劉志剛

老年高血壓患者全髖置換術(shù)行腰硬聯(lián)合麻醉臨床研究

劉志剛

目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉用于老年高血壓患者全髖置換術(shù)的臨床效果。方法 選取老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者72例，隨機(jī)分為2組（n=36）。根據(jù)ASA進(jìn)行分級，等級為II～I(xiàn)II級?；颊咝g(shù)前給予苯巴比妥和阿托品進(jìn)行肌肉注射。觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行治療，對照組采用硬膜外麻醉。對2組患者的麻醉情況進(jìn)行比較，包括起效時間、阻滯完善時間、硬膜用藥量、低血壓發(fā)生情況、術(shù)中輸液量。結(jié)果 觀察組患者麻醉起效時間及阻滯完成時間較對照組短（P＜0.05），起效更快，觀察組患者硬膜外用藥劑量比對照組更?。≒＜0.05），觀察組患者發(fā)生低血壓的例數(shù)、發(fā)生低血壓率均低于對照組（P＜0.05），觀察組患者術(shù)中輸液量也低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者除出現(xiàn)低血壓外無其他不良反應(yīng)。且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 采用腰硬聯(lián)合麻醉在老年全髖置換術(shù)中具有良好的臨床效果，并且醫(yī)生可以患者的實際需要而控制麻醉情況，減少麻醉及手術(shù)時的不良反應(yīng)，降低患者手術(shù)風(fēng)險，從而保證手術(shù)的平穩(wěn)進(jìn)行。

腰硬聯(lián)合麻醉；老年高血壓；全髖置換術(shù)

髖關(guān)節(jié)多發(fā)生于老年人，隨著年齡的增高髖關(guān)節(jié)的自身耐受性降低，容易在日常活動中造成損傷[1]。全髖置換術(shù)在老年患者中位比較常見的手術(shù)之一，其手術(shù)特點為創(chuàng)傷面積大、出血量多、刺激大等特點。并且老年患者多伴有各種各樣的心、腦、肺等主要器官疾病，患者心血管調(diào)節(jié)能力較差，為術(shù)中麻醉提高了更高的標(biāo)準(zhǔn)。腰硬聯(lián)合麻醉同時具有腰麻起效快的特點同時還具有連續(xù)硬膜外麻醉時間靈活的特點，可廣泛應(yīng)用于下腹部手術(shù)和下肢手術(shù)的麻醉中[2]。本研究對老年全髖置換術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉對老年高血壓患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月江西省吉安縣人民醫(yī)院收治的老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者72例，隨機(jī)分為2組（n=36）。根據(jù)ASA進(jìn)行分級，等級為II～I(xiàn)II級。均因外傷導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)損傷，需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換的患者。對照組男19例，女17例，年齡60～89歲，平均年齡（73.24±2.18）歲；觀察組男20例，女16例，年齡61～87歲，平均年齡（74.37±2.06）歲。并發(fā)疾病包括糖尿病、心臟疾病、高血壓、高血脂、肺部疾病等[3]。2組患者在性別、并發(fā)疾病、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 患者在手術(shù)前給予苯巴比妥和阿托品進(jìn)行肌肉注射[4]。在進(jìn)入手術(shù)室后采用心電監(jiān)護(hù)檢測患者心電圖、血樣飽和度等生命體征，并給予吸氧，控制氧流量。根據(jù)患者試劑臨床情況可給予血漿替代品。觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行治療，選擇L2～3或L3～4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺麻醉，確定進(jìn)入硬膜外腔后將穿刺針穿通過硬膜外穿刺到蛛網(wǎng)膜下，看到腦脊液流出后再注入羅哌卡因0.75%。注射完成后拔出腰穿針，在患者頭側(cè)留置硬膜外導(dǎo)管，長度為4 cm。帶腰麻作用減弱后再經(jīng)硬膜外追加麻醉藥物并將麻醉平面控制在T10以下。對照組患者采用硬膜外麻醉，在患者L2～3進(jìn)行穿刺，然后注入麻醉藥物，麻醉平面控制在T10～S5。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者的麻醉情況進(jìn)行比較，包括起效時間、阻滯完善時間、硬膜用藥量、低血壓發(fā)生情況、術(shù)中輸液量[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉情況比較 觀察組患者麻醉起效時間及阻滯完成時間較對照組短，起效更快，觀察組患者硬膜外用藥劑量比對照組更小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉情況比較（x±s）

2.2 手術(shù)低血壓及輸液量情況比較 觀察組患者發(fā)生低血壓的例數(shù)、發(fā)生低血壓率均低于對照組，觀察組患者術(shù)中輸液量也低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術(shù)低血壓及輸液量情況比較

2.3 不良反應(yīng) 2組患者在不良反應(yīng)發(fā)生比較也存在差異，對照組患者在術(shù)中出現(xiàn)低血壓外，還出現(xiàn)了惡心嘔吐2例，呼吸困難2例，心律下降1例。觀察組患者除出現(xiàn)低血壓外無其他不良反應(yīng)。且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)損害的主要臨床治療方法，其手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷較大，大部分患者一般身體情況較差，患者可在麻醉及術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)，從而影響手術(shù)進(jìn)行，嚴(yán)重時危害患者生命[6-8]。硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯均是臨床中常用的下肢手術(shù)方式，硬膜麻醉不受到時間的限制，可根據(jù)患者實際麻醉情況增加麻醉藥物，并且可在術(shù)后產(chǎn)生止痛作用。硬膜外麻醉雖然阻滯效果差，但術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，但是使用較大劑量麻醉藥物時，會造成藥物中毒情況。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯方法起效快，患者鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，只需一次給藥但起效慢，往往需要延長手術(shù)時間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉起效時間及阻滯完成時間較對照組短（P＜0.05），起效更快，觀察組患者硬膜外用藥劑量比對照組更小（P＜0.05），觀察組患者發(fā)生低血壓的例數(shù)、發(fā)生低血壓率均低于對照組，觀察組患者術(shù)中輸液量也低于對照組（P＜0.05），觀察組患者除出現(xiàn)低血壓外無其他不良反應(yīng)。且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，采用腰硬聯(lián)合麻醉在老年全髖置換術(shù)中具有良好的臨床效果，并且醫(yī)生可以患者的實際需要控制麻醉情況，減少麻醉及手術(shù)時的不良反應(yīng)，降低患者手術(shù)風(fēng)險，從而保證手術(shù)的平穩(wěn)進(jìn)行。

[1] 徐德芬.腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(15)：146-147.

[2] 郭洪慶.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年全髓置換術(shù)的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(14)：278-279.

[3] 袁萬靈.腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果評價[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(5)：38-39.

[4] 朱民新.腰硬聯(lián)合麻醉和氣管插管全憑靜脈麻醉用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26(10)：118-119.

[5] 王圣文.腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在老年患者全髖置換術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(14)：28-29.

[6] 董萬超.腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的可行性及安全性評價[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(3)：36-38.

[7] 黃德輝，韓琪，劉襯云.腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者全髖置換術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(20)：2248-2249.

[8] 王煥彬，陳枝.不同麻醉方法對老年患者全髖置換術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，26(27)：118-120.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.042

江西 343100 江西省吉安縣人民醫(yī)院 （劉志剛）