王伶

探討四維彩超在胎兒畸形中的診斷價值

王伶

目的 探討四維彩超在胎兒畸形中的診斷價值。方法 選取孕婦共1224例，均進行二維彩色多普勒超聲以及四維彩色容積超聲檢查，對二維、四維彩色超聲對胎兒畸形診斷的準(zhǔn)確性進行分析，比較兩者的診斷符合率。結(jié)果 本次研究共查出各類畸形胎兒共36例，其中，二維超聲診斷和產(chǎn)后診斷相符的共有27例，準(zhǔn)確率為75%，9例漏診；四維超聲診斷32例，漏診4例，準(zhǔn)確率為88.9%，二維超聲和四維超聲準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用四維彩色超聲檢查，對胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率高，在臨床中值得推廣使用。

彩色多普勒超聲；二維；四維；胎兒；畸形

胎兒畸形是指胚胎發(fā)育出現(xiàn)異常從而形成的器官或身體某個部位存在缺陷，可同時發(fā)生于胎兒身上多個部位，輕則導(dǎo)致胎兒殘疾，重則直接導(dǎo)致胎兒死亡。有文獻顯示[1]，我國每年有60萬左右缺陷兒出生，這給家庭以及社會都造成了巨大的精神痛苦以及經(jīng)濟負擔(dān)。臨床上，將四維彩超技術(shù)應(yīng)用于胎兒檢查中，能夠更加準(zhǔn)確、直觀的觀察胎兒的形態(tài)及情況變化。為了能夠進一步分析四維彩超在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價值，本院對36例畸形胎兒的資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省赤壁市蒲紡醫(yī)院2011年8月～2013年11月收治的孕婦共1124例，所有孕婦均接受四維超聲檢查和二維超聲檢查，年齡22～36歲，平均年齡（28.3±2.1）歲，孕周12～39周，平均（26.3±11.2）周。

1.2 方法 本次研究使用西門子ACUSON Antares，腹部探頭頻率為2～4 MHz，容積探頭頻率為3～6 MHz。孕婦在接受檢查前保證膀胱呈半充盈狀態(tài)，并且取仰臥位，根據(jù)檢查需要選擇右側(cè)臥位或左側(cè)臥位。首先對胎兒依次進行脊柱、顏面部、頭顱、軀干、內(nèi)臟以及四肢等使用二維檢查，注意羊水和胎盤情況，評價有無畸形。再通過四維超聲檢查胎兒手、足、脊柱以及胸腹等部位，對其進行跟蹤掃查，存于硬盤內(nèi)。對異常的部位多角度、多切面檢查，通常行2～4次掃查，對疑有胎兒畸形孕婦進行隨訪。比較對四維彩色超聲和二維超聲的檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件進行分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究共查出各類畸形胎兒共36例，其中，二維超聲診斷和產(chǎn)后診斷相符的共有27例，準(zhǔn)確率為75%，9例漏診；四維超聲診斷32例，漏診4例，準(zhǔn)確率為88.9%，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同檢查方法結(jié)果比較[n(%)]

從表1中能夠直觀的看出，在無腦畸形以及腦脊膜膨出的診斷中，四維超聲以及二維超聲檢出率均為100%，兩種檢查方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在腦積水四維超聲檢出率為60%，而二維超聲檢出率僅為40%，說明四維超聲在對腦積水胎兒檢出率上明顯高于二維超聲。同時在脊柱裂胎兒的診斷中，四維超聲檢出率為100%，二維超聲檢出率僅為66.7%，說明四維超聲在脊柱裂胎兒的檢查中要明顯優(yōu)于二維超聲圖像檢測。脊柱彎曲以及內(nèi)臟外翻四維超聲檢出率分別為83.3%和85.7%，遠高于二維超聲檢查的50%和71.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），四維超聲準(zhǔn)確率高于二維超聲。

3 討論

3.1 頭面部畸形 在臨床中頭面部畸形胎兒較為長見，超聲檢查包括3個較為重要的橫切面，包括側(cè)腦室水平衡切面、經(jīng)小腦橫切面以及丘腦水平衡切面。通過系統(tǒng)觀察有盡96%以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形可以得到全面檢測。二維超聲顯示顱骨光環(huán)缺失,僅顯示胎兒面部及顱底部。四維超聲立體顯示缺失頭顱骨,并見青蛙樣面容或米老鼠樣形態(tài),圖像立體直觀。腦積水胎兒腦室內(nèi)見液性暗區(qū),雙頂徑可大于胎齡,嚴(yán)重者可見/中線漂浮征[2]。

3.2 脊柱畸形 通過三維成像能夠顯示出脊柱的橫突、椎管以及椎體等組合排列關(guān)系[3]。由于脊柱中曲性結(jié)構(gòu)相對較多，從而使二維超聲清晰顯示較難,但四維超聲較易顯示其中曲率變化。本組3例脊柱裂中,1例合并無腦畸形,因只觀察無腦畸形,未往下仔細深究,而忽略了脊柱裂這一復(fù)合畸形。另1例因裂口較小,二維超聲未能診斷,卻被四維超聲證實[4]。采用四維超聲檢查，能夠通過放置功能從各個角度檢查骨骼圖像，對脊柱裂、脊柱側(cè)彎、四肢長骨短小、骨折骨彎曲等異常的立體形態(tài)特征的顯示,非常形象直觀,能獲得類似于X線的圖像資料并優(yōu)于X線,且為無創(chuàng)性檢查,可重復(fù)操作。二維超聲會因為彎曲角度不明顯而導(dǎo)致不能明確診斷[5]。

3.3 腹部畸形 本次研究中共發(fā)現(xiàn)有7例胎兒內(nèi)臟外翻，二維超聲顯示腹壁缺損,腸管飄浮于羊水中。實時四維超聲顯示腹裂、內(nèi)臟膨出胎兒的脫垂臟器,轉(zhuǎn)動探頭使缺口處更加清晰。同時在對臍膨出胎兒檢查中會發(fā)現(xiàn)為臍部囊性腫塊，可見腸管等回聲[6]。

在對孕婦實施四維超聲檢查時能夠獲得二維超聲無法得到的冠狀面信息，四維超聲在孕婦脊柱、面部、四肢、胸腹壁等各個方面的畸形診斷中有著較為明顯的優(yōu)勢，四維圖像為其提供的畸形部位、形態(tài)變化的準(zhǔn)確率和直觀性更高[7]。同時配合電子修飾刀等構(gòu)圖技術(shù)，可以排除干擾因素，從而使獲得的圖像更加清楚，方便診斷[8]。

但同時四維超聲也存在一定的弊端，例如羊水量過少,胎兒面部、肢體與子宮壁、胎盤相近等,都將影響胎兒成像。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和更新將逐漸客服這些因素，從而在醫(yī)學(xué)診斷中發(fā)揮更大作用。

[1] 胡淑芳.彩超漏診、誤診胎兒畸形分析[J].中外醫(yī)療,2013（33）:148-152，157.

[2] 盧琳.彩超診斷胎兒畸形107例分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013（14）: 150-151.

[3] 趙永存,許翠紅,楊玉萍,等.彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價值[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2013（3）:188-190.

[4] 卜秋強,林淑蓮,李育嬋,等.彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011，17（3）：179-180.

[5] 陳桂榮,甘柏柳,周霓,等.實時四維彩超在產(chǎn)科胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,14（4）:2117-2119.

[6] 曾茂平.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,12（5）:1972，1974.

[7] 徐亞華.四維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,5（4）:1130-1131.

[8] 郭銳.實時四維彩超對產(chǎn)前胎兒畸形的診斷研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,20（2）:66-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.060

湖北 437321 湖北省赤壁市蒲紡醫(yī)院 （王伶）