蔡巧紅

C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在兒科發(fā)熱患者中的臨床應(yīng)用

蔡巧紅

目的 探討血中C反應(yīng)蛋白（CRP）的檢測(cè)對(duì)兒科細(xì)菌感染性發(fā)熱和非細(xì)菌感染性發(fā)熱的鑒別診斷。方法 選取163例發(fā)熱患者為研究對(duì)象，依據(jù)其發(fā)熱類型分為細(xì)菌感染性發(fā)熱組95例以及非細(xì)菌感染性發(fā)熱組57例，剔除不明原因發(fā)熱病例11例，檢測(cè)其其CRP含量及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）并進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 細(xì)菌感染性發(fā)熱組患者CRP陽性率76.8%，與非細(xì)菌感染性發(fā)熱組患者10.5%相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），細(xì)菌感染性發(fā)熱患者中CRP的敏感性高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)的敏感性(P＜0.05)。結(jié)論 血CRP的檢測(cè)有助于兒科細(xì)菌感染性發(fā)熱與非細(xì)菌感染性發(fā)熱的鑒別診斷，結(jié)合CRP和WBC計(jì)數(shù)可以準(zhǔn)確地為臨床提供診斷依據(jù)，更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用抗生素。

C反應(yīng)蛋白；細(xì)菌感染；兒科；發(fā)熱患者；白細(xì)胞計(jì)數(shù)

C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）是在急性炎癥患者血清中發(fā)現(xiàn)的，是機(jī)體的一種重要急性期蛋白，由相對(duì)分子質(zhì)量23017的5個(gè)亞單位組成，每個(gè)單位有206個(gè)氨基酸殘基，完整的CRP是一種環(huán)形結(jié)構(gòu)的五聚體[1]。在急性期反應(yīng)時(shí)肝細(xì)胞在白細(xì)胞介素6（IL-6）等細(xì)胞因子誘導(dǎo)下大量合成CRP。正常情況下每天合成1～10mg，急性炎癥時(shí)可達(dá)正常水平的2000倍[2]。當(dāng)撤離刺激物或經(jīng)適當(dāng)治療后，CRP可迅速降低，且隨病情好轉(zhuǎn)不斷下降，是一項(xiàng)敏感的非特異性反應(yīng)指標(biāo)。CRP為感染的快速臨床診斷提供了一個(gè)有效的選擇。本研究應(yīng)用全血快速CRP分析儀對(duì)兒科發(fā)熱患兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并把結(jié)果與白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）相比較，探討CRP在兒科細(xì)菌性發(fā)熱和病毒性發(fā)熱的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取甘肅省隴南市文縣中醫(yī)院兒科2012年5月～2014年8月收治的163例發(fā)熱患者為研究對(duì)象，其中男91例，女72例，年齡7個(gè)月～11歲，平均年齡（4.8±2.5）歲，患兒中支氣管41例，上呼吸道感染77例，腸炎22例，肺炎9例，敗血癥1例，尿道炎13例。通過對(duì)患兒進(jìn)行血培養(yǎng)和臨床治療性診斷，將163例病例分為細(xì)菌感染發(fā)熱95例，病毒性的57例，不明原因的11例。

1.2 儀器與試劑

1.2.1 儀器 全血快速CRP分析儀（挪威生產(chǎn)的小旋風(fēng)），BCC-3000B半自動(dòng)血液分析儀。

1.2.2 試劑 全部配套試劑和質(zhì)控液。

1.3 方法 直接手指采血，同時(shí)采血20μL和5μL，分別做WBC和CRP測(cè)定。操作嚴(yán)格按產(chǎn)品說明書操作規(guī)程進(jìn)行。以CRP10mg/L為正常上限，超過10mg/L為陽性。白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L為正常上限，超過12×109/L為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間率的比較以χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

163例發(fā)熱患兒中CRP和WBC的陽性結(jié)果見表1。病毒感染性發(fā)熱患兒的CRP基本正常，血常規(guī)中WBC計(jì)數(shù)90%的患兒的數(shù)值都低于12×109/L。而細(xì)菌感染性發(fā)熱患兒中CRP的值明顯偏高。WBC計(jì)數(shù)也大部分出現(xiàn)陽性。不明原因的發(fā)熱患兒中CRP的陽性率介于兩者之間。病毒感染發(fā)熱CRP的陽性率（10.5%）和細(xì)菌感染發(fā)熱CRP的陽性率（76.8%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且細(xì)菌感染性發(fā)熱患者中CRP的陽性率（76.8%）高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)的陽性率（68.4%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者CRP和WBC陽性檢測(cè)結(jié)果比對(duì)情況[n(%)]

3 討論

CRP的檢測(cè)是眾多醫(yī)學(xué)工作者公認(rèn)的對(duì)炎癥反應(yīng)最為敏感的檢測(cè)指標(biāo)[3]。病毒感染和細(xì)菌感染是兒科感染性疾病中常見的致病方式，所以做好這兩種感染的診斷鑒別具有重要的臨床意義。幼兒在細(xì)菌感染性發(fā)熱時(shí)CRP明顯升高，在接受合理、積極的治療之后4～6d體內(nèi)的CRP會(huì)恢復(fù)到正常水平，CRP的含量同體內(nèi)炎癥的發(fā)展和嚴(yán)重情況有極大的相關(guān)性。而病毒感染的情況下CRP的濃度則變化甚微?？紤]是大多數(shù)病毒感染都發(fā)生在機(jī)體的細(xì)胞內(nèi)，而機(jī)體細(xì)胞膜外部是完整的，所以缺乏觸發(fā)CRP產(chǎn)生和結(jié)合的磷脂蛋白質(zhì)。相比較而言，細(xì)菌感染多能破壞細(xì)胞，提供出CRP需要附著的膽堿磷酸分子，然后白細(xì)胞介素等物質(zhì)就會(huì)將炎癥信息發(fā)送到肝臟，從而使CRP升高[4]。

CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白癥、妊娠等因素的影響，所以CRP的檢測(cè)值相對(duì)比較穩(wěn)定，誤差較小[5]。而影響WBC的因素較多，如劇烈運(yùn)動(dòng)之后，進(jìn)食和極度恐懼等都會(huì)有WBC的升高。有些幼兒本身循環(huán)池里WBC數(shù)目就較低，細(xì)菌感染后輕度升高也在正常范圍之內(nèi)，難以為臨床提供有用的診斷信息[6]。所以僅僅依據(jù)WBC數(shù)目的變化進(jìn)行診斷是不科學(xué)的，結(jié)合CRP和WBC計(jì)數(shù)可以更準(zhǔn)確地為臨床提供診斷依據(jù)。

為了更加直觀了解到CRP在兒科發(fā)熱患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取163例患兒作為研究對(duì)象，通過實(shí)驗(yàn)的方法總結(jié)出CRP的實(shí)際應(yīng)用效果。研究結(jié)果表明，病毒感染性發(fā)熱患兒的CRP基本正常，血常規(guī)中WBC計(jì)數(shù)90%的患兒的數(shù)值都低于12×109/L。而細(xì)菌感染性發(fā)熱患兒中CRP的值明顯偏高。WBC計(jì)數(shù)也大部分出現(xiàn)陽性。不明原因的發(fā)熱患兒中CRP的陽性率介于兩者之間。病毒感染發(fā)熱CRP的陽性率（10.5%）和細(xì)菌感染發(fā)熱CRP的陽性率（76.8%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而且細(xì)菌感染性發(fā)熱患者中CRP的陽性率（76.8%）高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)的陽性率（68.4%）(P＜0.05)，從而可以判斷發(fā)熱的原因。

細(xì)菌培養(yǎng)雖然是診斷感染最有效的參看標(biāo)準(zhǔn)，但其需要時(shí)間長(zhǎng)，常常出現(xiàn)患兒已經(jīng)康復(fù)出院，而培養(yǎng)結(jié)果還未出來，所以培養(yǎng)實(shí)際意義并不大，尤其是在發(fā)熱患兒中。全血的CRP快速檢測(cè)，用血微量，在短時(shí)間內(nèi)就能完成，操作簡(jiǎn)單快捷準(zhǔn)確，而且比細(xì)菌培養(yǎng)在價(jià)格上更有優(yōu)勢(shì)[7-8]。

綜上所述，兒科診斷中檢測(cè)CRP水平是非常重要的診斷指標(biāo)。結(jié)合血常規(guī)，為早期治療發(fā)熱患兒提供了有效的判斷依據(jù)，避免了錯(cuò)誤使用抗生素的問題，提高患兒生命健康質(zhì)量，具有極高的臨床意義。

[1］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].南京：東南大學(xué)出版社，2006:10．

[2］ 王亞娟，楊承弘，胡翼云.C-反應(yīng)蛋白在兒科臨床的應(yīng)用[J].中華兒科雜志，1999（3）：185-186．

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Objective To discuss clinical analysis on detection of C-reactive protein (CRP) in blood conducted for differential diagnosis of pediatric bacterial infective fever and non-bacterial infective fever. Methods To select 163 patients with fever were admitted for the study, divided according to their type of bacterial infection fever fever group (95 cases) and non-bacterial infectious fever group (57 cases), excluding 11 cases of unexplained fever, detect their CRP levels and white blood cell count (WBC) and for comparison. Results Bacterial infection fever patients CRP positive rate 76.8%, and non-bacterial infectious fever group compared with 10.5% of patients, the difference was statistically significant (P＜0.05), bacterial infection in patients with fever of CRP is more sensitive than the sensitivity of white blood cell count. Conclusion CRP blood testing can help in the differential diagnosis of pediatric infectious bacterial fever with non-bacterial infectious fever, combined with CRP and WBC count can accurately provide the basis for clinical diagnosis, to better guide clinical use of antibiotics.

C reactive protein; Bacterial Infection; Pediatric; Patients with fever; White blood cell count

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.013

甘肅 746400 甘肅省隴南市文縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科 （蔡巧紅）