陳志勇

血漿置換聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型重型肝炎的療效觀察

陳志勇

目的 研究血漿置換療法聯(lián)合拉米夫定對慢性乙型重型肝炎6年患者的療效。方法 選取慢性乙型重型肝炎患者96例，隨機分為I組(n=42)和II組(n=54)。I組單獨采用血漿置換的方法治療，II組在I組基礎(chǔ)上聯(lián)合拉米夫定治療，為2組實施相同常規(guī)內(nèi)科綜合治療，比較2組療效。結(jié)果I組有效率為42.86%（18/42），II組為85.19%（46/54），2組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組TbiL、DNA數(shù)值均較之前有所下降，但II組下降幅度比I組更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；CHE、PTA均有所上升，但II組上升明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；ALB較治療前均有上升，但差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 以血漿置換法與拉米夫定藥物聯(lián)合應(yīng)用為病程達6年的慢性重型乙肝患者施治，療效優(yōu)于單一的血漿置換法。

慢性重型乙肝；血漿置換；拉米夫定

慢性重型乙肝為慢性重型肝炎疾病主體，占重型肝炎的比例約為41%[1]，是目前臨床危重癥狀之一。慢性乙肝患者終身攜帶病毒、病程較長、病癥遷延不愈，極大地影響其正常的升學、工作與生活，為社會造成重大負擔[2]。慢性重型乙肝病情尤重，病死率極高，達60%～80%[3]，尚未有特效療法，是醫(yī)學界亟待克服的重大疾病，治療時致力于使血清HbeAg轉(zhuǎn)歸到正常水平[4]。本研究采用拉米夫定為96例慢性重型乙肝患者中的54例施治，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2012年6月九江市第三人民醫(yī)院收治的慢性乙型重型肝炎患者96例，男59例，女37例，年齡28～51歲，平均年齡（41.2±0.8）歲，病程6年，平均病程（4.5±1.2）年。按照2000年全國病毒肝炎及肝病學術(shù)會議制定的診斷標準，所有患者均確診。隨機分為I組（n=42）和II組（n=54）。2組患者年齡、性別、病癥、病程、癥狀、治療前實驗室指標等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 （1）I組（血漿置換）：選用徐州億康電子科技有限公司生產(chǎn)的血液凈化儀（HP 200）及血漿、血液分離器（YT 50 P）開展治療，于患者的肘靜脈及橈動脈建立置換通道，開展血漿分離與置換。血漿分離速度：25～45 mL/min；總分離量：2000～3800 mL；新鮮血漿用量與分離血漿量相同，置換時和患者的紅細胞進行同時回輸，并配合將10～20 g的白蛋白輸入；治療時間3～6 h/次；交換流量：60～80 mL/min。（2）II組：以I組治療為基礎(chǔ)，采用拉米夫定（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H 20123242）治療，口服，100 mg/d。2組接受相同的內(nèi)科治療，包括臥床休息、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)與酸堿度、補充維生素及能量，用藥促進肝細胞再生。

1.3 療效評價標準 按照2002年中華傳染病學會制定的人工肝支持系統(tǒng)治療的相關(guān)療效判定標準，分顯效、有效、無效3級對臨床療效進行判定，以顯效、有效計算有效率。（1）顯效：各類癥狀大部分改善，TBil下降在30%～50%，PTA升高＞10%；（2）好轉(zhuǎn)：癥狀部分改善，TBil下降10%～30%，PTA升高＜10%；（3）無效：癥狀無減輕，下降與升高不明顯?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 I組患者治愈、好轉(zhuǎn)、無效者分別為8例（19.05%）、10例（23.81%）、24例（57.14%），總有效率42.86%（18/42）；II組分別為29例（53.70%）、17例（31.48%）、8例（14.81%），總有效率85.19%（46/54），2組結(jié)果進行對比，II組總有效率明顯高于I組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療前后有關(guān)實驗指標比較 與治療前進行比較，Ⅰ組、Ⅱ組患者ALB、CHE、PTA均有顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），TbiL有明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2組DNA定量均有下降，但Ⅰ組變化不明顯，差異無統(tǒng)計學意義，Ⅱ組與治療前比較差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組實驗指標進行比較，Ⅱ組TbiL、DNA定量較對照組明顯降低，CHE較對照組明顯升高，2組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組治療前后各實驗指標具體結(jié)果。見表1。

表1 2組治療前后指標比較（x±s）

3 討論

慢性乙型重型肝炎是在慢性乙型肝炎的基礎(chǔ)上發(fā)生的亞急性重型肝炎，在治療方面，中醫(yī)藥可以改善預后效果，但治療作用機制不夠清晰[5]，血漿置換可以降低患者體內(nèi)毒素含量、輔助肝細胞再生、促進肝功能恢復[6]，為目前治療的主要手段之一，但血漿置換不屬于病因治療，無法阻止肝細胞進一步壞死[7]。目前，臨床研究者在研究慢性重型乙肝治療方案時，提出以拉米夫定這一抗病毒藥物為行血漿置換治療的慢性重型乙肝患者施治，能夠輔助血漿置換，從根源上阻斷乙肝病毒再生路徑[8]，使患者得到有效治療的論點，引起了廣大醫(yī)師的重視。本院對54例患者進行聯(lián)合用藥治療，根據(jù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該聯(lián)合方法的確比單一的血漿置換更為有效，且各項實驗室指標改善情況更顯著，與同類研究結(jié)果基本一致[9-10]。本次研究僅觀察了血漿置換聯(lián)合拉米夫定的近期療效，后期將對這一療法的遠期療效作進一步的觀察分析。

綜上所述，醫(yī)師以拉米夫定為血漿置換治療方案提供輔助，可有效提高慢性乙型重型肝炎的近期療效，使慢性重型乙肝患者得到更好治療。

[1] 王繼成，何小峰，何永康.血漿置換治療慢性乙型重型肝炎臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012，14(26)：116-118.

[2] 李迎華，馬列清，楊建昆.44例慢性乙型肝炎患者人文護理效果分析[J].當代醫(yī)學，2013，19(4)：141-142.

[3] 朱新功，何小敏，張會愛.慢性乙型重型肝炎治療經(jīng)驗[J].實用肝臟病雜志，2011，14(4)：295-296.

[4] 李杰花，顧浩.血清HBsAg水平評價替比夫定治療慢性HBV療效的研究[J].當代醫(yī)學，2013，19(5)：87-88.

[5] 過建春，方興剛，李春青.中醫(yī)藥辨證治療慢性乙型重型肝炎療效分析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2012，30(10)：2177-2179.

[6] 譚可平，李孟英，覃國琦.抗病毒聯(lián)合血漿置換治療慢性重型乙型肝炎的療效[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21(12)：1313-1316.

[7] 廖金卯，李灼日，胡小宣.人工肝血漿置換治療重型肝炎的療效觀察[J].臨床肝膽病雜志，2012，28(4)：302-304.

[8] 黃斌.聯(lián)合用藥治療耐藥型乙型肝炎的臨床療效[J].當代醫(yī)學，2013，19(3)：138-139.

[9] 張紅旭，許紅華，張晨曦，等.拉米夫定聯(lián)合血漿置換治療慢性乙型重型肝炎臨床研究[J].中國誤診學雜志，2010，10(28)：6808-6810.

[10] 宋霆.拉米夫定聯(lián)合血漿置換治療慢性乙型重型肝炎近期療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012（12）：249.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.014

江西 332000 九江市第三人民醫(yī)院 （陳志勇）