王雅迅

等離子電切術在宮腔疾病中的應用效果探討

王雅迅

目的 探討等離子電切術在宮腔疾病中的應用效果及安全性。方法 將80例子宮內(nèi)膜息肉與粘膜下肌瘤患者按照奇偶數(shù)字法隨機均分為2組（n=40），分別行常規(guī)宮腔鏡下切除術與等離子電切除術治療。比較2組手術前后電解質(zhì)及血糖變化情況、手術時間、術中出血量、膨宮液用量、陰道流血、排液天數(shù)、術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 等離子電切除術組術后Na+、K+、Cl-及Glu水平分別為（138.02±10.75）、（105.58±7.29）、（3.74±0.59）、（5.37±1.00）mmol/L，顯著高于宮體鏡下切除術組（P＜0.05）；手術時間（23.95±5.81）min、術中出血量(19.95±3.87)mL、膨宮液用量(4092.38±122.17)mL、陰道流血及排液時間(19.93±4.59)d顯著低于宮腔鏡下切除術組（P＜0.05）。2組術后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義。結論 等離子電切除術治療宮腔疾病手術創(chuàng)傷小，電解質(zhì)及血糖穩(wěn)定，術后并發(fā)癥低，有利于患者術后恢復。

等離子電切除術；子宮內(nèi)膜息肉；粘膜下肌瘤

宮腔鏡下切除術已經(jīng)歷了20余年的發(fā)展，被認為是安全、高效的微創(chuàng)術式，然而在實際手術過程中，有TUR綜合征出現(xiàn)的可能[1]。21世紀初，等離子雙極電切宮腔鏡系統(tǒng)問世之后，臨床上已經(jīng)將該種方法用于各種宮腔疾病的臨床治療中，術中采用生理鹽水進行膨宮，從而可以有效避免TUR綜合征的出現(xiàn)[2]。本研究主要對比分析了宮腔鏡電切除術與等離子電切除術在治療宮腔疾病中的應用效果，旨在篩選出一種切實可行的術式。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年11月～2014年2月入住廣東省陽江市陽東縣人民醫(yī)院的80例子宮內(nèi)膜息肉與粘膜下肌瘤患者的臨床資料，按照奇偶數(shù)字法隨機地均分為2組（n=40）。2組分別行宮腔鏡下切除術與等離子電切除術。宮腔鏡下切除術組：年齡29～59歲，平均（44.20±7.29）歲；子宮內(nèi)膜息肉患者24例，粘膜下肌瘤患者16例，其具體分型情況為：1型11例，2型3例，3型2例。等離子電切除術組：年齡31～57歲，平均（42.10±6.83）歲；子宮內(nèi)膜息肉患者23例，粘膜下肌瘤患者17例，其具體分型情況為：1型12例，3型4例，3型1例。2組患者年齡、疾病類型等經(jīng)檢驗差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 宮腔鏡下切除術組 主要采用宮腔鏡下切除術。子宮內(nèi)膜息肉手術方法：采用沈大內(nèi)窺鏡公司的宮腔檢查鏡、電切鏡等相關器械，膨宮液為濃度為5%的葡萄糖溶液，糖尿病患者采用生理鹽水進行膨宮，最大膨宮壓力在100 mmHg左右，膨宮流量為150 mL/min，電切功率為60～80 W。手術于腰麻下進行，待麻醉起效后取膀胱截石位，采用常規(guī)消毒鋪巾，對宮腔的方向以及深度進行探明，并擴張宮頸，置入宮腔鏡，依次對子宮前后、側壁、宮底、宮角以及輸卵管開口進行檢查，最后對宮頸內(nèi)口以及頸管進行檢查，按照子宮內(nèi)膜的相關情況，一般采取如下2種切除術：（1）宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術。此種手術多用于子宮內(nèi)膜正常，蒂比較顯著的單發(fā)或者多發(fā)性息肉患者，不育患者息肉位于輸卵管開口附近者。（2）宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術：一般用于處理根蒂不顯著的息肉、復發(fā)性息肉以及絕經(jīng)后的患者，于直視條件下從根蒂部采用環(huán)狀電極切除，不育患者盡量不損傷周圍正常內(nèi)膜[3-4]。

粘膜下肌瘤手術方法：準備工作同子宮內(nèi)膜息肉。主要采用2種方法進行治療：（1）刨根法:針對O型粘膜下子宮肌瘤，首先將瘤蒂找到，然后使用環(huán)形電極自蒂根部切至淺肌層，將肌瘤切除。（2）旋切法：針對1型粘膜下子宮肌瘤。采用環(huán)形電極在靠近宮壁位置處于肌瘤的根蒂部作對應切割，將較粗的根部變成細蒂狀，采用卵圓鉗將肌瘤旋轉夾出，將肌層部分逐一進行切除[5]。

1.2.2 等離子電切除術組 采用如上所述同樣的方法進行擴宮，待擴宮結束之后放置美國佳樂等離子電切鏡，內(nèi)膜息肉患者從蒂部行息肉切除之后采用卵圓鉗去除。粘膜下肌瘤中有蒂肌瘤一片一片地切割至蒂部，無蒂肌瘤則盡可能切割至完全切除干凈為止，術中采用B超進行監(jiān)護，對切割深度加以監(jiān)測，以防止子宮穿孔情況出現(xiàn)。

1.3 觀察指標 比較2組手術前后電解質(zhì)及血糖變化情況、手術時間、術中出血量、膨宮液用量、陰道流血、排液天數(shù)、術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 14.0軟件對文章中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組手術前后電解質(zhì)及血糖水平變化比較 等離子電切除術組術后Na+、K+、Cl-及Glu水平均顯著高于宮腔鏡下切除術組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術前后電解質(zhì)及血糖水平變化比較（x±s,mmol/L）

2.2 2組患者手術基本情況對比 等離子電切除術組手術時間、術中出血量、膨宮液用量、陰道流血及排液時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術基本情況比較（x±s）

2.3 并發(fā)癥 宮腔鏡下切除術組術后明顯出血2例，子宮粘膜下肌瘤合并納氏囊腫2例，出現(xiàn)宮頸粘連1例，并發(fā)癥總發(fā)生率12.5%；雙極等離子電切除術組術后明顯出血1例，子宮粘膜下肌瘤合并納氏囊腫1例，出現(xiàn)宮頸粘連2例，并發(fā)癥總發(fā)生率10.0%，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

宮腔鏡電切術是近10年在婦科領域開展起來的新技術，具有手術時間短、創(chuàng)傷小、術后恢復快、對卵巢功能無損害的優(yōu)點。但宮腔鏡單極電切術容易造成非電解質(zhì)過度負荷征、或意外電灼傷甚至子宮穿孔、死亡的危險[6]，因此如何有效減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生就成為學者不斷探索與研究的重點。

等離子雙極點切除的基本原理為高頻電流通過2個電極時激發(fā)遞質(zhì)（本研究遞質(zhì)為生理鹽水）形成動態(tài)化的等離子陣，作用于組織，產(chǎn)生電氣化以及電凝效果。雙極指的是在電切除的過程中同時伴隨2個電極，其中1個為工作電極，另外1個為回路電極。高頻電流在2個電極之間形成回路，于宮腔鏡下經(jīng)過膨宮介質(zhì)中的電解質(zhì)離子形成回路，而不需要單極需要的負極板[7]。雙極中的回路電極不與人體組織直接接觸，從而減少電灼傷以及子宮穿孔等情況的出現(xiàn)。此外，雙極電切除術止血效果較理想，手術視野清晰，手術操作時間顯著縮短[8]。本研究結果顯示,等離子電切除術組手術時間、術中出血量、膨宮液用量及陰道流血、排液時間均顯著小于常規(guī)宮腔鏡下切除組，證明了等離子電切除術手術效果；而且觀察組血糖及電解質(zhì)水平也未出現(xiàn)明顯波動情況，提示雙極等離子切除術有助于維持手術過程中血糖與電解質(zhì)的相對穩(wěn)定，夏婷婷等[9]文獻資料也支持這一觀點。

對于雙極電切除系統(tǒng)而言，由于其功率大及汽化作用強，機體組織被汽化切割時所產(chǎn)生的氣泡手術中難以規(guī)避。在宮腔鏡手術之中，所產(chǎn)生的氣泡可經(jīng)子宮創(chuàng)面而進入體循環(huán)，當宮腔之中的壓力大于靜脈壓時，則會出現(xiàn)致命的空氣栓塞[10]。雖然本研究中的病例未見此不良并發(fā)癥的出現(xiàn)，但是仍有必要采取必要的措施防止該并發(fā)癥的發(fā)生。具體的措施有：降低膨宮壓力，保證膨宮壓力略低于靜脈壓；充分擴宮，膨宮液流動充分，使產(chǎn)生的氣泡能夠及時地被排出[11]，從而在很大程度上降低了氣體栓塞的發(fā)生率。如果切割深度沒有達到預期目的，再次施行電切比較困難，可能與組織脫水、局部組織發(fā)生改變在關；此外，術者還應對切割器的運用進行熟練地掌握，并注意切割的深度，防止子宮穿孔情況的出現(xiàn)。

本文研究表明，雙極等離子宮腔鏡電切術有助于保持手術前后電解質(zhì)及血糖水平變化的相對穩(wěn)定，減少手術時間、術中出血量、膨宮液用量、陰道流血及排液時間，降低術后并發(fā)癥，同時就預防空氣栓塞。本文研究的局限性在于樣本選擇數(shù)量較少，觀察指標較單一，且缺乏對兩種手術術式可能作用機制的深入分析，有待于今后擴大樣本、展開多中心、多維度的臨床與基礎研究去求證。

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Objective To study efficacy and safety of the plasma transurethral resection in application of uterine diseases. Methods 80 cases patients with endometrial polyps and submucosal fibroids in the department of gynecological yangjiang yangdong hospital were randomly divided into two groups(n=40), who were performed with conventional plasma hysteroscopic resection electrical excision. Changes of electrolytes and glucose before and after surgery, operative time, blood loss, uterine distention fluid volume, vaginal bleeding, draining a few days, the incidence of postoperative complications were compared. Results Plasma resection group postoperative Na+, K+, Cl-and Glu levels（138.02±10.75, 105.58±7.29, 3.74±0.59, 5.37±1.00）mmol/L were significantly higher than hysteroscopic resection group; operation time（23.95±5.81）min, intraoperative blood loss (19.95±3.87)mL, liquid dosage (4092.38±122.17)mL, vaginal bleeding and drainage time (19.93±4.59)d were significantly lower than hysteroscopic resection group(P＜0.05); there were no statistical significance of postoperative complications between two groups. Conclusion Plasma resection surgery trauma is small, electrolyte and blood sugar stable, postoperative complications is low, help patients with postoperative recovery.

Plasma electrical excision; Endometrial polyps; Submucosal fibroids

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.002

廣東 529931 廣東省陽江市陽東縣人民醫(yī)院（王雅迅）