徐艷 蔣長(zhǎng)英 李可

不同濃度碘伏預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的效果及護(hù)理

徐艷 蔣長(zhǎng)英 李可

目的 探討不同濃度碘伏預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的效果及護(hù)理。方法 選取留置尿管≥1周且無尿路感染的200例患者，按醫(yī)囑的先后分為2組，對(duì)照組50例，研究組150例，使用碘伏（對(duì)照組0.5%碘伏，研究組分別用0.4%碘伏、0.3%碘伏、0.2%碘伏）消毒液擦洗留置尿管患者尿道口及會(huì)陰部每天1次，比較2組整體效果。結(jié)果 對(duì)照組第7天與拔尿管時(shí)的菌尿陽性率分別是6.0%、12.0%，顯著低于研究組各組的菌尿陽性率，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 用0.5%的碘消毒液擦洗留置尿管患者尿道口及會(huì)陰部每天1次，達(dá)到降低尿路感染概率。用0.2%的碘消毒液擦洗留置尿管患者尿道口及會(huì)陰部每天1次，達(dá)不到降低尿路感染概率。

碘伏；留置尿管；尿路感染；效果；護(hù)理

在治療與護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病的過程中，實(shí)施導(dǎo)尿起到重要的輔助作用，但因?qū)蜻^程中可能誘發(fā)一些難以避免的問題，以至于導(dǎo)尿與留置導(dǎo)尿管極易誘發(fā)患者發(fā)生尿路感染[1]。目前，醫(yī)院中獲得性感染約有40%的患者屬于尿路感染，且80%的感染和導(dǎo)尿有關(guān)[2]。本研究對(duì)200例留置導(dǎo)尿管患者用0.5%的碘伏、0.4%碘伏、0.3%碘伏、0.2%碘伏棉球擦洗留置尿管患者尿道口及會(huì)陰部每天1次，現(xiàn)對(duì)治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取桂林市第二人民醫(yī)院2014年3月～2015年3月收治的留置尿管≥1周且無尿路感染的200例患者為研究對(duì)象，男148例，女52例，年齡40～75歲，排除留置尿管前有菌尿者、基礎(chǔ)疾病為癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、嚴(yán)重胸腦外傷和心血管系統(tǒng)疾病患者、全身情況為惡液質(zhì)的患者。遵照醫(yī)囑的先后分為2組，對(duì)照組50例，研究組150例。2組的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組和研究組均使用碘伏（對(duì)照組0.5%碘伏，研究組分別用0.4%碘伏、0.3%碘伏、0.2%碘伏）消毒液擦洗留置尿管患者尿道口及會(huì)陰部每天1次，每組患者每人在留置尿管前及留置尿管第7天時(shí)或者拔尿管前進(jìn)行1次尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查及觀察尿道口皮膚過敏癥狀。

1.3 采集標(biāo)本 嚴(yán)格依照無菌技術(shù)采集尿液標(biāo)本，在導(dǎo)尿管連接處上方約5～10 cm位置，在未開啟導(dǎo)尿管的條件下，反折尿管，并用1次性5 mL的注射器直接穿入乳膠管，取3～5 mL尿液輸入無菌試管中進(jìn)行尿培養(yǎng)檢驗(yàn)。常規(guī)留取30 mL尿液進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)。

1.4 泌尿系統(tǒng)感染評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司出版的《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[3]的標(biāo)準(zhǔn):尿培養(yǎng)為無菌生長(zhǎng),尿常規(guī)檢查結(jié)果白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于8～10個(gè)/μL。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.3軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組第7天與拔尿管時(shí)的菌尿陽性率分別是6.0%、12.0%，均顯著低于研究組各組治療第7天、拔管前的菌尿陽性率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 各組不同時(shí)間菌尿陽性率對(duì)比[n（%）]

3 討論

3.1 導(dǎo)尿與留置尿管尿路感染情況 美國(guó)疾病防控中心的1項(xiàng)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：住院患者中在全部醫(yī)院感染類型中尿路感染約占42%，而誘發(fā)尿路感染的主要因素為導(dǎo)尿、留置尿管，且患者尿路感染和尿管留置時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)，留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染概率越大[4-5]。通常留置2～3 d，菌尿發(fā)生率可達(dá)到45%左右，且留置導(dǎo)尿管的患者其尿路感染率按照8%/d～10%/d的速度增長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管的患者100%會(huì)出現(xiàn)菌尿。

3.2 導(dǎo)尿、留置尿管和尿路感染有關(guān)因素 臨床導(dǎo)尿是一種侵襲性操作行為，在實(shí)施導(dǎo)尿時(shí)會(huì)給患者的尿道粘膜帶來不同程度的損傷，進(jìn)一步破壞尿道生理完整性及尿道的防御作用，誘發(fā)尿路感染。而患者尿道前方或者尿道口附近常存在念珠菌、克雷伯氏菌、大腸桿菌及假單胞菌，在導(dǎo)尿時(shí)細(xì)菌會(huì)隨著插管進(jìn)入患者膀胱系統(tǒng)，這種現(xiàn)象多出現(xiàn)在女性身上，其尿道長(zhǎng)約3～5 cm，比男性短，在其尿道附近出現(xiàn)大量細(xì)菌繁殖，若導(dǎo)尿時(shí)間太長(zhǎng)，則80%的患者會(huì)出現(xiàn)菌尿。此外，痂殼形成于導(dǎo)管阻塞在某種程度上也會(huì)誘發(fā)尿路感染，不管哪一種導(dǎo)管都易使痂殼形成，而痂殼結(jié)構(gòu)多是由細(xì)菌生物膜上多種鹽類沉著，極易導(dǎo)致尿管阻塞，若尿管阻塞，遇到輕微感染也能在數(shù)小時(shí)內(nèi)誘發(fā)嚴(yán)重不良后果[6]。

3.3 尿路感染的預(yù)防及護(hù)理 首先，需要選用合適的消毒劑，以有效預(yù)防導(dǎo)尿留置尿管誘發(fā)尿路感染。過去臨床多用0.1%的新潔爾滅對(duì)患者的陰道口部與外陰部消毒，用石蠟油潤(rùn)滑消毒導(dǎo)尿管。而新潔爾滅作為一種低效消毒劑，其只能消滅少部分親脂性病毒與真菌，而不能消滅芽孢、親水性病毒及結(jié)核桿菌。同時(shí)石蠟油雖然通過高壓滅菌消毒，但一旦放置時(shí)間過長(zhǎng)也極易誘發(fā)感染，它自身只有潤(rùn)滑功效，無消毒作用。相比之下，碘伏作為一種廣譜、無毒且高效的新型消毒劑，可以有效殺滅病毒、孢子、細(xì)菌及真菌。0.5%的碘伏作為新型含碘滅菌劑之一，它的殺菌譜和碘酊相近，且不易刺激患者的組織黏膜，無腐蝕性，患者不易過敏，同時(shí)有潤(rùn)滑、滅菌及消毒的功效[7]。在留置尿管期間用0.5%碘伏消毒尿道口部與外陰部位，可以大大降低患者泌尿系統(tǒng)感染率，緩解其部分病痛與經(jīng)濟(jì)壓力。但在具體操作過程中，需要采取一定的護(hù)理措施，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，插管動(dòng)作輕柔，以免傷及患者尿道。盡可能用封閉式引流，固定牢固預(yù)防尿管中途脫落而多次插管，每天實(shí)施導(dǎo)尿管與尿道口部護(hù)理，以免痂殼形成。盡量減少?zèng)_洗膀胱的次數(shù)，因?yàn)闆_洗膀胱可能刺激到膀胱粘膜，增加細(xì)菌進(jìn)入膀胱的概率，進(jìn)而誘發(fā)逆行感染。本研究結(jié)果表明，對(duì)照組7 d后與拔管前的菌尿陽性率分別是6.0%、12.0%，顯著低于研究組（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果[8]相吻合。

綜上所述，用0.5%的碘伏棉球擦洗留置尿管患者尿道口及會(huì)陰部每天1次，能達(dá)到預(yù)防細(xì)菌經(jīng)尿道附近黏膜尿管腔進(jìn)入膀胱、進(jìn)一步降低尿路感染概率的目的。

[1] 李清，曹長(zhǎng)英.留置導(dǎo)尿患者尿路感染的原因分析及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（24）：196-199.

[2] 沈鉞.碘伏預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，3(4):103-105.

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[4] 邱麗霞.0.5%碘伏潤(rùn)滑導(dǎo)尿管及膀胱沖洗預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的療效[J].海峽藥學(xué)，2011，1(2)：56-57.

[5] 金鳳財(cái).0.5%碘伏預(yù)防留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，4(23):185-187.

[6] 何述萍.碘伏潤(rùn)滑預(yù)防留置尿管尿路感染的效果觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，3(3):86-88.

[7] 鄧建軍.112例尿路感染原因調(diào)查與治療方法[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：114-117.

[8] 韋利玲.住院患者尿路感染的易患因素及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（20）：196-199.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.065

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（z 2014637）

廣西 541001 桂林市第二人民醫(yī)院泌尿外科 （徐艷 蔣長(zhǎng)英李可）