傅榮升 邱榮利

彩色B超及傾斜臥位在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用分析

傅榮升 邱榮利

目的 分析彩色B超及斜仰臥位在經(jīng)皮腎鏡碎石取石中的臨床價值。方法 選取經(jīng)皮腎鏡碎石取石治療的患者105例，隨機(jī)分為A組（n=45）、B組（n=30）和C組（n=30）。A組采用彩色B超及斜仰臥位的方式，B組采用普通B超及斜仰臥位，C組采用彩色B超及俯臥位。結(jié)果 A組相比B組及C組，手術(shù)時間更短，出血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低（6.67%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上對經(jīng)皮腎鏡碎石取石患者采用彩色B超及斜仰臥位的方式，對患者的手術(shù)情況、治療效果及并發(fā)癥方面的影響顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

彩色多普勒超聲；斜仰臥；腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

腎結(jié)石是泌尿外科的常見疾病，有著起病隱匿，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，過去臨床上采取體外沖擊波碎石的方法常無法除凈結(jié)石，而開放性手術(shù)則對患者的損傷較大，存在很多弊端[1]。近年來，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)以其微創(chuàng)、成功率高和死亡率低的特點(diǎn)逐漸取代了開放手術(shù)[2]。本研究對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)深入探討并采用彩色B超及斜仰臥位的方式取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年12月江西省樟樹市人民醫(yī)院收治的經(jīng)皮腎鏡碎石取石治療的患者105例，隨機(jī)分為A組（n=45）、B組（n=30）和C組（n=30）。A組患者年齡33～75歲，平均年齡(49.4±2.5)歲；B組患者年齡32～77歲，平均年齡(51.2±2.1)歲；C組患者年齡33～76歲，平均年齡(50.7±1.9)歲。3組患者的年齡、病程及疾病情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 B組患者在常規(guī)消毒麻醉及輸尿管插管后，取斜仰臥位使用B超在腰背部掃查腎區(qū)，即患側(cè)肩部及臀部分別用沙袋墊高，使患側(cè)抬高約30°，并使下肢伸直，使患側(cè)腰部充分懸空展開[3]。在11肋與腋后線交界處穿刺，在B超引導(dǎo)下穿刺，經(jīng)后組腎盞進(jìn)入，拔出后有尿液證明穿刺成功調(diào)整探頭，測定皮膚至結(jié)石的距離，顯示血流情況，引導(dǎo)皮膚至腎臟通道的建立，檢測穿刺針，然后進(jìn)行鈥激光碎石取石。A組患者使用彩超進(jìn)行引導(dǎo)，準(zhǔn)備及穿刺與B組患者相同，采用EMS三代氣壓彈道超聲碎石機(jī)及負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行碎石。C組患者采取彩色B超下俯臥位，除體位外，其他同A組。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察3組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。對3種治療方式進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者治療相關(guān)情況比較 3組患者病情均有明顯改善。A組45例患者中，相比B組及C組，手術(shù)時間更短，出血量及并發(fā)癥更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 3組患者治療情況比較（x±s）

3 討論

近年來，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、碎石效力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)成為泌尿外科腔內(nèi)手術(shù)的一個重要組成部分，逐步取代了傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療結(jié)石的方法[4]。而彩色超聲因其無輻射、操作簡便、定位準(zhǔn)確、可實時監(jiān)控等優(yōu)勢，相比普通B超，彩超有利于術(shù)中辨別腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，判斷所在方位，能做到使用單一通道盡量取盡結(jié)石[5]。俯臥位與側(cè)臥位是經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的主要體位，俯臥位的應(yīng)用已有20余年歷史，至今仍為絕大多數(shù)泌尿外科醫(yī)師所接受[6]。俯臥位具有術(shù)野廣闊、操作空間大的特點(diǎn)，但這種體位會影響患者的呼吸及血液循環(huán)，而且在俯臥位時，由于腹部受壓導(dǎo)致結(jié)腸后移，增加了結(jié)腸損傷甚至穿孔的風(fēng)險[7]。彩色B超及斜仰臥位對于提高手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，有積極的臨床意義[8]。

綜上所述，在對經(jīng)皮腎鏡碎石取石患者進(jìn)行治療時，采用的彩色B超及斜仰臥位的方式，可為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的治療措施，有效提高患者的生活質(zhì)量，值臨床推廣應(yīng)用。

[1] 文鋒，由春玲，任家庚，等.彩色B超引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012，9(16)：84-85．

[2] 孔愛紅，楊世財，劉佳.彩超引導(dǎo)穿刺在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(11)：82-86.

[3] 徐章壽，邰鵬，李成，等.B超引導(dǎo)下斜仰臥位經(jīng)皮腎造瘺鈥激光碎石治療上尿路結(jié)石臨床療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(22)：43-45.

[4] 王建平，王海坤，肖耀軍，等.斜仰臥截石位經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療雙J管滯留12例[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18(4)：407-408．

[5] 王晶波，呂春洋，王順章.彩色超聲在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用價值[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34(4)：290-291．

[6] 鞏全華，劉士峰，楊景明，等.截石斜45°仰臥位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2013，7(6)：26-28．

[7] 謝圣陶，陳廣瑜.斜仰臥截石位經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡處理輸尿管上段復(fù)雜結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14(4)：348-369.

[8] 楊寶華，胡亞娟.彩色多普勒超聲引導(dǎo)在經(jīng)皮腎鏡取石中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(9)：968-969.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.012

江西 331200 江西省樟樹市人民醫(yī)院 （傅榮升 邱榮利）