姜友斌

急診應用呼吸機治療急性左側(cè)心力衰竭24例效果觀察

姜友斌

目的 探討急診應用呼吸機治療急性左側(cè)心力衰竭的臨床療效。方法 選取48例急性左側(cè)心力衰竭患者，隨機均分為對照組和觀察組，各24例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用呼吸機治療。比較2組患者治療總有效率和治療前后動脈血氣情況的差異。結(jié)果 觀察組治療總有效率為91.7%，顯著高于對照組的66.7%（P＜0.05）；2組患者治療前動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）和脈搏氧飽和度（SpO2）比較差異均無統(tǒng)計學意義；治療后觀察組PaO2和SpO2分別為（90.3±4.3）mmHg、（94.9±3.3）%，均顯著高于對照組的（64.3±8.5）mmHg、（81.8±2.6）%（P＜0.05），PaCO2為（36.3±3.8）mmHg，顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 急診應用呼吸機治療急性左側(cè)心力衰竭療效確切，可顯著改善患者的臨床癥狀和呼吸功能，糾正缺血缺氧現(xiàn)象。

急性左側(cè)心力衰竭；急診；呼吸機

心力衰竭是指由于心臟的正常收縮及舒張功能出現(xiàn)嚴重障礙或者承載超負荷，導致的泵血量顯著減少，血液量供應嚴重不足的一種綜合性疾病[1]。急性左心衰起病急，病情重，常同時合并有頑固性低氧血癥，如果不及時給予呼吸支持性治療，病死率高，預后不佳[2]。本研究以48例急性左側(cè)心力衰竭患者為研究對象，旨在探討急診應用呼吸機治療急性左側(cè)心力衰竭的臨床療效。研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省陽新縣白沙醫(yī)院2011年5月～2013年12月收治的48例急性左側(cè)心力衰竭患者，主要臨床表現(xiàn)為頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺聽診可聞及哮鳴音及濕啰音等，嚴重者出現(xiàn)意識障礙，符合急性左側(cè)心力衰竭的診斷標準[3]，排除氣胸等禁忌證。隨機將48例患者分為對照組和觀察組，每組24例。觀察組年齡45～76歲，平均（64.3±5.4）歲；原發(fā)病：病毒性心肌炎2例，風濕性瓣膜病3例，高血壓病急癥11例，急性心肌梗死3例，圍產(chǎn)期心肌病伴肺感染2例，肺源性心臟病有3例。對照組年齡46～75歲，平均（64.7±5.2）歲；原發(fā)病：病毒性心肌炎3例，風濕性瓣膜病2例，高血壓病急癥10例，急性心肌梗死5例，圍產(chǎn)期心肌病伴肺感染1例，肺源性心臟病3例。觀察組與對照組患者基本資料和病情差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者送急診后均給予鎮(zhèn)靜、氧療、強心、利尿及擴血管等抗心力衰竭治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用呼吸機治療：經(jīng)口行氣管插管，連接人工呼吸機給予控制（輔助）呼吸，設置呼吸頻率為18次/min，呼氣末正壓為5～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），氧流量5～8 L/min，依據(jù)病情適當調(diào)整呼吸機參數(shù)，持續(xù)使用至病情好轉(zhuǎn)。

1.3 臨床療效評價標準[4-5]顯效：患者臨床癥狀消失，肺部雜音消失，心率、呼吸和血氣情況恢復正常；有效：患者臨床癥狀顯著改善，肺部雜音明顯減輕，心率、呼吸和血氣情況明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀和體征無改善。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標 對比2組患者治療總有效率及治療前后動脈血氣情況的差異。

1.5 統(tǒng)計學方法 研究過程中采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計數(shù)資料比較用χ2檢驗；正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為91.7%，顯著高于對照組的66.7%（χ2=4.547，P＜0.05）。見表1。

表1 2組急性左側(cè)心力衰竭患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后動脈血氣情況比較 2組患者治療后動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）和脈搏氧飽和度（SpO2）均較治療前顯著改善（P＜0.05），其中觀察組PaO2和SpO2均顯著高于對照組（P＜0.05），PaCO2顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組急性左側(cè)心力衰竭患者治療前后動脈血氣情況比較(x±s）

3 討論

急性左心衰竭心排出量顯著減少，心室舒張末壓急劇升高，肺毛細血管壓隨之升高，肺靜脈回流不暢，導致血管內(nèi)大量液體滲入肺間質(zhì)以及肺泡內(nèi)，肺泡通氣及換氣功能出現(xiàn)嚴重障礙，致使CO2潴留和低氧血癥，引起急性肺水腫，心源性休克甚至心臟搏動驟停[6]，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、重度呼吸困難、端坐呼吸和肺部濕啰音等。研究表明，早期給予呼吸機治療可有效改善患者氧合和氣體交換的功能，促進肺泡開放、復張，對于糾正低氧血癥，降低病死率及改善預后至關(guān)重要[7]。

呼吸機治療采用正壓通氣，尤其是呼氣末正壓可有效促進氣體交換，增加肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)液體滲出，顯著提高動脈氧分壓，促進中心血容量轉(zhuǎn)入周圍靜脈系統(tǒng)，減少左心室舒張末容量，改善心力衰竭的臨床癥狀和體征[8-9]。同時可充分吸取患者的痰液，保證氣道暢通，有效減少患者的呼吸功，降低氧耗，在改善患者低氧血癥的同時，調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿平衡[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為91.7%，顯著高于對照組的66.7%（P＜0.05），治療后觀察組PaO2和SpO2均顯著高于對照組（P＜0.05），PaCO2顯著低于對照組（P＜0.05），提示急診應用呼吸機治療急性左側(cè)心力衰竭療效滿意，優(yōu)于單純藥物治療，有助于提供充足的氧氣，有效緩解低氧血癥[12]。

綜上所述，急診應用呼吸機治療急性左側(cè)心力衰竭安全有效，可顯著糾正患者的高碳酸血癥和低氧血癥，降低病死率，提高患者的生命質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.028

湖北 435241 湖北省陽新縣白沙醫(yī)院 （姜友斌）