金勇

早期應用納洛酮治療急重腦血管病變臨床研究

金勇

目的 研究并分析急重腦血管病變早期應用納洛銅藥物進行治療的臨床效果。方法 選取42例急重腦血管病變的患者為研究對象，隨機均分為早期采用納洛酮進行治療的觀察組和常規(guī)治療的對照組（n=21）。觀察患者的生命體征如患者的呼吸和心率情況。結果 觀察組患者早期采用納洛酮進行治療后，患者的呼吸循環(huán)恢復穩(wěn)定較快，出現(xiàn)心率失常7例（33.3%）和呼吸異常6例（28.57%），顯著少于對照組的心率失常10例（47.62%）和呼吸異常9例（42.86%）（P＜0.05）;觀察組經(jīng)早期納洛酮治療1周后意識恢復率顯著高于對照組(P＜0.05)，在此過程中，沒有出現(xiàn)任何藥物的毒副反應。結論 急重腦血管病變患者早期采用納洛酮進行治療可以明顯抑制顱內(nèi)壓的升高，降低顱內(nèi)壓，有助于患者神經(jīng)功能的恢復。

納洛酮；顱內(nèi)壓；急重腦血管病變

腦血管疾病是一種臨床常見疾病，多發(fā)于中老年患者。隨著社會發(fā)展、生活壓力增大導致亞健康現(xiàn)象出現(xiàn)，進一步加劇了腦血管疾病的發(fā)病。心腦血管疾病是一種嚴重威脅人類、特別是50歲以上中老年人健康的常見病，即使應用目前最先進、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理。納洛酮屬于一種阿片受體競爭性拮抗劑，在應激狀態(tài)下，機體內(nèi)血漿、腦脊液中內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)的含量明顯增多，導致機體廣泛性受到損傷[1]。內(nèi)源性阿片肽在人體內(nèi)具有調(diào)質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)和激素樣的作用，這些作用與腦血管疾病的病理生理過程有密切的關系[2]。而應用納洛酮藥物后可以顯著降低患者內(nèi)體阿片樣物質(zhì)的含量，起到降低繼發(fā)性腦損傷的作用[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取惠州市中心人民醫(yī)院2012年2月～2014年2月收治的42例急重腦血管病變患者為研究對象，隨機均分為早期采用納洛酮進行治療的觀察組和常規(guī)治療的對照組(n=21)。42例急重腦血管病變患者中，男20例、女22例，年齡48～75歲，平均年齡（59.3±3.6）歲，身高（165.5±10.4）cm，體質(zhì)量（56.0±15.2）kg；腦出血患者有28例，腦出血根據(jù)出血部位分為腦干出血2例、腦室出血10例和小腦出血2例；腦梗死患者有10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血有4例。

1.2 治療方法 對照組的急重腦血管出血患者利用常規(guī)治療的方法進行治療，具體的治療方法如下：首先進行給氧、維持血壓以及體液的對癥處理后，采用125mL 20%的甘露醇，每8h靜脈注射1次，持續(xù)使用3～5d后開始逐漸減量，在持續(xù)使用2～4d；地塞米松20mg/次，每天1次靜脈注射，持續(xù)使用3～5d。觀察組在上述治療基礎上再采用100mL的生理鹽水加上納洛酮1.2～1.6mg進行每天1次的靜脈注射。

1.3 觀察指標 患者入院3d內(nèi)要密切觀察患者的生命體征如患者呼吸和心率的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者早期采用納洛酮進行治療后，患者的呼吸循環(huán)恢復穩(wěn)定較快，出現(xiàn)心率失常和呼吸異常顯著較對照組減少(P＜0.05)，觀察組經(jīng)早期納洛酮治療1周后意識恢復率顯著較對照組高(P＜0.05)，在此過程中，沒有出現(xiàn)任何藥物的毒副反應。見表1。

表1 2組急重腦血管病變患者治療的臨床效果比較[例（%）]

3 討論

重要因素之一，納洛酮應用于早期治療急重腦血管病變的治療的機理為：首先通過降低Na+-K+ATP酶滅活從而產(chǎn)生膜穩(wěn)定作用，根據(jù)患者的具體病情來制定患者服用納洛酮的劑量，小劑量時會對阿片受體產(chǎn)生拮抗作用，大劑量時可以起到抑制鈣離子流和脂質(zhì)過氧化物的作用[6]。納洛酮在治療急重腦血管病變時可以起到明顯減輕患者中樞性呼吸抑制、縮短患者持續(xù)昏迷時間、促進患者意識恢復的作用；同時還具有使血管收縮的作用，從而可以增加腦缺血區(qū)的血液供應量，顯著改善缺血區(qū)腦組織的功能，減輕腦水腫的程度，改善神經(jīng)傳導功能，此外，納洛酮還具有延長受損神經(jīng)生存的時間[7-9]。

本研究結果顯示，在急重腦血管病變早期采用常規(guī)治療的對照組患者約有47.62%的患者出現(xiàn)不同程度的心率失常，有42.86%的患者出現(xiàn)呼吸異常的情況。而在急重腦血管病變早期采用大劑量納洛酮進行治療后，只有28.57%和33.33%的患者出現(xiàn)呼吸異常和心率失常的情況，而且其恢復時間較短，顱內(nèi)壓相對于對照組患者升高得較緩慢。

綜上所述，在急重腦血管病變患者早期采用納洛酮進行治療，可以減少繼發(fā)性腦損傷，是一種可以廣泛應用于治療急重腦損傷疾病的治療手段[10]。

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心腦血管疾病常見于臨床，多發(fā)于老年患者，是目前嚴重威脅人類的三大疾病之一。腦血管病變是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，又稱腦血管意外或腦卒中，俗稱為腦中風[4]。該病常見于中年以上人群的急性發(fā)作，嚴重者可發(fā)生意識障礙和肢體癱瘓，是目前造成人類死亡和殘疾的主要疾病，也是高血壓患者的主要致死原因[5]。腦血管病按其進程，可分為急性腦血管病(中風)和慢性腦血管病2種。

有關報告顯示，內(nèi)源性阿片肽是加重繼發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.094

廣東 516001 惠州市中心人民醫(yī)院 （金勇）