戴正東

老年急性心肌梗死伴代謝綜合征患者死亡危險(xiǎn)因素分析

戴正東

目的 分析老年急性心肌梗死（AMI）伴代謝綜合征（MS）患者院內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素。方法 選取AMI伴MS老年患者124例，其中病死34例，存活90例，回顧性分析所有患者的實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)、臨床特征及心血管并發(fā)癥的情況，對(duì)患者病死率的相關(guān)因素進(jìn)行分析探究。結(jié)果 患者年齡、腎功能不全、糖尿病史、心力衰竭、腦卒中病史、貧血、血紅蛋白降低、并發(fā)心源性休克等因素都會(huì)導(dǎo)致AMI伴MS老年患者死亡，其中存活組患者的心力衰竭及腎功能不全分別占15.56%、25.56%；病死組分別占67.64%、64.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呷朐簳r(shí)腎小球?yàn)V過率（eGFR）、同工酶及肌酸激酶的峰值水平也會(huì)影響AMI伴MS老年患者的死亡率。結(jié)論 老年急性心肌梗死伴代謝綜合征患者院內(nèi)死亡主要受患者年齡、MI病史、糖尿病及eGFR與酶的水平的影響。

急性心肌梗死；代謝綜合征；危險(xiǎn)因素

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率也逐漸升高，尤其對(duì)老年人的影響特別大。老年患者對(duì)自我感覺并不敏感，若發(fā)病后不及時(shí)治療，就會(huì)導(dǎo)致一系列心血管事件，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。代謝綜合征（MS）是一種嚴(yán)重影響人類生命健康的癥候群，老年人MS與心血管、糖尿病及腎臟疾病的發(fā)生有關(guān)。近年來，該病的發(fā)病率也在不斷升高，這是1組以高血糖、肥胖、血脂異常及高血壓等聚集發(fā)病的綜合征[2]，AMI伴MS老年患者院內(nèi)死亡受多種因素的影響，只有了解其危險(xiǎn)因素才能有效地防治該病，拯救患者的生命。為探究其相關(guān)危險(xiǎn)因素，筆者做了臨床實(shí)驗(yàn)并對(duì)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)將總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年2月湖北省麻城市人民醫(yī)院接收的AMI伴MS老年患者124例，患者年齡≥67歲，根據(jù)患者生存與否將其分為病死組（34例）與存活組（90例）。病死組中，男21例，女13例，平均年齡（74.2±4.3）歲；存活組中，男69例，女21例，平均年齡（75.3±4.5）歲。2組患者在年齡、性別、生活環(huán)境等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者糖尿病符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1998年）；AMI符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001年）；高血壓等疾病符合國際高血壓協(xié)會(huì)（或世界衛(wèi)生組織）制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年）[3]。

1.2.2 研究方法 收集病死組與存活組患者的基本臨床資料，對(duì)患者的既往史（糖尿病、高血壓、吸煙、腦卒中、MI等），心血管并發(fā)癥（心力衰竭、心顫、心房顫動(dòng)、心源性休克等），伴隨疾病（貧血、腎功能不全、高血脂等），化驗(yàn)指標(biāo)（同工酶、肌酸激酶、血脂、血紅蛋白等）進(jìn)行分析。使用MDRD（肌酐清除率計(jì)算公式）方程對(duì)患者腎小球?yàn)V過率（eGFR）進(jìn)行估算[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病死組與存活組患者的既往病史（糖尿病、MI、腦卒中）及入院時(shí)的貧血、呼吸困難、腎功能不全等疾病的情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而2組患者入院時(shí)肌酸激酶、同工酶的峰值、血清肌酐、血紅蛋白及eGFR的含量差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組AMI伴MS老年患者臨床基本資料的比較[n（%）]

表2 2組AMI伴MS老年患者入院時(shí)各參數(shù)的比較（x±s）

3 討論

根據(jù)相關(guān)資料表明，老年人患MS與AMI的概率要明顯高于青年人，而既往有糖尿病、陳舊MI及腦卒中等疾病病史的患者的病死率會(huì)明顯升高[5]。而患者入院后若發(fā)生貧血、腎功能衰竭及心血管并發(fā)癥也會(huì)提高患者的病死率?；颊叩哪挲g也是獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，AMI伴MS老年患者的死亡受多種因素的影響，并無明顯的誘因，癥狀也不典型，通常可通過服用β受體阻滯劑或者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈進(jìn)行介入治療[6]。一般來講，糖尿病患者發(fā)生AMI后死亡率可提高2～3倍，對(duì)患者影響極大，是導(dǎo)致患者院內(nèi)死亡的一種極其重要的因素[7]。而導(dǎo)致患者直接死亡的因素是惡性心律失常及泵衰竭，常見于合并多種疾病及大面積梗死的老年患者。本研究中，心力衰竭、心源性休克及心室顫動(dòng)也是導(dǎo)致患者死亡的重要危險(xiǎn)因素。腎功能不全是AMI伴MS老年患者常見的一種合并癥，對(duì)患者預(yù)后有很大危害。腎功能不全會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生多種病理生理疾病，如氧化應(yīng)激、內(nèi)皮功能障礙、炎性反應(yīng)，也會(huì)加快患者動(dòng)脈粥樣硬化[8]，eGFR的降低對(duì)患者也有較大的影響。

本研究結(jié)果表明，不管是患者入院時(shí)的臨床資料還是相關(guān)參數(shù)，存活組患者都明顯優(yōu)于死亡組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提高老年人對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，做到早診斷、早治療，加強(qiáng)對(duì)各危險(xiǎn)因素的綜合管理，才能降低患者的病死率。

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Objective To explore risk factors of elderly patients with acute myocardial infarction (AMI) combined with metabolic syndrome (MS) through clinical trials for hospital mortality. Methods 124 AMI elderly patients combined with MS in our hospital, in which 34 cases died, 90 cases survived retrospectively analyzed laboratory testing indicators for all patients, clinical characteristics and cardiovascular complications cases, and the mortality related factors were analyzed. Results The patient's age, renal insufficiency, diabetes mellitus, heart failure, history of stroke, anemia, hemoglobin decreased, complicated by cardiogenic shock and other factors can lead to the death of elderly patients with AMI with MS, The survival of groups of patients with heart failure and renal dysfunction accounted for 15.56%, 25.56%; in death group accounted for 67.64%, 64.71%, and there was significant difference. The admission of patients with renal Small ball filtration rate (eGFR), and creatine kinase isoenzyme peak levels also affect AMI mortality in elderly patients with MS. Conclusion Elderly patients with acute myocardial infarction in patients combined with metabolic syndrome with age-hospital mortality is mainly affected, MI history, the impact of diabetes and eGFR and enzyme levels.

Acute myocardial infarction; Metabolic syndrome; Risk factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.033

湖北 430300 湖北省麻城市人民醫(yī)院心內(nèi)科 （戴正東）