及會陰部每天1次，現(xiàn)對治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取桂林市第二人民醫(yī)院2014年3月～2015年3月收治的留置尿管≥1周且無尿路感染的200例患者為研究對象，男148例，女52例，年齡40～75歲，排除留置尿管前有菌尿者、基礎疾病為癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、嚴重胸腦外傷和心血管系統(tǒng)疾病患者、全身情況為惡液質(zhì)的患者。遵照醫(yī)囑的先后分為2組，對照組50例，研究組150例。2組的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法 對照組和研究組均使用碘伏（對照組0.5%碘伏，研究組分別用0.4%碘伏、0.3%碘伏、0.2%碘伏）消毒液擦洗留置尿管患者尿道口及會陰部每天1次，每組患者每人在留置尿管前及留置尿管第7天時或者拔尿管前進行1次尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查及觀察尿道口皮膚過敏癥狀。

1.3 采集標本 嚴格依照無菌技術采集尿液標本，在導尿管連接處上方約5～10 cm位置，在未開啟導尿管的條件下，反折尿管，并用1次性5 mL的注射器直接穿入乳膠管，取3～5 mL尿液輸入無菌試管中進行尿培養(yǎng)檢驗。常規(guī)留取30 mL尿液進行尿常規(guī)檢驗。

1.4 泌尿系統(tǒng)感染評定標準 依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司出版的《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[3]的標準:尿培養(yǎng)為無菌生長,尿常規(guī)檢查結果白細胞計數(shù)小于8～10個/μL。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.3軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組第7天與拔尿管時的菌尿陽性率分別是6.0%、12.0%，均顯著低于研究組各組治療第7天、拔管前的菌尿陽性率，經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 各組不同時間菌尿陽性率對比[n（%）]

3 討論

3.1 導尿與留置尿管尿路感染情況 美國疾病防控中心的1項最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：住院患者中在全部醫(yī)院感染類型中尿路感染約占42%，而誘發(fā)尿路感染的主要因素為導尿、留置尿管，且患者尿路感染和尿管留置時間長短密切相關，留置時間越長，感染概率越大[4-5]。通常留置2～3 d，菌尿發(fā)生率可達到45%左右，且留置導尿管的患者其尿路感染率按照8%/d～10%/d的速度增長，長時間留置導尿管的患者100%會出現(xiàn)菌尿。

3.2 導尿、留置尿管和尿路感染有關因素 臨床導尿是一種侵襲性操作行為，在實施導尿時會給患者的尿道粘膜帶來不同程度的損傷，進一步破壞尿道生理完整性及尿道的防御作用，誘發(fā)尿路感染。而患者尿道前方或者尿道口附近常存在念珠菌、克雷伯氏菌、大腸桿菌及假單胞菌，在導尿時細菌會隨著插管進入患者膀胱系統(tǒng)，這種現(xiàn)象多出現(xiàn)在女性身上，其尿道長約3～5 cm，比男性短，在其尿道附近出現(xiàn)大量細菌繁殖，若導尿時間太長，則80%的患者會出現(xiàn)菌尿。此外，痂殼形成于導管阻塞在某種程度上也會誘發(fā)尿路感染，不管哪一種導管都易使痂殼形成，而痂殼結構多是由細菌生物膜上多種鹽類沉著，極易導致尿管阻塞，若尿管阻塞，遇到輕微感染也能在數(shù)小時內(nèi)誘發(fā)嚴重不良后果[6]。

3.3 尿路感染的預防及護理 首先，需要選用合適的消毒劑，以有效預防導尿留置尿管誘發(fā)尿路感染。過去臨床多用0.1%的新潔爾滅對患者的陰道口部與外陰部消毒，用石蠟油潤滑消毒導尿管。而新潔爾滅作為一種低效消毒劑，其只能消滅少部分親脂性病毒與真菌，而不能消滅芽孢、親水性病毒及結核桿菌。同時石蠟油雖然通過高壓滅菌消毒，但一旦放置時間過長也極易誘發(fā)感染，它自身只有潤滑功效，無消毒作用。相比之下，碘伏作為一種廣譜、無毒且高效的新型消毒劑，可以有效殺滅病毒、孢子、細菌及真菌。0.5%的碘伏作為新型含碘滅菌劑之一，它的殺菌譜和碘酊相近，且不易刺激患者的組織黏膜，無腐蝕性，患者不易過敏，同時有潤滑、滅菌及消毒的功效[7]。在留置尿管期間用0.5%碘伏消毒尿道口部與外陰部位，可以大大降低患者泌尿系統(tǒng)感染率，緩解其部分病痛與經(jīng)濟壓力。但在具體操作過程中，需要采取一定的護理措施，嚴格無菌技術操作，插管動作輕柔，以免傷及患者尿道。盡可能用封閉式引流，固定牢固預防尿管中途脫落而多次插管，每天實施導尿管與尿道口部護理，以免痂殼形成。盡量減少沖洗膀胱的次數(shù)，因為沖洗膀胱可能刺激到膀胱粘膜，增加細菌進入膀胱的概率，進而誘發(fā)逆行感染。本研究結果表明，對照組7 d后與拔管前的菌尿陽性率分別是6.0%、12.0%，顯著低于研究組（P＜0.05），與相關文獻報道結果[8]相吻合。

綜上所述，用0.5%的碘伏棉球擦洗留置尿管患者尿道口及會陰部每天1次，能達到預防細菌經(jīng)尿道附近黏膜尿管腔進入膀胱、進一步降低尿路感染概率的目的。

[1] 李清，曹長英.留置導尿患者尿路感染的原因分析及護理[J].當代醫(yī)學，2010，16（24）：196-199.

[2] 沈鉞.碘伏預防留置尿管并發(fā)尿路感染的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，3(4):103-105.

[3] 藍園珠.碘伏預防留置尿管并發(fā)尿路感染54例[J].中國藥業(yè)，2011，5(7):135-137.

[4] 邱麗霞.0.5%碘伏潤滑導尿管及膀胱沖洗預防留置尿管并發(fā)尿路感染的療效[J].海峽藥學，2011，1(2)：56-57.

[5] 金鳳財.0.5%碘伏預防留置導尿并發(fā)尿路感染的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，4(23):185-187.

[6] 何述萍.碘伏潤滑預防留置尿管尿路感染的效果觀察[J].西部醫(yī)學，2010，3(3):86-88.

[7] 鄧建軍.112例尿路感染原因調(diào)查與治療方法[J].當代醫(yī)學，2011，17（12）：114-117.

[8] 韋利玲.住院患者尿路感染的易患因素及護理對策[J].當代醫(yī)學，2008，14（20）：196-199.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.065

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題（z 2014637）

廣西 541001 桂林市第二人民醫(yī)院泌尿外科 （徐艷 蔣長英李可）