李譽(yù)

PKP在骨質(zhì)疏松性胸腰椎單椎體楔形與凹陷型骨折治療中的近期療效

李譽(yù)

目的 研究分析PKP在骨質(zhì)疏松性胸腰椎單椎體楔形與凹陷型骨折治療中的近期療效。方法 選取骨質(zhì)疏松性胸腰椎單椎體壓縮性骨折的36例患者。其中20例楔形骨折（甲組），16例凹陷型骨折（乙組），比較2組患者手術(shù)前、手術(shù)后患錐椎體前緣與中央高度比，Cobb角度以及VAS評分。結(jié)果 甲組術(shù)后患錐椎體前緣高度比、患錐椎體中央高度比與手術(shù)前相比顯著增加（P＜0.05），后凸Cobb角度顯著變小（P＜0.05）。乙組術(shù)后患錐椎體中央高度比顯著增加（P＜0.05），然而患錐椎體前緣高度比與Cobb角度和手術(shù)前相比沒有顯著性改變。且手術(shù)后甲組的患錐椎體前緣高度恢復(fù)比顯著大于乙組（P＜0.05），后凸Cobb角度糾正度數(shù)顯著大于乙組（P＜0.05）。甲組與乙組術(shù)后VAS評分與手術(shù)前相比均顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論 采用PKP方法治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎單椎體楔形與凹陷型骨折，可以幫助患者有效恢復(fù)椎體高度，維持脊柱序列，快速緩解痛感，近期療效明顯。

PKP；胸腰椎單椎體楔形骨折；凹陷型骨折；近期療效

PKP即經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，是目前臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的常用療法，適合用在與骨折有關(guān)的疼痛，伴隨性脊柱畸形改變等相關(guān)疾病[1]。與PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）相比而言，PKP可以有效緩解患者痛感，糾正脊柱后凸畸形，恢復(fù)椎體高度。臨床習(xí)慣性把椎體壓縮性骨折分為楔形骨折、凹陷型骨折，本研究采用PKP方法治療楔形與凹陷型骨折，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院2011年6月～2013年6月期間收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎單椎體壓縮性骨折的36例患者為本次研究對象。其中20例楔形骨折（甲組），16例凹陷型骨折（乙組），男7例，女29例，平均年齡（56.8±6.3）歲，平均病程（1.2±1.0）個(gè)月。病因：6例摔傷，13例墜落傷，10例扭傷，7例搬重物受傷。骨折位置：13例L1，5例T11，18例T12。甲組：通過CT檢查有例椎體前壁出現(xiàn)明顯破裂跡象，后壁無破裂。乙組：通過CT檢查顯示為上下終板破裂，有例椎體后壁向著椎管內(nèi)部破裂后凸出，有明顯的爆裂性改變。甲組與乙組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 36例患者進(jìn)行手術(shù)之前均用DEXA（美國Lunar 公司生產(chǎn)）檢測腰椎骨密度，參照WHO的相關(guān)診斷要求：當(dāng)T（骨密度）值在－1.0以上表示正常，當(dāng)T值在（－2.5～－1.0）意味著骨量減少，在≤－2.5以下說明骨質(zhì)疏松。檢測結(jié)果為：腰椎平均骨密度達(dá)到0.68 g/cm2，平均T值達(dá)到－3.2時(shí)，說明為重度骨質(zhì)疏松。

先對甲組與乙組患者進(jìn)行全身麻醉，用經(jīng)皮經(jīng)錐弓根置入單球囊，雙側(cè)按照順序擴(kuò)張，各種操作步驟均在C型X線機(jī)輔助下實(shí)施定位，其中椎體終板與X線相平行，骨折椎體無雙邊影，雙側(cè)錐弓根形狀彼此對稱。在正位透視的情況下用2根細(xì)克氏針定位與患錐錐弓位置，穿刺針的針尖處于錐弓根外部上邊緣部位進(jìn)針。從上向下對準(zhǔn)錐弓根，鉆入帶芯穿刺針直到錐弓影的中線部位，穿刺至椎體后邊緣前3 mm位置，再抽出穿刺針內(nèi)芯，放入導(dǎo)針于擴(kuò)張管、工作套管，構(gòu)建工作通道。借助X線透視，經(jīng)過1根工作套管鉆入椎體，確保鉆頭尖延伸至椎體前1/3位置，取出鉆頭，置入可擴(kuò)張球囊，夸張時(shí)力度為50 psi后，拿出球囊內(nèi)芯導(dǎo)絲，進(jìn)一步施加壓力。當(dāng)X線檢測顯示擴(kuò)張球囊到達(dá)終板以后，停止擴(kuò)張，在這個(gè)過程中，需保證兩組最高壓力在300 psi以上。待取出球囊以后，將拉絲后期3～7 mL左右的骨水泥慢慢注入擴(kuò)張以后的椎體空間內(nèi)部。手術(shù)后要求患者注意臥床休息，待2 d以后再下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組手術(shù)前、手術(shù)后患錐椎體前緣和中央高度比，小范圍內(nèi)后凸Cobb角度數(shù)值與VAS評分等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組術(shù)后患錐椎體前緣高度比、患錐椎體中央高度比與手術(shù)前相比顯著增加（P＜0.05），后凸Cobb角度顯著變?。≒＜0.05）。乙組術(shù)后患錐椎體中央高度比顯著增加（P＜0.05），然而患錐椎體前緣高度比與Cobb角度與手術(shù)前相比沒有顯著性改變。且手術(shù)后甲組的患錐椎體前緣高度恢復(fù)比顯著大于乙組（P＜0.05），后凸Cobb角度糾正度數(shù)顯著大于乙組（P＜0.05）。甲組與乙組術(shù)后VAS評分與手術(shù)前相比均顯著降低（P＜0.05）。見表1。

表1 2組術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

一般情況下，骨質(zhì)疏松患者的骨密度低，骨微觀結(jié)構(gòu)退化，并且骨小梁變得十分薄細(xì)，極易發(fā)生斷裂，骨變得非常脆，當(dāng)疏松脆弱的椎體受到外界壓力作用時(shí)極易出現(xiàn)塌陷變性，或者壓縮性骨折[2-3]。楔形骨折主要癥狀為椎體前部、側(cè)部皮質(zhì)受累，后部皮質(zhì)完整，沒有明顯的壓縮或者破壞。骨折形成機(jī)制多為屈曲暴力，脊柱后凸相應(yīng)地增加了脊柱前部的彎曲力度，加重椎體前部壓縮性骨折。骨折疏松患者一旦遇到輕微屈曲，或者暴力很容易發(fā)生楔形骨折[4]。

通過影像學(xué)檢查結(jié)果可知，凹陷型骨折多表現(xiàn)為椎體中央塌陷，上終板明顯向下方塌陷，而下終板明顯向上方凹陷，且病錐椎體前邊緣高度和相鄰上下椎體前邊緣高度明顯下降，中央部位的下降程度最明顯。楔形骨折和凹陷型骨折的區(qū)別在于前者椎體前后邊緣高度丟失程度嚴(yán)重，且椎體會(huì)發(fā)生楔形變化，脊柱矢狀序列有明顯變化，后凸畸形變化較明顯[5-6]。但是后者椎體前后邊緣高度的變化要比中央位置低，以至于脊柱矢狀序列未出現(xiàn)明顯改變，且無顯著性后凸畸形，縮小后凸角度。

通過PKP手術(shù)后甲組與乙組的前中部高度對以一定程度的恢復(fù)，但是前邊緣高度的恢復(fù)比例存在顯著性差異（P＜0.05），這表明球囊擴(kuò)張塌陷椎體環(huán)節(jié)，凹陷性骨折的恢復(fù)主要在椎體塌陷中央部位，而楔形骨折主要在椎體前中位置。以至于楔形骨折與凹陷性骨折脊柱后凸畸形糾正角度村存在一定差異。后凸角度小且屬于凹陷性椎體骨折，以及脊柱部位明顯后凸畸形，會(huì)強(qiáng)化椎體剛、強(qiáng)度，影響恢復(fù)椎體中央高度，但起到了快速緩解痛感的目的[7]。本研究結(jié)果表明，手術(shù)后甲組的患錐椎體前緣高度恢復(fù)比顯著大于乙組（P＜0.05），后凸Cobb角度糾正度數(shù)顯著大于乙組（P＜0.05）。甲組與乙組術(shù)后VAS評分和手術(shù)前相比均顯著降低（P＜0.05），與王桂紅[8]結(jié)果相吻合。同時(shí)也說明了采用PKP方法治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎單椎體楔形與凹陷型骨折，可以幫助患者有效恢復(fù)椎體高度，維持脊柱序列，快速緩解痛感，近期療效明顯，至于PKP遠(yuǎn)期治療效果，臨床仍需選取大量參照深入研究。

[1] 陳俊峰.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎單椎體楔形骨折與凹陷型骨折的效果[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，4（3）：109-112.

[2] 劉勇.椎體后凸成形術(shù)結(jié)合過伸體位復(fù)位治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折伴椎體真空征[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2011，2(1):76-79.

[3] 朱新光.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，7（26）：119-121.

[4] 張斌.PKP與PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，7（10）：316-319.

[5] 呂松峰.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，3(50):136-141.

[6] 李雪松.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國介入影像與治療學(xué)，2009，2(1):46-51.

[7] 殷鐵林.椎體后凸成形術(shù)治療老年脊柱骨折的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，9（30）：316-318.

[8] 王桂紅.椎體成形術(shù)和傳統(tǒng)法治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效的對比研究[J].介入放射學(xué)雜志，2008，5(9):125-129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.040

廣西 537200 廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院骨一區(qū)（李譽(yù)）