徐艷 蔣長(zhǎng)英 李可
不同濃度碘伏預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的效果及護(hù)理
徐艷 蔣長(zhǎng)英 李可
目的 探討不同濃度碘伏預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的效果及護(hù)理。方法 選取留置尿管≥1周且無尿路感染的200例患者,按醫(yī)囑的先后分為2組,對(duì)照組50例,研究組150例,使用碘伏(對(duì)照組0.5%碘伏,研究組分別用0.4%碘伏、0.3%碘伏、0.2%碘伏)消毒液擦洗留置尿管患者尿道口及會(huì)陰部每天1次,比較2組整體效果。結(jié)果 對(duì)照組第7天與拔尿管時(shí)的菌尿陽性率分別是6.0%、12.0%,顯著低于研究組各組的菌尿陽性率,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 用0.5%的碘消毒液擦洗留置尿管患者尿道口及會(huì)陰部每天1次,達(dá)到降低尿路感染概率。用0.2%的碘消毒液擦洗留置尿管患者尿道口及會(huì)陰部每天1次,達(dá)不到降低尿路感染概率。
碘伏;留置尿管;尿路感染;效果;護(hù)理
在治療與護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病的過程中,實(shí)施導(dǎo)尿起到重要的輔助作用,但因?qū)蜻^程中可能誘發(fā)一些難以避免的問題,以至于導(dǎo)尿與留置導(dǎo)尿管極易誘發(fā)患者發(fā)生尿路感染[1]。目前,醫(yī)院中獲得性感染約有40%的患者屬于尿路感染,且80%的感染和導(dǎo)尿有關(guān)[2]。本研究對(duì)200例留置導(dǎo)尿管患者用0.5%的碘伏、0.4%碘伏、0.3%碘伏、0.2%碘伏棉球擦洗留置尿管患者尿道口及會(huì)陰部每天1次,現(xiàn)對(duì)治療結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取桂林市第二人民醫(yī)院2014年3月~2015年3月收治的留置尿管≥1周且無尿路感染的200例患者為研究對(duì)象,男148例,女52例,年齡40~75歲,排除留置尿管前有菌尿者、基礎(chǔ)疾病為癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、嚴(yán)重胸腦外傷和心血管系統(tǒng)疾病患者、全身情況為惡液質(zhì)的患者。遵照醫(yī)囑的先后分為2組,對(duì)照組50例,研究組150例。2組的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組和研究組均使用碘伏(對(duì)照組0.5%碘伏,研究組分別用0.4%碘伏、0.3%碘伏、0.2%碘伏)消毒液擦洗留置尿管患者尿道口及會(huì)陰部每天1次,每組患者每人在留置尿管前及留置尿管第7天時(shí)或者拔尿管前進(jìn)行1次尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查及觀察尿道口皮膚過敏癥狀。
1.3 采集標(biāo)本 嚴(yán)格依照無菌技術(shù)采集尿液標(biāo)本,在導(dǎo)尿管連接處上方約5~10 cm位置,在未開啟導(dǎo)尿管的條件下,反折尿管,并用1次性5 mL的注射器直接穿入乳膠管,取3~5 mL尿液輸入無菌試管中進(jìn)行尿培養(yǎng)檢驗(yàn)。常規(guī)留取30 mL尿液進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)。
1.4 泌尿系統(tǒng)感染評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司出版的《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[3]的標(biāo)準(zhǔn):尿培養(yǎng)為無菌生長(zhǎng),尿常規(guī)檢查結(jié)果白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于8~10個(gè)/μL。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.3軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示,2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)照組第7天與拔尿管時(shí)的菌尿陽性率分別是6.0%、12.0%,均顯著低于研究組各組治療第7天、拔管前的菌尿陽性率,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 各組不同時(shí)間菌尿陽性率對(duì)比[n(%)]
3.1 導(dǎo)尿與留置尿管尿路感染情況 美國(guó)疾病防控中心的1項(xiàng)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示:住院患者中在全部醫(yī)院感染類型中尿路感染約占42%,而誘發(fā)尿路感染的主要因素為導(dǎo)尿、留置尿管,且患者尿路感染和尿管留置時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān),留置時(shí)間越長(zhǎng),感染概率越大[4-5]。通常留置2~3 d,菌尿發(fā)生率可達(dá)到45%左右,且留置導(dǎo)尿管的患者其尿路感染率按照8%/d~10%/d的速度增長(zhǎng),長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管的患者100%會(huì)出現(xiàn)菌尿。
3.2 導(dǎo)尿、留置尿管和尿路感染有關(guān)因素 臨床導(dǎo)尿是一種侵襲性操作行為,在實(shí)施導(dǎo)尿時(shí)會(huì)給患者的尿道粘膜帶來不同程度的損傷,進(jìn)一步破壞尿道生理完整性及尿道的防御作用,誘發(fā)尿路感染。而患者尿道前方或者尿道口附近常存在念珠菌、克雷伯氏菌、大腸桿菌及假單胞菌,在導(dǎo)尿時(shí)細(xì)菌會(huì)隨著插管進(jìn)入患者膀胱系統(tǒng),這種現(xiàn)象多出現(xiàn)在女性身上,其尿道長(zhǎng)約3~5 cm,比男性短,在其尿道附近出現(xiàn)大量細(xì)菌繁殖,若導(dǎo)尿時(shí)間太長(zhǎng),則80%的患者會(huì)出現(xiàn)菌尿。此外,痂殼形成于導(dǎo)管阻塞在某種程度上也會(huì)誘發(fā)尿路感染,不管哪一種導(dǎo)管都易使痂殼形成,而痂殼結(jié)構(gòu)多是由細(xì)菌生物膜上多種鹽類沉著,極易導(dǎo)致尿管阻塞,若尿管阻塞,遇到輕微感染也能在數(shù)小時(shí)內(nèi)誘發(fā)嚴(yán)重不良后果[6]。
3.3 尿路感染的預(yù)防及護(hù)理 首先,需要選用合適的消毒劑,以有效預(yù)防導(dǎo)尿留置尿管誘發(fā)尿路感染。過去臨床多用0.1%的新潔爾滅對(duì)患者的陰道口部與外陰部消毒,用石蠟油潤(rùn)滑消毒導(dǎo)尿管。而新潔爾滅作為一種低效消毒劑,其只能消滅少部分親脂性病毒與真菌,而不能消滅芽孢、親水性病毒及結(jié)核桿菌。同時(shí)石蠟油雖然通過高壓滅菌消毒,但一旦放置時(shí)間過長(zhǎng)也極易誘發(fā)感染,它自身只有潤(rùn)滑功效,無消毒作用。相比之下,碘伏作為一種廣譜、無毒且高效的新型消毒劑,可以有效殺滅病毒、孢子、細(xì)菌及真菌。0.5%的碘伏作為新型含碘滅菌劑之一,它的殺菌譜和碘酊相近,且不易刺激患者的組織黏膜,無腐蝕性,患者不易過敏,同時(shí)有潤(rùn)滑、滅菌及消毒的功效[7]。在留置尿管期間用0.5%碘伏消毒尿道口部與外陰部位,可以大大降低患者泌尿系統(tǒng)感染率,緩解其部分病痛與經(jīng)濟(jì)壓力。但在具體操作過程中,需要采取一定的護(hù)理措施,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,插管動(dòng)作輕柔,以免傷及患者尿道。盡可能用封閉式引流,固定牢固預(yù)防尿管中途脫落而多次插管,每天實(shí)施導(dǎo)尿管與尿道口部護(hù)理,以免痂殼形成。盡量減少?zèng)_洗膀胱的次數(shù),因?yàn)闆_洗膀胱可能刺激到膀胱粘膜,增加細(xì)菌進(jìn)入膀胱的概率,進(jìn)而誘發(fā)逆行感染。本研究結(jié)果表明,對(duì)照組7 d后與拔管前的菌尿陽性率分別是6.0%、12.0%,顯著低于研究組(P<0.05),與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果[8]相吻合。
綜上所述,用0.5%的碘伏棉球擦洗留置尿管患者尿道口及會(huì)陰部每天1次,能達(dá)到預(yù)防細(xì)菌經(jīng)尿道附近黏膜尿管腔進(jìn)入膀胱、進(jìn)一步降低尿路感染概率的目的。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.065
廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(z 2014637)
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