洪學敏

血液凈化在治療急性中毒中的臨床價值

洪學敏

目的 研究血液凈化在治療急性中毒中的臨床價值。方法 選擇96例急性中毒的患者，按隨機原則分為2組，觀察組（n=50），對照組（n=46），2組均首先給予洗胃、導瀉、解毒劑及對癥治療，在此基礎(chǔ)上觀察組給予血液凈化處理，對比2組患者的治愈率、病死率、住院時間。結(jié)果 觀察組治愈率為92.0%，對照組治愈率為82.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液凈化治療搶救急性中毒的效果明顯，能夠減少患者病死率，縮短患者住院時間，值得臨床推廣。

血液凈化；中毒

急性中毒是臨床的常見急癥，根據(jù)毒物種類的不同，中毒劑量的大小，臨床表現(xiàn)多種多樣，同時可損傷不同的機體系統(tǒng)與臟器。傳統(tǒng)的中毒治療方法，如洗胃、催吐、導瀉、使用拮抗劑等，主要為對癥治療及利用機體自身的力量排泄毒素，速度較慢，患者病程較長、癥狀重，搶救成功率較低。近年來血液凈化技術(shù)開始普遍應(yīng)用于臨床，因其療效確切，治愈率高，尤其是對于無特效解毒藥物或病情危重、中毒量大的患者有良好效果[1]。本研究選擇96例急性中毒的患者，觀察血液凈化治療的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月～2013年6月長沙市腦科醫(yī)院共收治96例急性中毒的患者，所有患者患者均有明確的服毒、服藥史。服用毒物種類有：滅鼠藥27例，有機磷農(nóng)藥31例，鎮(zhèn)靜催眠藥17例，抗精神病藥物16例，其它藥物5例；職業(yè)狀況為：農(nóng)民46例，工人28例，自由職業(yè)者10例，學生3例，無職業(yè)9例。按照隨機原則將其分為2組，對照組（n=46），其中男20例，女26例，年齡18～56歲，平均年齡（42.8±7.2）歲。觀察組（n=50），其中男22例，女28例，年齡17～58歲，平均年齡（41.2±7.8）歲。2組患者在性別、年齡、中毒時間、中毒藥物種類等一般資料方面的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 治療方法 2組患者均常規(guī)采取自動洗胃機洗胃、導瀉、對應(yīng)解毒劑解毒、拮抗劑對癥治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組進行血液凈化治療。血液凈化設(shè)備為珠海產(chǎn)HA230血液灌流器，德國產(chǎn)費森尤斯F6型透析器，采取頸靜脈途徑中心靜脈置管法建立靜脈通路，導管為單針雙腔管，連接灌流器，預(yù)沖液準備完成后，開始灌流，初始灌流速度為60～200mL/min，待患者治療平穩(wěn)后調(diào)解灌流速度至170～200mL/min。對患者病情較輕，服毒量不大的，可單次治療120～150min即可；對服毒量較大或服毒種類較多，病情重的患者，治療120min后病情改善不明顯時則要更換灌流器進行持續(xù)灌流，直到臨床癥狀減輕或生化指標改善為止[2]。發(fā)生腎功能衰竭時，應(yīng)進行血液透析濾過治療（continuous veno-venous hemodialysis/filtration，CVVHDF）。

1.3 對比指標 記錄并分析2組患者的治愈率、死亡率及平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料應(yīng)用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治愈46例，治愈率92.0%，死亡4例，死亡率8.0%；對照組患者治愈38例，治愈率82.6%，死亡8例，死亡率17.4%，觀察組治愈率顯著高于對照組，死亡率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療結(jié)果對比

3 討論

急性中毒的患者因病情急，變化快，容易危及全身多個系統(tǒng)、器官的正常生理功能，必須爭分奪秒進行搶救。主要的傳統(tǒng)治療措施有催吐、洗胃減少毒物的繼續(xù)吸收；靜脈輸液稀釋毒物濃度；使用利尿劑、導瀉劑促使毒物排出體外；應(yīng)用特效解毒藥和拮抗劑進行針對性處理等。因為中毒種類的不同和劑量的大小、中毒時間長短不同等因素，患者可有不同的臨床表現(xiàn)，因此臨床醫(yī)師必須盡早進行評估和采取對應(yīng)處理辦法以減輕機體的損害[3]。血液凈化治療是近年來逐步應(yīng)用于臨床的一類治療方法，其通過各種方式清除血漿中的有害物質(zhì)，從而凈化機體內(nèi)環(huán)境，維持體內(nèi)代謝穩(wěn)定的一種治療技術(shù)，主要有血液透析、濾過、灌流、血漿置換等[4]。其中血液灌流主要針對蛋白質(zhì)分子量較大的毒物，通過體外循環(huán)吸附血液中的大分子物質(zhì)，操作簡單，安全性好，臨床應(yīng)用廣泛，不足之處是對已經(jīng)出現(xiàn)腎功能衰竭的患者無法阻斷患者腎功能的繼續(xù)惡化。行血液透析可清除血漿中的小分子毒物和機體代謝產(chǎn)物，模擬腎的濾過功能，適用于病情較重，中毒量較大的患者，故在臨床診療中，應(yīng)靈活使用不同的血液凈化方式，以達到最佳的臨床效果[5-6]。需要引起注意的是對有機磷農(nóng)藥中毒的患者，病情平穩(wěn)后容易出現(xiàn)中間綜合癥，考慮為血液中藥物濃度降低后原先與脂肪細胞結(jié)合的藥物重新進入血液導致，一旦發(fā)生病情兇險，需嚴密觀察并及早重復(fù)血液凈化治療，可有效控制癥狀，減少死亡率[7-8]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在治愈率高，死亡率低，住院時間段，提示血液凈化治療作為中毒急救的重要治療方法，是幫助患者度過危險期，減輕臨床癥狀，減少并發(fā)癥的有效手段，而且在施用過程中本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對血液凈化的認可度較高，而治療時也可以有效配合相關(guān)醫(yī)護人員的操作，從而更好的提高了血液凈化的治療效果?？傊谂R床救治急性中毒患者時，在常規(guī)治療手段的基礎(chǔ)上，早期進行血液凈化治療，持續(xù)排出血液內(nèi)毒物，可以取得更好的臨床效果，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.017

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.016

湖南 410007 長沙市腦科醫(yī)院 （洪學敏）