李育財(cái) 李文第 阮海峰

彈道超聲碎石術(shù)與膀胱切開取石術(shù)治療膀胱結(jié)石的療效比較

李育財(cái) 李文第 阮海峰

目的 比較分析彈道超聲碎石術(shù)與膀胱切開取石術(shù)治療膀胱結(jié)石的療效。方法 選取膀胱結(jié)石患者共88例，隨機(jī)將其均分成觀察組和對(duì)照組（n=44），對(duì)照組患者采用膀胱切開取石術(shù)治療，觀察組患者行彈道超聲碎石術(shù)治療，對(duì)2組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間（25.2±2.1）min，以及住院時(shí)間（8.3±1.2）d均顯著較短于對(duì)照組的（56.1±3.1）min，（13.1±3.2）d（P＜0.05），且術(shù)中出血量（4.3±1.2）mL顯著少于對(duì)照組（16.1±2.1）mL（P＜0.05）。結(jié)論 在治療膀胱結(jié)石患者時(shí)，采用彈道超聲碎石術(shù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)切開取石術(shù)，患者手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，康復(fù)時(shí)間較快，在臨床中值得推廣使用。

彈道超聲碎石；膀胱切開取石術(shù)；膀胱結(jié)石

膀胱結(jié)石是在患者膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，主要可以將其分成繼發(fā)性膀胱結(jié)石以及原發(fā)性膀胱結(jié)石[1]。原發(fā)性膀胱結(jié)石是指在患者膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，通常是由于營(yíng)養(yǎng)不良產(chǎn)生，好發(fā)人群以兒童居多，但目前隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，兒童膀胱結(jié)石患者已經(jīng)呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)；繼發(fā)性膀胱結(jié)石屬于膀胱異物、感染以及神經(jīng)源性膀胱等各種因素產(chǎn)生的膀胱結(jié)石，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，膀胱結(jié)石以中老年人居多[2]。本研究對(duì)88例膀胱結(jié)石患者分別采用彈道超聲碎石治療和膀胱切開取石術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2013年4月期間吉隆鎮(zhèn)惠東縣第二人民醫(yī)院收治的膀胱結(jié)石患者共88例，隨機(jī)將其均分成觀察組和對(duì)照組（n=44）。對(duì)照組行膀胱切開取石，男22例，女22例，年齡56～80歲，平均年齡（75.6±1.2）歲,病程1～24個(gè)月，平均（12.3±6.1）個(gè)月；觀察組患者行彈道超聲碎石術(shù)治療，男25例，女19例，年齡58～82歲，平均年齡（78.3±2.1）歲，病程6～36個(gè)月，平均（14.3±5.6）個(gè)月。2組患者年齡、性別以及病程均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者行彈道超聲碎石 取患者截石位，采用硬膜外麻醉，所選用的儀器為德國(guó)Wolf公司20.8 F經(jīng)皮腎鏡、日產(chǎn)Sony攝像監(jiān)視系統(tǒng)以及EMS公司第三代彈道超聲碎石清石系統(tǒng)。經(jīng)患者尿道置入腎鏡后連接各成像碎石系統(tǒng)，對(duì)患者結(jié)石、膀胱壁以及輸尿管開口情況進(jìn)行全面觀察，同時(shí)還需觀察患者結(jié)石大小以及數(shù)目，患者膀胱充盈后，將沖擊桿垂直角度輕抵至目標(biāo)結(jié)石，將患者碎石擊碎成0.2 cm大小，若是患者結(jié)石較大，則可以采用異物夾鉗將其夾出，觀察患者無結(jié)石殘留或出血情況后留置尿管。

1.2.2 對(duì)照組患者行膀胱切開取石術(shù) 取患者平臥位，采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)前留置尿管充盈患者膀胱，在下腹正中切開白線直達(dá)膀胱，探查膀胱內(nèi)部，完整取凈結(jié)石，若是患者合并膀胱憩室者切開憩室，有造屢管結(jié)石者切除、更換造屢管，患者若是尿道狹窄則行膀胱造瘺術(shù)，最后留置尿管。患者術(shù)后均給予補(bǔ)液、抗感染等藥物治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中88例患者均全部順利完成手術(shù)，術(shù)中并未出現(xiàn)穿孔以及大出血等癥狀，術(shù)后無感染。2組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著較短于對(duì)照組（P＜0.05），且術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量對(duì)比（x±s）

3 討論

膀胱結(jié)石包括繼發(fā)性膀胱結(jié)石以及原發(fā)性膀胱結(jié)石2類。原發(fā)性膀胱結(jié)石以男性發(fā)病居多，這與低蛋白飲食以及營(yíng)養(yǎng)不良有直接關(guān)系，目前，我國(guó)原發(fā)性膀胱結(jié)石發(fā)生率已經(jīng)明顯降低。而對(duì)于繼發(fā)性膀胱結(jié)石而言則多見于前列腺增生、膀胱憩室、異物、神經(jīng)源性膀胱以及腎輸尿管結(jié)石排入膀胱[3]。膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)通常為排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)排尿困難以及膀胱刺激癥狀，選擇X線或B超均能夠查出膀胱結(jié)石。而在治療方案上則主要包括膀胱切開取石術(shù)以及彈道超聲碎石2類。

本次研究中，所有患者均屬繼發(fā)性膀胱結(jié)石，2種治療方法對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，觀察組采用的彈道超聲碎石具有術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小以及手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，目前已成為治療膀胱結(jié)石的最佳方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，EMS三代彈道超聲碎石清石系統(tǒng)提升了手術(shù)中的碎石效率，進(jìn)一步減少和降低了患者膀胱出血、結(jié)石殘留、穿孔等各項(xiàng)并發(fā)癥,包括合二為一的氣壓彈道碎石系統(tǒng)以及超聲碎石清石系統(tǒng)，氣壓彈道碎石能夠快速擊碎結(jié)石，而超聲碎石清石設(shè)備則有強(qiáng)大的吸附功能，進(jìn)一步擊碎患者膀胱內(nèi)結(jié)石，吸出體外[4]。本次研究中，對(duì)體積較大結(jié)石采用彈道將其粉碎，再選擇超聲方式將結(jié)石清除，對(duì)質(zhì)地相對(duì)松散的結(jié)石則可以直接選擇超聲方式將其清除。氣壓彈道碎石和超聲桿在同一通道內(nèi)操作，不用更換鏡鞘，減少了給患者帶來的尿道損傷。但在本次研究中，同時(shí)也能夠直觀地看出對(duì)照組患者采用膀胱切開取石在造屢管結(jié)石、膀胱憩室和尿道狹窄結(jié)石患者中不可代替的位置。所以，在提倡盡量使用彈道超聲碎石技術(shù)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的自身情況，選擇適當(dāng)?shù)陌螂捉Y(jié)石治療方案，減輕患者痛苦[5-6]。

為了能夠進(jìn)一步提升碎石成功率，還需注意以下幾點(diǎn)：（1）大于4 cm的結(jié)石可以選擇膀胱切開取石術(shù)。（2）膀胱內(nèi)液體不能過多也不能過少，過多會(huì)降低碎石效率，過少容易導(dǎo)致穿孔，因此手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)保證膀胱液體在200 mL左右為宜。（3）在碎石過程中應(yīng)當(dāng)保證視野清晰，避免探針損傷膀胱粘膜出現(xiàn)穿孔，使碎石探針和鏡鞘在同一水平線上，嚴(yán)密觀察患者，避免膀胱穿孔[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間顯著較短（P＜0.05），且術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），表明在治療膀胱結(jié)石患者時(shí)，采用彈道超聲碎石術(shù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)切開取石術(shù)，患者手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，康復(fù)時(shí)間較快，在臨床中值得推廣使用。

[1] 田子農(nóng),溫端改,浦金賢,等.旁視腎鏡經(jīng)尿道氣壓彈道/超聲碎石清石術(shù)治療膀胱結(jié)石[J].江蘇醫(yī)藥,2013,35(1):154-155.

[2] 孫家慶,晁亮,吳永第,等.經(jīng)尿道腎鏡下氣壓彈道超聲碎石清石術(shù)治療膀胱結(jié)石[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(34):145-146.

[3] 張衛(wèi)民,何廉波,杜孌英.彈道超聲碎石術(shù)與膀胱切開取石術(shù)治療膀胱結(jié)石的比較[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,27(1):136-137.

[4] 劉南,羅宏,周宏,等.前列腺增生合并膀胱結(jié)石的同期手術(shù)治療[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010(8):717-718,725.

[5] 楊偉,王亮,王慶堂,等.腎鏡下經(jīng)尿道氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療膀胱結(jié)石[J].西南軍醫(yī),2013,15(6):641-642.

[6] 李外英.前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的兩種同期手術(shù)方式臨床治療觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(23):11-12.

[7] 胡義強(qiáng),段江飛,楊為，等.經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用超聲/氣壓彈道碎石機(jī)治療復(fù)雜泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（24）：72.

[8] 張延明，黃隨富，呂棟，等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（19）：99.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.038

廣東 516300 吉隆鎮(zhèn)惠東縣第二人民醫(yī)院 （李育財(cái) 李文第阮海峰）