黃德文

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)治療輕中度痔瘡的臨床研究

黃德文

目的 探討自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療輕中度痔瘡的臨床效果。方法 選擇90例輕中度痔瘡患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=45）。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)根治手術(shù)治療，觀察組實(shí)施RPH手術(shù)治療。結(jié)果 2組患者痊愈率、總有效率和1年復(fù)發(fā)率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥率均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在適用范圍內(nèi)，RPH具有治療效果好、對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，對(duì)于中輕度痔瘡來(lái)說(shuō)，可以?xún)?yōu)先考慮RPH治療，從而避免根治手術(shù)導(dǎo)致的不必要的機(jī)體創(chuàng)傷。

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)；輕中度痔瘡；傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)

在我國(guó)，痔瘡是臨床常見(jiàn)的肛腸疾病，據(jù)研究[1]，其每年的發(fā)病率超過(guò)50%。近些年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人民的生活水平隨之提高，但是隨之出現(xiàn)的就是生活節(jié)奏不斷加快，這是致使人民的飲食以及生活習(xí)慣發(fā)生改變的主要原因。由于飲食習(xí)慣的改變，痔瘡的患病幾率也不斷升高。誘發(fā)痔瘡的原因有很多，其中長(zhǎng)期的飲酒、吃刺激性的植物、長(zhǎng)期的便秘以及久坐是誘發(fā)痔瘡的主要原因。目前，臨床治療痔瘡的方式有很多，有采用藥物進(jìn)行保守治療的方法，也有痔瘡切除術(shù)以及自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)等方法；此外，還有微波治療以及上動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等治療方法。本研究主要是對(duì)自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡的效果進(jìn)行臨床研究分析，探討自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡的優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2012年4月～2013年12月鶴山市古勞鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的90例輕中度痔瘡患者。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：無(wú)瘢痕體質(zhì)和過(guò)敏體質(zhì)，無(wú)其他直腸或肛管疾病，無(wú)晚期肝硬化，無(wú)嵌頓型混合痔，藥物治療效果不佳。所有患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=45）。觀察組年齡（45.6±11.2）歲；病程（28.3±6.1）個(gè)月；病情分期：I期13例，Ⅱ期22例，Ⅲ期10例。對(duì)照組年齡（45.3±11.3）歲；病程（28.2±6.4）個(gè)月；病情分期：I期12例，Ⅱ期23例，Ⅲ期10例。組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均在術(shù)前30min給予開(kāi)塞露納肛誘排便，并清洗干凈直腸下段和肛管。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)根治手術(shù)治療：局部麻醉下采用擴(kuò)肛器擴(kuò)肛，充分暴露痔瘡，然后用直嘴鑷子夾起痔瘡，根據(jù)痔瘡的皺折線，用直嘴手術(shù)刀進(jìn)行切除，病灶切除完成后，生理鹽水沖洗，可吸收線縫合處理，最后消毒和包扎。觀察組實(shí)施RPH手術(shù)治療：不采用麻醉，擴(kuò)肛暴露痔瘡后，自動(dòng)痔瘡套扎器的槍頭端呈45°，將套扎膠圈釋放到目標(biāo)組織，然后開(kāi)啟負(fù)壓，將痔瘡黏膜組織吸入槍內(nèi)。當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到0.08～0.10MPa時(shí)，為避免肌層組織吸入，將槍柄抖動(dòng)數(shù)下，轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪，在牽引線的作用下，膠圈套扎住黏膜組織，然后釋放負(fù)壓，即完成1次套扎，根據(jù)具體病情，對(duì)同一病灶可套扎數(shù)次，但最多不超過(guò)5次。手術(shù)完成后在肛管內(nèi)置入太寧栓1顆。2組術(shù)后均平臥12h，并注意清淡飲食。

1.3 指標(biāo)觀察 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：痔體和臨床癥狀均消失，直腸下端解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀有明顯改善，痔體有明顯縮小。無(wú)效：痔體和臨床癥狀均無(wú)明顯變化。痊愈率加有效率為總有效率。統(tǒng)計(jì)2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、痊愈率、總有效率和1年復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組相關(guān)指標(biāo)如表1所示?？梢钥闯?，2組痊愈率、總有效率和1年復(fù)發(fā)率均無(wú)顯著性差異，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥率均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后出現(xiàn)腫脹1例，對(duì)照組出現(xiàn)感染2例、腫脹1例、出血3例，均經(jīng)對(duì)癥處理得到控制。

表1 2組相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（n=45）

3 討論

痔瘡是人體肛管皮膚下和直腸末端粘膜下靜脈叢發(fā)生屈曲和擴(kuò)張，以及肛墊（肛管血管，由平滑肌、靜脈、結(jié)締組織和彈性組織組成）下移所形成的柔軟靜脈團(tuán)。而且肛墊下移被認(rèn)為在痔瘡的發(fā)生和進(jìn)展中起著更為重要的作用，肛墊疏松地附著在肛管肌壁上，排便時(shí)受到向下的壓力下移，排便結(jié)束后靠自身收縮作用回縮到肛管內(nèi)。當(dāng)彈性回縮作用減弱后，肛墊下移后難以回縮，則形成痔瘡[4]。痔瘡雖然一般不會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，但給患者帶來(lái)很大的生活不便和生理痛楚，因此有必要引起足夠重視。

RPH的基本原理是通過(guò)器械將彈性束扎力較強(qiáng)的小型膠圈套入內(nèi)痔根部，阻斷內(nèi)痔的血供或或減少痔靜脈的倒流，使內(nèi)痔充血肥大情況得到改善，逐漸萎縮、壞死和脫落，并促進(jìn)斑痕形成和局部纖維化增生，周?chē)M織得到固定，在有效保存肛墊的前提下阻止下垂，從而達(dá)到治療的目標(biāo)[5]。由于在負(fù)壓作用下肛墊上提，局部炎癥反應(yīng)致使黏膜、黏膜下層和淺肌層粘連，肛墊固定于較高位置，緩解了肛墊下移而造成的靜脈瘀滯，而且還有效降低了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[6]。此外，由于對(duì)機(jī)體和組織創(chuàng)傷非常小，有效保留了肛管的精細(xì)控便功能，對(duì)于患者術(shù)后排便功能的影響更小[7]。

本研究中，觀察組采用RPH治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)根治手術(shù)治療。傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)的適用范圍非常廣泛，基本所有痔瘡都可以采用根治手術(shù)[8]，但一般來(lái)說(shuō)，痔瘡的病情越嚴(yán)重越復(fù)雜，根治手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷就越大，術(shù)后肛周功能的恢復(fù)也就相對(duì)越差[9]。本次入選患者均為輕中度痔瘡，所以手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷有限。從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，2組痊愈率、總有效率和1年復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示2種治療方式均有較好的治療效果。但觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥率均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），這主要是由于傳統(tǒng)根治手術(shù)手術(shù)過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，對(duì)患者的機(jī)體創(chuàng)傷相對(duì)要大，所以手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，并發(fā)癥相對(duì)較多。

傳統(tǒng)根治手術(shù)具有適用范圍廣的特點(diǎn)，但對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷相對(duì)較大。RPH操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者創(chuàng)傷小，但RPH也有較為明顯的適用限制范圍，其主要適用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分[10]。對(duì)于中輕度痔瘡來(lái)說(shuō)，RPH具有較好的治療效果，傳統(tǒng)根治手術(shù)雖然效果較好，加之由于病情較輕，對(duì)患者術(shù)后肛周功能的影響并不是很明顯[11]，但不能避免機(jī)體創(chuàng)傷較大的局限性。因此，在適用范圍內(nèi)，RPH具有治療效果好、對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，對(duì)于中輕度痔瘡來(lái)說(shuō)，可以?xún)?yōu)先考慮RPH治療，從而避免根治手術(shù)導(dǎo)致的不必要的機(jī)體創(chuàng)傷。

[1] 李獄,黃祖仁.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)加硬化劑注射術(shù)治療輕中度內(nèi)痔的臨床觀察[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(1):31-32.

[2] 黃桂填,韓寶泉,劉蠟云,等.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡93例效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(1):40-42.

[3] 許瑞云,凌云彪,林楠,等.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)治療輕中度痔瘡[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2011,13(23):262-263.

[4] 陳國(guó)盛,蔣敦厚,黃繼東,等.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔68例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(11):53-54．

[5] 黎超平.RPH聯(lián)合手術(shù)治療痔瘡的臨床療效與并發(fā)癥分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2010,4(1):44-46．

[6] 陳俊茹.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)治療輕中度痔瘡的臨床療效[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2012,3(1):8-9.

[7] 翟敏,孫建華.套扎法治療痔瘡的國(guó)內(nèi)外進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(1):28-29.

[8] 尹英斌,張?jiān)妰x.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)治療輕中度痔瘡的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(10):71-72.

[9] 郭錫泉,曾兵,肖桂玲.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)在直腸黏膜脫垂中的應(yīng)用[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2010,12(28):385-386.

[10] 劉欣,暢碧俠,陳秀霞,等.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡出血療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,16(34):367-368.

[11] 黃祥.痔瘡現(xiàn)代治療進(jìn)展[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,3(6):167-168.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.046

廣東 529738 鶴山市古勞鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （黃德文）