張波

不同手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對急性化膿性膽囊炎患者的治療效果比較

張波

目的 比較不同手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對急性化膿性膽囊炎患者的治療效果。方法 回顧性分析79例急性化膿性膽囊炎患者，依照患者的癥狀及實(shí)際狀況采用不同的手術(shù)方法與手術(shù)時(shí)機(jī)，其中38例患者在發(fā)病72h內(nèi)實(shí)施手術(shù)（早期手術(shù)組），其余41例患者則在發(fā)病72h后實(shí)施手術(shù)（延期手術(shù)組），比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥幾率。結(jié)果 早期手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（1.16±0.36）h、（11.9±1.6）d，均明顯低于延期手術(shù)組的（1.61±0.47）h、（16.9±1.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；早期手術(shù)組的術(shù)中出血量為（309.7±46.3）mL，延期手術(shù)組的術(shù)中出血量為（298.4±48.6）mL，2組患者術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；早期手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%，延期手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為29.27%，早期手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于延期手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對急性化膿性膽囊炎患者，在發(fā)病72h內(nèi)是最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，通過采取對應(yīng)的手術(shù)方法能夠能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

急性化膿性膽囊炎；手術(shù)時(shí)機(jī)；治療效果

急性化膿性膽囊炎屬于臨床當(dāng)中較為常見的一種急性復(fù)癥，多數(shù)都是因?yàn)榻Y(jié)石阻塞膽管，高濃度膽汁或者細(xì)菌感染對黏膜造成刺激所引發(fā)的，中老年群體是該病的高發(fā)群體。臨床癥狀主要表現(xiàn)為突發(fā)性右上腹呈現(xiàn)持續(xù)性絞痛癥狀，一直向右肩胛下面區(qū)域放射，患者伴隨有嘔吐、惡心的情況，倘若不進(jìn)行及時(shí)的處理，會(huì)導(dǎo)致預(yù)后效果不佳[1]。現(xiàn)階段，針對急性化膿性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)還欠缺一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)對急性化膿性膽囊炎的治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析山東省濟(jì)寧市汶上縣人民醫(yī)院于2009年11月～2013年9月收治的79例急性化膿性膽囊炎患者。男46例，女33例；年齡41～76歲，其中以老年群體居多，平均年齡（59.3±8.7）歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為39例患者右上腹存在壓痛感，21例患者膽囊腫大，27例患者肝區(qū)叩痛，7例患者伴隨有舌苔黃膩，9例患者伴隨有黃疸。通過輔助檢查，中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞增多的患者為65例，比例達(dá)到了82.28%。依照患者的癥狀及實(shí)際狀況采用不同的手術(shù)方法與手術(shù)時(shí)機(jī)，38例患者在發(fā)病72h內(nèi)實(shí)施手術(shù)（早期手術(shù)組），其余41例患者則在發(fā)病72h后實(shí)施手術(shù)（延期手術(shù)組）。早期手術(shù)組當(dāng)中，男22例，女16例；年齡41～75歲；平均年齡（58.7±8.2）歲。延期手術(shù)組當(dāng)中，男24例，女17例；年齡42～76歲；平均年齡（58.9±8.8）歲。2組患者在性別、年齡等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 本組患者主要手術(shù)方法：（1）逆行膽囊切除手術(shù):對膽囊三角水腫、頸部結(jié)石嵌頓以及膽囊張力比較高的患者療效好。先膽囊減壓，分離膽囊床，常規(guī)處理膽囊管。（2）順行膽囊切除手術(shù):對膽囊三角解剖關(guān)系不清、膽囊張力較低或膽囊頸部嵌頓者療效好。（3）膽囊大部分切除手術(shù):對膽囊三角解剖關(guān)系不清、粘連緊密者療效好，對殘留的膽囊黏膜用電凝鏟電灼處理，夾閉膽囊管開口。（4）膽囊造瘺術(shù):適用于膽囊三角解剖不清，膽囊周圍膿腫形成或難以行膽囊切除術(shù)者。早期手術(shù)組在發(fā)病72h內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療，當(dāng)中13例行逆行膽囊切除手術(shù)，11例行順行膽囊切除手術(shù)，8例行膽囊大部分切除手術(shù)，6例行膽囊造瘺術(shù)。延期手術(shù)組患者在入院之后先采取措施緩解患者的臨床癥狀，消除患者存在的炎癥，之后再實(shí)施手術(shù)治療，當(dāng)中11例行逆行膽囊切除手術(shù)，12例行順行膽囊切除手術(shù)，10例行膽囊大部分切除手術(shù)，8例行膽囊造瘺術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥等各個(gè)方面的實(shí)際情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行建議;P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較 早期手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)和住院時(shí)間均明顯低于延期手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組急性化膿性膽囊炎患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較（x±s）

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 早期手術(shù)組當(dāng)中出現(xiàn)2例切口感染與3例膽管損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%，延期手術(shù)組當(dāng)中出現(xiàn)5例切口感染與7例膽管損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為29.27%，早期手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于延期手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組急性化膿性膽囊炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，群眾的生活水平正在不斷提升，大家的生活習(xí)慣于飲食習(xí)慣都發(fā)生了巨大的變化，導(dǎo)致我國膽囊炎患者逐年上漲[2]。通常來說，膽囊炎可以分為慢性與急性這兩種，其是因?yàn)槟懩医Y(jié)石、細(xì)菌感染等多方面因素所引發(fā)的炎癥。臨床常見的癥狀有黃疸、惡心、嘔吐，還非常容易引發(fā)心絞痛、膽囊穿孔以及膽源性胰腺炎等癥狀，具有較高的病死率[3]。要想實(shí)現(xiàn)早期診斷、早期治療、降低病死率的目標(biāo)，醫(yī)師在接診的時(shí)候必須要進(jìn)行細(xì)致的體格檢查，同時(shí)要結(jié)合CT與B超進(jìn)行深入的排查[4]。

急性化膿性膽囊炎患者在急性發(fā)作的72h中，伴隨有肝膿腫、穿孔或者膽道梗阻等癥狀的患者必須要馬上進(jìn)行手術(shù)治療，這個(gè)時(shí)候通過手術(shù)治療能夠有效緩解患者臨床癥狀[5]。但是不存在并發(fā)癥的患者并不需要急診手術(shù)進(jìn)行治療?；颊甙l(fā)病72h以后，因?yàn)榘l(fā)病時(shí)間相對較長，導(dǎo)致患者水腫情況加劇，其膽囊位置的解剖部分較為模糊，延期手術(shù)非常容易引發(fā)各類并發(fā)癥，并且進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也相對較大[6]。這就需要先對患者采用內(nèi)科抗炎癥治療，等到患者膽囊觀察清楚之后再去考慮后面的治療措施。老年群體屬于急性化膿性膽囊炎的高發(fā)群體，針對老年急性化膿性膽囊炎患者來說，必須要進(jìn)行綜合性的考慮，當(dāng)患者急性發(fā)病的時(shí)候必須要馬上進(jìn)行手術(shù)，與此同時(shí)還必須要做好圍手術(shù)期的護(hù)理服務(wù)[7]。老年人群體基本上都伴隨有不同類型的腦部疾病與心血管疾病，是否可以接受手術(shù)造成的疼痛刺激也必須要納入考慮范圍，醫(yī)生必須要注意采用針對性的麻醉方法與手術(shù)方法，針對無法接受麻醉的患者，可選擇膽管造瘺術(shù)進(jìn)行治療，從而有效防止刺激患者心血管發(fā)病[8]。

本研究中，相較于延期手術(shù)組患者而言，早期手術(shù)組患者的病情相對較為穩(wěn)定，早期進(jìn)行手術(shù)有效緩解了患者的臨床癥狀，并且手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于延期手術(shù)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于延期手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。延期手術(shù)組因?yàn)榛颊甙l(fā)病時(shí)癥狀不明顯、發(fā)展速度較快，致使逾期治療的時(shí)候水腫情況較為嚴(yán)重，對手術(shù)治療造成一定程度的影響，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間都不如早期手術(shù)組。

綜上所述，針對急性化膿性膽囊炎機(jī)制，應(yīng)當(dāng)遵循盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療的基本原則，在其發(fā)病72h內(nèi)是最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，通過采取對應(yīng)的手術(shù)方法能夠能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 王平,王業(yè)波,孫勇,等.膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石三種療法的遠(yuǎn)期并發(fā)癥比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(23)：1836-1837,1840. [2] 李天昕.結(jié)石性膽囊炎應(yīng)用不同術(shù)式治療的效果及并發(fā)癥分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011，6(28)：74-75.

[3] 宋建寧,羅玉政,洪明,等.腹腔鏡下治療急性膽囊炎130例的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010，39(5)：553-554.

[4] 吳志輝,吳康瑞,等.早期手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2011，17(2):215-216.

[5] 黃建偉.不同術(shù)式在急性化膿性膽囊炎中的治療效果及并發(fā)癥分析[D].大連醫(yī)科大學(xué),2012.

[6] 張金生,任俊華,李寶,等.腹腔鏡膽囊切除治療急性化膿性膽囊炎100例分析[J].肝膽外科雜志,2013,2:111-113.

[7] 黃宏鋒.淺談老年急性化膿性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式的選擇[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,9:1416-1417.

[8] 畢保洪,李華,李偉,等.腹腔鏡治療急性化膿性膽囊炎452例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,10:917-919，926.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.074

山東 272500 山東省濟(jì)寧市汶上縣人民醫(yī)院普外科（張波）