胡洪波

院內(nèi)成功心肺復蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭的獨立危險因素分析

胡洪波

目的 對院內(nèi)成功心肺復蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭的獨立危險因素進行分析。方法 選取成功心肺復蘇患者201例，根據(jù)是否早期發(fā)生心血管衰竭情況分為觀察組（早期發(fā)生心血管衰竭，n=65）及對照組（未發(fā)生心血管衰竭，n=136）。對2組患者的臨床資料情況進行回顧性分析。結(jié)果 觀察組腎功能障礙占46.15%、高血糖占61.54%、左心室肥大占60%、高體溫占49.23%、高血壓占80%，肺功能障礙64.62%、60歲以上占84.62%、男性61.54%；對照組腎功能障礙占44.85%、高血糖占19.85%、左心室肥大占13.97%、高體溫占8.82%、高血壓占11.76%、肺功能障礙占16.17%、60歲以上占7.35%，男性占61.76%。結(jié)論 血糖情況、左心室情況、體溫情況、血壓情況、肺功能情況、年齡對心肺復蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭有一定影響，其中高血糖、左心室肥大、高體溫、高血壓、肺功能障礙、年齡60歲以上是早期發(fā)生心血管衰竭的獨立危險因子。針對這些因素進行早期干預可有效提高患者搶救成功率，降低死亡率，應予以重視。

心肺復蘇；心血管衰竭；獨立危險因素

心搏驟停是指由于各種原因?qū)е碌男呐K驟停，會由于有效循環(huán)的終止而出現(xiàn)全身組織代謝障礙以及缺血缺氧等情況發(fā)生，不及時搶救會隨時失去生命[1]，如果采取及時有效的復蘇手段患者可以搶救成功。心肺復蘇術(shù)就是搶救心臟驟停的主要手段，通過一系列的評估及救治手段達到循環(huán)系統(tǒng)恢復的目的[2]。為進一步降低院內(nèi)成功心肺復蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭的危險。本研究特收集本院成功心肺復蘇患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年12月～2011年12月郴州市第一人民醫(yī)院進行成功心肺復蘇患者201例，根據(jù)是否早期發(fā)生心血管衰竭情況分成觀察組（早期發(fā)生心血管衰竭，n=65）及對照組（未發(fā)生心血管衰竭，n=136）。觀察組男40例，女25例，年齡51～74歲，平均年齡（65.12±2.03）歲；對照組男86例，女50例，年齡22～70歲，平均年齡（35.21±1.02）歲。排除病例：（1）年齡＜18周歲；（2）臨床治療資料不齊全；（3）臨床早期未進行及時搶救及放棄治療的患者。

1.2 方法 收集患者的臨床資料，錄入到電腦進行數(shù)據(jù)分析，重點統(tǒng)計患者的腎功能、血糖情況、左心室情況、體溫情況、血壓情況、肺功能情況、年齡、性別資料。腎功能檢查采取血尿素氮、血肌酐、血尿素、血尿酸、血蛋白綜合實驗室評價方法，當3個及以上指標超出正常范圍即認定為腎功能障礙。尿素氮采取二乙酰-肟顯色法，正常范圍：1.8～6.8 mmol/L；男性血肌酐正常范圍：79.6～132.6 μmol/L；女性血肌酐正常范圍：70.7～106.1 μmol/L；血尿素正常范圍：3.2～7.0 mmol/ L；成年男性血尿酸正常范圍：149～417 μmol/L；成年女性血尿酸正常范圍：89～357 μmol/L；60歲以上男性正常范圍：250～476 μmol/L；成年女性正常范圍：190～434 μmol/L；成人血蛋白正常范圍：7～8 mmol/d。血糖檢查采取靜脈血檢查方法，空腹血糖＞6.0 mmol/L或者餐后血糖＞7.8 mmol/L即為高血糖。左心室肥大情況根據(jù)心電圖表現(xiàn)進行評價：（1）QRS波群電壓增高；（2）額面心電軸左偏；（3）QRS波群的時間延長；（4）ST段壓低，T波低平、雙向、倒置，當一個及以上指標符合即可診斷為左心室肥大。肺功能評價根據(jù)常規(guī)通氣功能指標情況，所有指標均在預計值的80%以上定為肺功能正常。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組腎功能障礙占46.15%、高血糖占61.54%、左心室肥大占60%、高體溫占49.23%、高血壓占80%，肺功能障礙64.62%、60歲以上占84.62%、男性61.54%；對照組腎功能障礙占44.85%、高血糖占19.85%、左心室肥大占13.97%、高體溫占8.82%、高血壓占11.76%、肺功能障礙占16.17%、60歲以上占7.35%，男性占61.76%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，血糖情況、左心室情況、體溫情況、血壓情況、肺功能情況、年齡對心肺復蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭有一定影響，其中高血糖、左心室肥大、高體溫、高血壓、肺功能障礙、60歲以上高齡是早期發(fā)生心血管衰竭的獨立危險因子。見表1。

表1 心肺復蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭獨立危險因子分析[n(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的進一步發(fā)展，臨床成功心肺復蘇病例顯著增多[3]，但臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，部分病例在成功心肺復蘇后早期出現(xiàn)心血管衰竭的發(fā)生[4]。通過臨床研究認為，心肺復蘇的同時，患者的心血管系統(tǒng)也在同時發(fā)生著顯著的變化[5]，為進一步降低院內(nèi)成功心肺復蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭的危險。本研究通過查閱相關(guān)文獻資料，設(shè)定了腎功能、血糖情況、左心室情況、體溫情況、血壓情況、肺功能情況、年齡、性別等觀察指標，分析這些指標和心肺復蘇患者的關(guān)系。在調(diào)查中排除年齡＜18周歲，臨床治療資料不齊全，臨床早期未進行及時搶救以及放棄治療的患者病例資料，將相關(guān)收集的資料錄入電腦進行統(tǒng)計學計算分析，該研究方案設(shè)計符合獨立危險因素臨床研究要求，臨床研究結(jié)果具有一定的客觀性。

心臟驟停為由于各種臨床原因?qū)е碌幕颊咝呐K射血功能突然性的終止，會使患者出現(xiàn)全身性的血流中斷，為一種臨床危急重癥。目前最為有效的方法及時給予心肺復蘇治療，一旦成功患者的機體器官、組織可以由于血流的恢復相關(guān)功能得到緩解，患者的生命得到挽救。心肺復蘇治療在本院已經(jīng)開展多年，臨床搶救成功率正逐年升高，但是根據(jù)多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，心臟驟停患者的1年內(nèi)死亡率并沒有顯著降低，分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)主要原因是心肺復蘇后早期出現(xiàn)心血管衰竭的發(fā)生，針對這種情況的發(fā)生本院在心臟驟?；颊吲R床治療時收集了一些臨床資料，往為最終研究院內(nèi)成功心肺復蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭的獨立危險因素，有效降低這些危險因素的發(fā)生率作出最大的努力。付金孝[6]認為，發(fā)現(xiàn)左室肥厚為心血管衰竭的重要獨立危險因子，并且認為給予心肺復蘇成功患者早期進行控制血糖、低溫治療、預測心血管衰竭發(fā)生以及有效控制急性冠狀綜合征可有效避免心血管衰竭的發(fā)生。

本研究認為：（1）左心室肥大的發(fā)生會使患者心臟所承擔的壓力更大，會導致心肺內(nèi)舒張期的室壁、肌節(jié)應力顯著增加，進而導致心血管衰竭的發(fā)生[7]；（2）血糖值的偏高會嚴重影響正常的人體功能代謝狀況，促進心血管情況的惡化；（3）在心肺復蘇后，要重點關(guān)注患者的體溫變化，體溫過高會影響到患者自主循環(huán)的恢復，進而導致心血管衰竭發(fā)生[8]；（4）血壓的不穩(wěn)定也會直接影響血液循環(huán)的正常，會直接促使心血管疾病的發(fā)生。

綜上所述，高血壓、高血糖、左心室肥大、肺功能障礙、高齡會增加成功心肺復蘇患者早期發(fā)生心血管衰竭的危險，針對這些因素進行早期干預可有效提高患者搶救成功率，降低死亡率，應予以重視。

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Objective To analyze the independent risk factors of patients with success cardiopulmonary resuscitation(CPR) with early cardiovascular failure.Methods Selected our hospital 201 cases with success CPR,divided into observation group(had early cardiovascular failure)65 cases and control group(no early cardiovascular failure)136 cases,retrospectively analyzed the two groups clinical data.Results The study found: the group of renal dysfunction in patients with high blood sugar patients accounted for 46.15%, accounted for 61.54%, left ventricular Fei Dazhan 60%,high temperature accounted for 49.23%, accounting for 80% of hypertension,pulmonary dysfunction in 64.62%,60 years of age accounted for 84.62%,the male accounted for 61.54%;the control group of renal dysfunction in patients with high blood sugar patients accounted for 44.85%, accounted for 19.85%,accounting for 13.97% of left ventricular hypertrophy high temperature, accounted for 8.82%, accounting for 11.76% of hypertension, pulmonary dysfunction in 16.17%, 60 years of age accounted for 7.35%, accounted for 61.76% of men. Through statistical analysis,blood glucose,left ventricular, body temperature, blood pressure,pulmonary function,cardiopulmonary resuscitation in patients with early age on cardiovascular failure have a certain influence, including high blood glucose,left ventricular hypertrophy,high temperature,hypertension, pulmonary dysfunction, aged above 60 years old were independent risk factors for early cardiovascular failure.Conclusion For theses independent risk factors,took early intervention can effectively improve the survival rate and reduce mortality,should paid enough attention.

Cardiopulmonary resuscitation;Cardiovascular failure;Independent risk factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.024

湖南 423000 郴州市第一人民醫(yī)院 （胡洪波）