舒宏春

腸內(nèi)外營養(yǎng)對(duì)炎癥性腸病的治療作用分析

舒宏春

目的 分析腸內(nèi)外營養(yǎng)對(duì)炎癥性腸病的治療作用。方法 選取80例炎癥性腸病患者為研究對(duì)象，抽簽將其均分為2組（n=40），對(duì)照組患者行美沙拉嗪藥物治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行腸內(nèi)外營養(yǎng)支持療法，對(duì)2組治療效果及不良反應(yīng)等進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%；對(duì)照組治療總有效率為70%，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.5%，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腸內(nèi)外營養(yǎng)治療炎癥性腸病效果明顯，不良發(fā)生少，值得臨床深入探究應(yīng)用。

腸內(nèi)外營養(yǎng)支持療法；炎癥性腸?。灰嫔?；作用

炎癥性腸病主要分為潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病2種形式，具有病程長、反復(fù)發(fā)作、病因多等特點(diǎn)[1]。相關(guān)研究表明，炎癥性腸病患者中25%～80%伴有營養(yǎng)不良癥狀[2]，而治療（藥物或手術(shù)）及病情加重又會(huì)進(jìn)一步加劇營養(yǎng)不良，反過來影響治療及預(yù)后[3]。因此，藥物或手術(shù)治療的同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法具有十分重要的意義。本研究對(duì)炎癥性腸病患者行常規(guī)藥物聯(lián)合腸內(nèi)外營養(yǎng)支持療法治療，效果明顯。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省上饒市人民醫(yī)院2011年6月～2013年6月收治的80例炎癥性腸病患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床檢查后確診為潰瘍性結(jié)腸炎，均出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良。抽簽將其均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（n=40），對(duì)照組中男27例，女13例，年齡21～62歲，平均（33.5±6.8）歲，病程6個(gè)月～11年，平均（3.2±0.5）年；實(shí)驗(yàn)組中男26例，女14例，年齡20～64歲，平均（34.2±6.6）歲，病程4個(gè)月～13年，平均（3.5±0.8）年。2組患者在年齡、病程等信息上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：該組患者采取美沙拉嗪治療，美沙拉嗪（佳木斯鹿靈制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H 19980148）3次/d，口服1 g/次，連續(xù)治療8周。

實(shí)驗(yàn)組：該組患者在對(duì)照組藥物治療基礎(chǔ)上行營養(yǎng)支持療法：（1）腸內(nèi)營養(yǎng)療法。該療法主要是經(jīng)口攝食或管飼為患者補(bǔ)充營養(yǎng)素，根據(jù)患者病情及要求選擇合適的給藥途徑，腸內(nèi)營養(yǎng)包括要素膳、組件膳及非要素膳等幾種營養(yǎng)素，科學(xué)選擇[4]。（2）腸外營養(yǎng)療法。對(duì)于嚴(yán)重營養(yǎng)不良的炎癥性腸病患者來說，術(shù)前5 d給予腸外營養(yǎng)治療，如口服益生菌膠囊，1 d服用2次，2粒/次，可也采取管飼給藥。治療8周。

治療期間對(duì)2組患者不良反應(yīng)全面觀察和記錄，并給予對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者治療效果及不良反應(yīng)。治療效果分為顯效、有效及無效3個(gè)等級(jí)。顯效：患者腹痛、腹瀉等臨床癥狀及體征基本消失，結(jié)腸鏡檢查提示黏膜基本恢復(fù)正常；有效：患者腹痛、腹瀉等臨床癥狀及體征明顯改善，結(jié)腸鏡檢查提示黏膜輕度炎癥；無效：患者腹痛等臨床癥狀、體征及結(jié)腸鏡檢查結(jié)果不變或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療顯效率為57.5%，總有效率為95%；對(duì)照組治療顯效率為27.5%，總有效率為70%，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組炎癥性腸病患者治療效果比較［n（%）］

2.2 2組患者不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)2例（5%），其中腹瀉1例，腹痛1例；對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)15例（37.5%），其中腹痛2例，腹瀉3例，皮疹2例，惡心2例，納差6例。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.943，P＜0.05）。

3 討論

營養(yǎng)不良作為炎癥性腸病常見癥狀，其影響因素眾多，主要包括：（1）營養(yǎng)攝入量少。炎癥性腸病患者進(jìn)食后易出現(xiàn)腹痛等癥狀，因此部分患者害怕進(jìn)食，導(dǎo)致攝入營養(yǎng)不足[5]。（2）丟失多。患者炎癥、腹瀉等臨床癥狀導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)微量元素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)流失；而患者發(fā)病期間因感染、發(fā)熱等需補(bǔ)充更多的營養(yǎng)。（3）吸收不良。受到腸管病變及消化酶量減少的影響，患者對(duì)進(jìn)食的物質(zhì)消化不完全，難以充分補(bǔ)充營養(yǎng)。（4）藥物影響。糖皮質(zhì)激素等藥物會(huì)對(duì)鈣吸收功能造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良。患者長期營養(yǎng)不良不僅影響治療效果及預(yù)后，而且不利于機(jī)體生長，特別是兒童[6]。因此，治療炎癥性腸病的基礎(chǔ)在于營養(yǎng)支持。

營養(yǎng)干預(yù)主要包括胃腸外營養(yǎng)與胃腸內(nèi)營養(yǎng)，其中胃腸外營養(yǎng)主要是通過靜脈途徑為患者提供營養(yǎng)素[7]，建議采取管飼方式，不僅可以緩解患者腹瀉、腹痛等癥狀，而且可以減少食物對(duì)炎性黏膜的損傷，減少腸道細(xì)菌，適用于病情較為嚴(yán)重、治療無效、不宜手術(shù)治療等的炎癥性腸病患者中[8]。胃腸內(nèi)營養(yǎng)給藥方式與胃腸外營養(yǎng)相同，在中重度潰瘍性結(jié)腸炎、中重度營養(yǎng)不良等患者中比較常見，它可以預(yù)防靜脈營養(yǎng)療法過程中出現(xiàn)的腸道粘膜萎縮等癥狀，維持腸道與體內(nèi)重要激素的平衡，有利于營養(yǎng)不良癥狀恢復(fù)[9]。本研究除了對(duì)炎癥性腸病患者行美沙拉嗪藥物治療，還給予患者腸內(nèi)外營養(yǎng)支持療法，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療顯效率為57.5%，比對(duì)照組高30%；總有效率為95%，比對(duì)照組高25%；不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，比對(duì)照組低32.5%?？梢?，相比于藥物治療，藥物聯(lián)合腸內(nèi)外營養(yǎng)支持療法效果更佳。

綜上所述，腸內(nèi)外營養(yǎng)能有效促進(jìn)炎癥性腸病臨床癥狀緩解，治療效果安全且有效，不良反應(yīng)少，可作為炎癥性腸病治療的重要手段。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.030

江西 334000 江西省上饒市人民醫(yī)院消化內(nèi)科（舒宏春）