程王生

右心室流出道與右心室心尖部起搏對左心室功能影響的對比

程王生

目的 比較左心室功能受右心室流出道（RVOT）與右心室心部起搏的影響。方法 選取房室傳導阻滯（高度或Ⅲ度）患者80例，隨機分為RVOT起搏組（A組）與右心室心尖部（RVA）起搏組（B組），各40例，對左心室功能向進行比較。依據左心室12節(jié)段達峰時間（Ts-SD）標準差，右心室內收縮不同步為＞32.6 ms，A組13例，設為A 1亞組，B組19例，設為B 1亞組，≤32.6 ms A組27例，設為A 2組，B組21例，設為B 2組。結果 治療后，A 2、B 2亞組Ts-SD較術前升高（P=0.024＜0.05）。治療后，A 1亞組Ts-SD較術前降低，而B 1亞組手術前后Ts-SD無變化。結論 短期內RVA和RVOT起搏對左心室收縮功能及重構均未造成影響，患者術前收縮不同步，應用RVOT可明顯保障預后。

右心室流出道；右心室心尖部起搏；左心室功能；影響

隨著社會經濟的發(fā)展，醫(yī)療科技相關研究不斷進步，針對右心室心尖部（RVA）起搏的研究已證實其可對左心室的正常電激動順序的改變產生影響，而右心室流出道（RVOT）間隔部起搏對心室收縮同步性的影響較小[1]。對于RVOT和RVA對左心室功能的影響的研究，臨床已引起重視。本研究選取房室傳導阻滯（高度或Ⅲ度）患者，按RVOT起搏和RVA起搏劃分，比較其對左心室功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2012年1月～2014年1月收治的房室傳導阻滯（高度或Ⅲ度）患者80例，男51例，女29例；年齡19～82歲，平均（69.2±0.7）歲。與《內科學》（第七版）診斷標準符合[2]，并有永久性單腔或雙腔起搏器植入，自愿簽署本次實驗知情同意書，應用抽取法，隨機分為A組和B組，各40例，組間一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P=0.074＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組患者取主動螺旋電極導線應用，在RVOT間隔部植入；B組患者取被動翼狀電極導線應用，在RVA部植入。依據心電圖及X線確定的RVOT上起搏電極的部位，左前斜位定游離壁或間隔部，前后位定高度。應用超聲診斷儀，采集心尖長賬四腔切面，對收縮末左心室容積（LVESV）、舒張末左心室容積（LVEDV）進行測量，左心室射血分數(shù)（LVEF）采用Simpson法計算。依據左心室12節(jié)段達峰時間（Ts-SD）標準差，右心室內收縮不同步為＞32.6 ms，A組13例，設為A 1亞組，B組19例，設為B 1亞組，≤32.6 ms A組27例，設為A 2組，B組21例，設為B 2組。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據處理，正態(tài)計量數(shù)據采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組均植入成功，RVOT經檢測示為室間隔中部區(qū)域，隨訪平均6個月，無不良事件發(fā)生。IVMD 2組手術前后比較差異無統(tǒng)計學意義，術后較術前均增加明顯（P＜0.05）。Ts-SD、LVESV、LVEDV和LVEF術前及術后差異無統(tǒng)計學意義，術后與術前比較差異無統(tǒng)計學意義。

術后，A 2、B 2亞組Ts-SD較術前升高（P＜0.05），A 1亞組Ts-SD較術前降低，而B 1亞組手術前后Ts-SD無變化。見表1。

表1 2組同步性、腔室容積等比較（x±s）

3 討論

就RVOT起搏與RVA起搏臨床比較特性，以往多用超聲心動技術對左心室整體收縮功能等進行評價，結論不一，心室重構及同步性研究較少，本研究與TDI及二維超聲心動圖聯(lián)用，對比其對左心室重構、心臟收縮同步性等影響[3-5]。研究顯示，取主動固定電極應用，行RVOT起搏，對心室收縮同步性有改善作用，隨訪示可使左心室重構逆轉，心功能得以改善。本研究中2組Ts-SD在手術前后差異無統(tǒng)計學意義，較術前，A 2、B 2亞組術后Ts-SD有增加，B 1亞組差異無統(tǒng)計學意義，A 1亞組有降低，即左心室收縮在術前無不同步者，RVOT、RVA均可造成心室電極異常，對左心室收縮同步性造成影響，而左心室收縮在術前不同步者，RVOT起搏可使左心室收縮同步性改善[6-9]。RVOT同可可致心室間及心室內不同步，較RVA起搏，其更具生理性，但為非生理起搏部位。

綜上，短期內RVA和RVOT起搏對左心室收縮功能及重構均未造成影響，患者術前收縮不同步，應用RVOT可明顯保障預后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.016

江西 333000 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院心內科（程王生）