李蕭

比較早發(fā)型子癇前期2種期待治療方法對妊娠結(jié)局的影響

李蕭

目的 比較早發(fā)型子癇前期2種期待治療方法的妊娠結(jié)局差異。方法 選取202例早發(fā)型子癇前期患者，隨機均分為對照組和觀察組（n=101），對照組給予硫酸鎂治療，觀察組給予硫酸鎂聯(lián)合丹參和低分子肝素治療。比較2組患者終止妊娠孕周、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率和圍生兒死亡率的差異。結(jié)果 觀察組終止妊娠孕周時間顯著長于對照組（P＜0.05）；觀察組低蛋白血癥、胎兒窘迫和肝功能損害等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組圍生兒死亡率為2.0%，顯著低于對照組的9.9%（P＜0.05）。結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合丹參和低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期療效確切，較單獨應(yīng)用硫酸鎂效果好，可顯著延長妊娠時間，降低母嬰并發(fā)癥及圍生兒死亡率。

早發(fā)型子癇前期；硫酸鎂；丹參；低分子肝素；妊娠結(jié)局

早發(fā)型子癇前期是產(chǎn)科的危急重癥，患者發(fā)病孕周早，早產(chǎn)率及圍生兒死亡率高[1]。傳統(tǒng)多采取即刻終止妊娠的方法治療，近年來期待治療的療效被證實，可在保障安全的前提下，延長分娩孕周，降低母嬰并發(fā)癥及圍生兒死亡率[2]。本研究以202例早發(fā)型子癇前期患者為研究對象，比較早發(fā)型子癇前期2種期待治療方法的妊娠結(jié)局差異?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取德安縣人民醫(yī)院2010年1月～2014年1月收治的202例早發(fā)型子癇前期患者，均符合第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標準[3]，均為單胎妊娠，排除胎盤早剝、心律失常和嚴重的肝腎功能障礙等，隨機均分為對照組和觀察組（n=101）。對照組年齡23～40歲，平均（27.74±5.21）歲；孕周23～34周，平均(28.36±3.13)周；初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；早發(fā)型輕度子癇前期47例，早發(fā)型重度子癇前期54例。觀察組年齡24～40歲，平均（27.62±5.45）歲；孕周23～34周，平均(28.45±3.21)周；初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；早發(fā)型輕度子癇前期50例，早發(fā)型重度子癇前期51例。2組患者在基本資料、孕周和病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予鎮(zhèn)靜、降壓和利尿等常規(guī)治療，同時加強母嬰監(jiān)測。對照組給予25%硫酸鎂40 mL放入葡萄糖液250 mL中，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予丹參250 mL靜脈滴注，聯(lián)合低分子肝素5000 U皮下注射，1次/ d，依據(jù)病情酌情增加或減少劑量。

1.3 觀察指標 比較2組患者終止妊娠孕周、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率和圍生兒死亡率的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者終止妊娠孕周比較 觀察組終止妊娠孕周為（33.79±3.36）周，顯著長于對照組的（31.37±2.58）周（P＜0.05）。

2.2 2組患者母嬰并發(fā)癥發(fā)生率和圍生兒死亡率比較 觀察組低蛋白血癥、胎兒窘迫和肝功能損害等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為21.8%，顯著低于對照組的53.5%（P＜0.05）；觀察組圍生兒死亡率為2.0%，顯著低于對照組的9.9%（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者母嬰并發(fā)癥發(fā)生率和圍生兒死亡率比較[n(%)]

3 討論

子癇前期是妊娠期特有疾病，發(fā)生率高，特別是早發(fā)型子癇前期起病早，發(fā)展迅速，母嬰并發(fā)癥嚴重，較早出現(xiàn)多臟器功能受損，預(yù)后不佳。早發(fā)型子癇前期患者的妊娠結(jié)局同孕周關(guān)系密切，孕周越小，孕婦胎盤阻力越大，胎兒從胎盤絨毛間隙獲氧越少，母嬰結(jié)局越差[4]。傳統(tǒng)多采取立即終止妊娠的治療方式，導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)，新生兒發(fā)病率和死亡率升高。期待治療用于早發(fā)型子癇前期延遲分娩被證實積極有效[5]。早發(fā)型重度子癇前期患者可在控制病情進展的前提下，盡量延長孕周，促進胎兒生長及胎肺成熟，預(yù)防、治療胎兒生長受限，達到減少胎兒窘迫和降低圍生兒死亡率的目的[6]。

對于期待治療的患者，若母嬰狀態(tài)平穩(wěn)，應(yīng)盡量將妊娠維持至33周以上，對于出現(xiàn)終止妊娠指征的患者，應(yīng)及時終止妊娠[7]。硫酸鎂是治療早發(fā)型子癇前期的常用藥，鎂離子可拮抗鈣離子內(nèi)流，解除血管痙攣，增加子宮胎盤血流量，有效改善胎盤功能，并提高血紅蛋白的親和力，改善氧代謝和血管活性物質(zhì)平衡，達到降壓及控制抽搐的目的[8]。丹參具有鎮(zhèn)定、安眠、降壓及利尿等作用，可啟動纖溶系統(tǒng)，促使纖維蛋白裂解為纖維蛋白裂解產(chǎn)物，有利于解除局部血管梗阻以及瘀血狀態(tài)，增加胎盤胎兒面的羊膜灌注量，改善胎兒氧供，同時改善孕婦心臟功能，增加冠狀動脈血流量。低分子肝素具有抗凝血作用，可顯著降低血液黏稠度和血管阻力，增加胎盤血供的同時對胎兒不造成影響。研究表明，硫酸鎂聯(lián)合丹參和低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期對于改善妊娠結(jié)局具有重要的價值[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組終止妊娠孕周為（33.79±3.36）周，顯著長于對照組的（31.37±2.58）周（P＜0.05）。在母嬰并發(fā)癥方面，觀察組低蛋白血癥、胎兒窘迫和肝功能損害等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為21.8%，顯著低于對照組的53.5%（P＜0.05）。在死亡率方面，觀察組圍生兒死亡率顯著低于對照組（P＜0.05）。提示硫酸鎂聯(lián)合丹參和低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期療效滿意，可有效改善母嬰結(jié)局，降低圍生兒死亡率。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合丹參和低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期療效顯著，可最大限度延長患者孕周，減少圍生兒死亡率，有效改善妊娠結(jié)局。

[1] 黃蘊華.淺析早發(fā)型重度子癇前期期待治療與圍產(chǎn)結(jié)局的相關(guān)性[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(7):132-133.

[2] 龔云輝,胡蝶,呂東昊,等.早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(3):191-193.

[3] 伍紹文,吳連方,王琪,等.早發(fā)型重度子癇前期孕婦期待治療中不良妊娠結(jié)局的危險因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(3):165-169.

[4] 王文革,高慧,謝燕.產(chǎn)前強化宣教對妊娠期糖代謝異常的母嬰結(jié)局的影響[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,11(2):187-188.

[5] 韋慶芳.重度子癇前期適時終止妊娠臨床探討[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,11(2):136-137.

[6] 譚劍平,郭仲杰,萬波,等.硫酸鎂和低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期的臨床研究[J].中山大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2010,31(5):652-656.

[7] 王曙光.早發(fā)型重度子癇前期的期待治療時間與圍產(chǎn)結(jié)局分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(2):155-156.

[8] 劉大艷,王晨虹,李智泉,等.早發(fā)型重度子癇前期期待治療對妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,17(2):238-240.

[9] 李德云,李青,周軍紅.78例早發(fā)型子癇前期的治療與妊娠結(jié)局分析[J].中國婦幼保健,2013,28(28):4641-4643.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.037

江西 330400 德安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （李蕭）