王伶

探討四維彩超在胎兒畸形中的診斷價(jià)值

王伶

目的 探討四維彩超在胎兒畸形中的診斷價(jià)值。方法 選取孕婦共1224例，均進(jìn)行二維彩色多普勒超聲以及四維彩色容積超聲檢查，對(duì)二維、四維彩色超聲對(duì)胎兒畸形診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析，比較兩者的診斷符合率。結(jié)果 本次研究共查出各類畸形胎兒共36例，其中，二維超聲診斷和產(chǎn)后診斷相符的共有27例，準(zhǔn)確率為75%，9例漏診；四維超聲診斷32例，漏診4例，準(zhǔn)確率為88.9%，二維超聲和四維超聲準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用四維彩色超聲檢查，對(duì)胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率高，在臨床中值得推廣使用。

彩色多普勒超聲；二維；四維；胎兒；畸形

胎兒畸形是指胚胎發(fā)育出現(xiàn)異常從而形成的器官或身體某個(gè)部位存在缺陷，可同時(shí)發(fā)生于胎兒身上多個(gè)部位，輕則導(dǎo)致胎兒殘疾，重則直接導(dǎo)致胎兒死亡。有文獻(xiàn)顯示[1]，我國(guó)每年有60萬(wàn)左右缺陷兒出生，這給家庭以及社會(huì)都造成了巨大的精神痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上，將四維彩超技術(shù)應(yīng)用于胎兒檢查中，能夠更加準(zhǔn)確、直觀的觀察胎兒的形態(tài)及情況變化。為了能夠進(jìn)一步分析四維彩超在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本院對(duì)36例畸形胎兒的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省赤壁市蒲紡醫(yī)院2011年8月～2013年11月收治的孕婦共1124例，所有孕婦均接受四維超聲檢查和二維超聲檢查，年齡22～36歲，平均年齡（28.3±2.1）歲，孕周12～39周，平均（26.3±11.2）周。

1.2 方法 本次研究使用西門子ACUSON Antares，腹部探頭頻率為2～4 MHz，容積探頭頻率為3～6 MHz。孕婦在接受檢查前保證膀胱呈半充盈狀態(tài)，并且取仰臥位，根據(jù)檢查需要選擇右側(cè)臥位或左側(cè)臥位。首先對(duì)胎兒依次進(jìn)行脊柱、顏面部、頭顱、軀干、內(nèi)臟以及四肢等使用二維檢查，注意羊水和胎盤情況，評(píng)價(jià)有無(wú)畸形。再通過(guò)四維超聲檢查胎兒手、足、脊柱以及胸腹等部位，對(duì)其進(jìn)行跟蹤掃查，存于硬盤內(nèi)。對(duì)異常的部位多角度、多切面檢查，通常行2～4次掃查，對(duì)疑有胎兒畸形孕婦進(jìn)行隨訪。比較對(duì)四維彩色超聲和二維超聲的檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究共查出各類畸形胎兒共36例，其中，二維超聲診斷和產(chǎn)后診斷相符的共有27例，準(zhǔn)確率為75%，9例漏診；四維超聲診斷32例，漏診4例，準(zhǔn)確率為88.9%，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方法結(jié)果比較[n(%)]

從表1中能夠直觀的看出，在無(wú)腦畸形以及腦脊膜膨出的診斷中，四維超聲以及二維超聲檢出率均為100%，兩種檢查方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在腦積水四維超聲檢出率為60%，而二維超聲檢出率僅為40%，說(shuō)明四維超聲在對(duì)腦積水胎兒檢出率上明顯高于二維超聲。同時(shí)在脊柱裂胎兒的診斷中，四維超聲檢出率為100%，二維超聲檢出率僅為66.7%，說(shuō)明四維超聲在脊柱裂胎兒的檢查中要明顯優(yōu)于二維超聲圖像檢測(cè)。脊柱彎曲以及內(nèi)臟外翻四維超聲檢出率分別為83.3%和85.7%，遠(yuǎn)高于二維超聲檢查的50%和71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），四維超聲準(zhǔn)確率高于二維超聲。

3 討論

3.1 頭面部畸形 在臨床中頭面部畸形胎兒較為長(zhǎng)見(jiàn)，超聲檢查包括3個(gè)較為重要的橫切面，包括側(cè)腦室水平衡切面、經(jīng)小腦橫切面以及丘腦水平衡切面。通過(guò)系統(tǒng)觀察有盡96%以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形可以得到全面檢測(cè)。二維超聲顯示顱骨光環(huán)缺失,僅顯示胎兒面部及顱底部。四維超聲立體顯示缺失頭顱骨,并見(jiàn)青蛙樣面容或米老鼠樣形態(tài),圖像立體直觀。腦積水胎兒腦室內(nèi)見(jiàn)液性暗區(qū),雙頂徑可大于胎齡,嚴(yán)重者可見(jiàn)/中線漂浮征[2]。

3.2 脊柱畸形 通過(guò)三維成像能夠顯示出脊柱的橫突、椎管以及椎體等組合排列關(guān)系[3]。由于脊柱中曲性結(jié)構(gòu)相對(duì)較多，從而使二維超聲清晰顯示較難,但四維超聲較易顯示其中曲率變化。本組3例脊柱裂中,1例合并無(wú)腦畸形,因只觀察無(wú)腦畸形,未往下仔細(xì)深究,而忽略了脊柱裂這一復(fù)合畸形。另1例因裂口較小,二維超聲未能診斷,卻被四維超聲證實(shí)[4]。采用四維超聲檢查，能夠通過(guò)放置功能從各個(gè)角度檢查骨骼圖像，對(duì)脊柱裂、脊柱側(cè)彎、四肢長(zhǎng)骨短小、骨折骨彎曲等異常的立體形態(tài)特征的顯示,非常形象直觀,能獲得類似于X線的圖像資料并優(yōu)于X線,且為無(wú)創(chuàng)性檢查,可重復(fù)操作。二維超聲會(huì)因?yàn)閺澢嵌炔幻黠@而導(dǎo)致不能明確診斷[5]。

3.3 腹部畸形 本次研究中共發(fā)現(xiàn)有7例胎兒內(nèi)臟外翻，二維超聲顯示腹壁缺損,腸管飄浮于羊水中。實(shí)時(shí)四維超聲顯示腹裂、內(nèi)臟膨出胎兒的脫垂臟器,轉(zhuǎn)動(dòng)探頭使缺口處更加清晰。同時(shí)在對(duì)臍膨出胎兒檢查中會(huì)發(fā)現(xiàn)為臍部囊性腫塊，可見(jiàn)腸管等回聲[6]。

在對(duì)孕婦實(shí)施四維超聲檢查時(shí)能夠獲得二維超聲無(wú)法得到的冠狀面信息，四維超聲在孕婦脊柱、面部、四肢、胸腹壁等各個(gè)方面的畸形診斷中有著較為明顯的優(yōu)勢(shì)，四維圖像為其提供的畸形部位、形態(tài)變化的準(zhǔn)確率和直觀性更高[7]。同時(shí)配合電子修飾刀等構(gòu)圖技術(shù)，可以排除干擾因素，從而使獲得的圖像更加清楚，方便診斷[8]。

但同時(shí)四維超聲也存在一定的弊端，例如羊水量過(guò)少,胎兒面部、肢體與子宮壁、胎盤相近等,都將影響胎兒成像。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和更新將逐漸客服這些因素，從而在醫(yī)學(xué)診斷中發(fā)揮更大作用。

[1] 胡淑芳.彩超漏診、誤診胎兒畸形分析[J].中外醫(yī)療,2013（33）:148-152，157.

[2] 盧琳.彩超診斷胎兒畸形107例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013（14）: 150-151.

[3] 趙永存,許翠紅,楊玉萍,等.彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2013（3）:188-190.

[4] 卜秋強(qiáng),林淑蓮,李育嬋,等.彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011，17（3）：179-180.

[5] 陳桂榮,甘柏柳,周霓,等.實(shí)時(shí)四維彩超在產(chǎn)科胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,14（4）:2117-2119.

[6] 曾茂平.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,12（5）:1972，1974.

[7] 徐亞華.四維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,5（4）:1130-1131.

[8] 郭銳.實(shí)時(shí)四維彩超對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形的診斷研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,20（2）:66-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.060

湖北 437321 湖北省赤壁市蒲紡醫(yī)院 （王伶）