焦國立 黃華 周云將

溶血標(biāo)本對生化檢驗準(zhǔn)確性的干擾及糾正分析

焦國立 黃華 周云將

目的 分析溶血標(biāo)本對生化檢驗的準(zhǔn)確性干擾及糾正性回歸分析。方法 選取征集的健康志愿者126例，采集血液標(biāo)本后分為2組，按照就診順序隨機(jī)均分為研究組及對照組,各63例。研究組進(jìn)行溶血處理。對生化檢驗指標(biāo)的變化進(jìn)行糾正分析。結(jié)果 通過單因素分析推測，溶血對以下指標(biāo)的準(zhǔn)確性產(chǎn)生干擾，即ALT、AST、TP、ALB、GLU、LDH、Na+、Cl-相對升高，TBA、TBIL、DBIL相對降低；對變化明顯的指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)因素的Logistic糾正性回歸分析顯示TBA、ALB、LDH的相關(guān)性最強(qiáng)。結(jié)論 做生化檢驗尤其涉及TBA、ALB、LDH等指標(biāo)時應(yīng)盡可能保持血液樣本的穩(wěn)定性，建議關(guān)注血液樣本的采集、運(yùn)輸、檢測全過程，減少溶血的發(fā)生。

溶血標(biāo)本；生化檢驗；準(zhǔn)確性干擾；糾正分析

近年來血生化檢驗在疾病輔助診斷中應(yīng)用日益增多，但臨床中發(fā)現(xiàn)溶血常影響檢驗指標(biāo)的準(zhǔn)確性，最終影響疾病診治[1]。本研究通過對健康志愿者的正常血液標(biāo)本及溶血標(biāo)本進(jìn)行對比研究，分析溶血可能導(dǎo)致的生化指標(biāo)準(zhǔn)確性干擾并進(jìn)行糾正性回歸分析，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為2013年2月～2013年10月廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院征集的健康志愿者，從中選取符合研究需求者126例，依照就診先后隨機(jī)均分為2組，研究組63例，定為溶血處理標(biāo)本組，對照組63例，為普通血液標(biāo)本組。研究組男34例，女29例，年齡12～59歲，平均年齡（36.5±0.3）歲；對照組男32例，女31例，年齡11～56歲，平均年齡（37.1±0.2）歲。對比分析2組患者的年齡、性別、病史、住院時間等一般資料均無明顯差異，具有可比性。試劑來源于北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司[2]，生化檢驗借助全自動生化分析儀（日本貝克曼生物醫(yī)學(xué)公司，AU 400型）[3]。

1.2 方法 在晨起空腹的條件下采集血液標(biāo)本10 mL，每份標(biāo)本均隨機(jī)分為2支試管，定為研究組和對照組。其中對照組不作處理，而研究組采用玻璃棒攪拌的方法進(jìn)行溶血處理；2500 r/min，離心15 min后留取血清、排除血液中雜質(zhì)存在。待測指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、葡萄糖（GLU）、乳酸脫氫酶（LDH）、鈉（Na+）、氯（Cl-）、總膽汁酸（TBA）、血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、堿性磷酸酶（ALP）等[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.2統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；通過Pearson單因素分析探究生化檢驗指標(biāo)的變化，并進(jìn)行相關(guān)因素的多元Logistic糾正性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 溶血標(biāo)本對生化檢驗影響的Pearson單因素分析 血液標(biāo)本經(jīng)溶血處理后與未溶血標(biāo)本比較，ALT、AST、TP、ALB、GLU、LDH、Na+、Cl-結(jié)果相對未溶血有明顯上升，TBA、TBIL、DBIL有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而SCr、BUN、 UA、ALP溶血前后結(jié)果無顯著改變。見表1。

表1 溶血標(biāo)本對生化檢驗影響的Pearson單因素分析（x±s）

表2 溶血標(biāo)本對生化檢驗影響的多元Logistic回歸分析及預(yù)期可接受性

2.2 溶血標(biāo)本對生化檢驗影響的多元Logistic回歸分析及預(yù)期可接受性 選取單因素分析中改變顯著的指標(biāo)TBA、TBIL、DBIL、TP、ALB、ALT、AST、LDH、GLU、Na+、Cl-建立多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)回歸分析校正后范圍有所縮小，其中ALT、AST、GLU、TP指標(biāo)的預(yù)期可接受性達(dá)100%，Na+、Cl-的預(yù)期可接受性達(dá)90%以上，TBIL、DBIL的預(yù)期可接受性達(dá)80%以上，設(shè)定校正值達(dá)到80%以上為干擾因素的允許值，最終發(fā)現(xiàn)TBA、ALB、LDH的預(yù)期可接受性在80%以下，各自為62.5%、57.5%、41.5%。見表2。

3 討論

臨床上血生化檢驗是疾病輔助檢查的重要項目，其準(zhǔn)確性的高低直接影響疾病診斷的正確性和治療措施的有效性[5]。在血液標(biāo)本的采集與檢驗過程中，由于采血失誤、運(yùn)輸中意外或檢驗方法不準(zhǔn)確常導(dǎo)致溶血的產(chǎn)生，溶血即血細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失衡而使細(xì)胞膜破裂，由于細(xì)胞成份與血清成份的混合而影響正常血清中生化指標(biāo)的測定值，最終與真實結(jié)果存在差異[6]。故需探討哪些指標(biāo)受溶血影響較大，進(jìn)而在臨床檢驗中預(yù)防溶血的發(fā)生。

本次研究考慮到生化檢驗指標(biāo)的變化為多影響因素共同形成，且各因素存在互相促進(jìn)或抑制的可能性，因此要求在Pearson單因素分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)行相關(guān)因素多元Logistic糾正性回歸分析，開啟生化分析儀的血清代償記錄并對實際測定結(jié)果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化校正，參考美國CIA 98效能對比檢驗的精度標(biāo)準(zhǔn)[7]，最終得出校正值對應(yīng)的預(yù)期可接受性，以此識別真正因溶血而干擾準(zhǔn)確性的生化因素。單因素分析中發(fā)現(xiàn)溶血對生化測定中影響較大的指標(biāo)為心功能、肝功能及水電平衡指標(biāo)，而對腎功能指標(biāo)影響較小。進(jìn)一步經(jīng)糾正分析發(fā)現(xiàn)只有TBA、ALB、LDH的預(yù)期可接受性在80%以下，即屬于因溶血因素影響準(zhǔn)確性的主要指標(biāo)，而其他指標(biāo)的改變均屬繼發(fā)性改變[8]。

綜上所述，進(jìn)行生化檢驗尤其涉及TBA、ALB、LDH等指標(biāo)時應(yīng)盡可能在采集、運(yùn)輸、檢測過程中保持血液樣本的穩(wěn)定性、減少溶血的發(fā)生，最終提高檢驗準(zhǔn)確度。

[1] 韋小榮.110例溶血標(biāo)本對常規(guī)生化檢驗結(jié)果的影響分析[J]．河北醫(yī)學(xué)，2012，18(8)：1177-1178.

[2] 高曉陽.溶血標(biāo)本對部分血液生化結(jié)果的影響及應(yīng)對措施[J]．實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19(3)：439-440.

[3] 甄興福.兒科溶血標(biāo)本與不溶血標(biāo)本生化指標(biāo)的檢測比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，13(1)：269-270.

[4] 劉亞普.溶血標(biāo)本對生化檢驗指標(biāo)的影響分析[J]．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(16)：1874-1875.

[5] 李燦泉，陳小勇，王力.探討溶血標(biāo)本對部分常規(guī)生化檢驗結(jié)果的影響及對溶血標(biāo)本的處理方法[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26(3)：127-128.

[6] 郭立和.溶血標(biāo)本對臨床生化檢驗結(jié)果的影響[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(19)：85-87.

[7] 黃四爽，熊娟.溶血標(biāo)本對部分常規(guī)生化檢驗結(jié)果的影響及處理方法[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(12)：1496-1497.

[8] 唐竹林.溶血標(biāo)本對臨床生化80例檢驗結(jié)果的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(29)：460-462.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.031

廣東 518112 廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗科 （焦國立 黃華 周云將)