陳俊

鎖定加壓鋼板和普通鋼板內(nèi)固定在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的應(yīng)用

陳俊

目的 探討鎖定加壓鋼板與普通鋼板內(nèi)固定在治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的臨床應(yīng)用。方法 本次研究對象為60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，根據(jù)患者就診順序隨機(jī)均分為對照組和觀察組（n=30），其中對照組采用普通鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，觀察組采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療。結(jié)果 此次研究中，對所有患者進(jìn)行為期6～24個(gè)月的隨訪。對照組患者骨折愈合時(shí)間明顯大于觀察組患者，觀察組在放射學(xué)評價(jià)和關(guān)節(jié)功能評價(jià)上的優(yōu)良率均高于對照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者中有3例患者發(fā)生了骨折愈合延遲，1例患者發(fā)生內(nèi)固定松動，通過配合石膏夾板進(jìn)行外固定，骨折愈合尚可，另有32例出現(xiàn)橈神經(jīng)淺支損傷，經(jīng)過對癥處理均得到愈合。觀察組無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果明顯好于普通鋼板，值得廣泛推廣。

鎖定加壓鋼板；普通鋼板；橈骨遠(yuǎn)端；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折是外科骨折中常見的骨折之一，臨床治療上多采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)的固定治療，此種方法的臨床效果顯著，但是患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，在植入普通鋼板的同時(shí)，病灶區(qū)的血運(yùn)環(huán)境也會遭到破壞，從而導(dǎo)致骨折愈合延遲或者不能順利愈合[1]。鎖定加壓鋼板是一種新型的內(nèi)固定辦法，可依靠鋼板自身的交鎖結(jié)構(gòu)起到固定的效果，從而避免了傳統(tǒng)鋼板依靠鋼板與骨之間的摩擦產(chǎn)生的缺點(diǎn)，降低手術(shù)帶來的損害，更有利于骨折處的愈合，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為益陽市中心醫(yī)院2013年2月～2013年11月收治的60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，根據(jù)患者就診順序隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。其中對照組男14例，女16例，年齡18～64歲，平均年齡（42.7±5.3）歲；觀察組男13例，女17例，年齡19～65歲，平均年齡（45.6±4.2）歲。骨折情況：對照組左側(cè)骨折13例，右側(cè)骨折17例；觀察組左側(cè)骨折14例，右側(cè)骨折16例。根據(jù)患者X線檢查結(jié)果按照AO/ ASIF分級：對照組A3 11例，B2 6例，B3 5例，C1 5例，C2 3例；觀察組A3 10例，B2 8例，B3 4例，C1 7例，C2 1例。2組患者在一般情況、骨折情況、AO/ASIF分級上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用普通鋼板內(nèi)固定，先進(jìn)行臂叢神經(jīng)組織麻醉，上氣囊加止血帶，患者采取仰臥位，前臂置放于旋后位，橈骨遠(yuǎn)端通過掌側(cè)入路，從橈側(cè)腕屈肌的橈側(cè)切口，將橈動脈和橈側(cè)腕屈肌腱分離，切開部分旋前方肌到骨折后端，經(jīng)過手法進(jìn)行復(fù)位，在牽引下恢復(fù)橈骨原來長度，再經(jīng)過關(guān)節(jié)外進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位恢復(fù)掌傾角、尺偏角，最后用鋼板螺絲釘進(jìn)行內(nèi)部固定[2-3]。觀察組患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，麻醉方法與對照組患者相同，也采取仰臥位，上氣囊加止血帶，從掌側(cè)做縱向切口，打開腕管充分暴露正中神經(jīng)，并將正中神經(jīng)叢橈側(cè)部進(jìn)行分離，全部顯示切開部分，或者暴露旋前方肌、腕關(guān)節(jié)囊，充分暴露骨折部位和橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)部位，采用克氏針對骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定，安置LCP固定于掌側(cè)位置。2組患者在手術(shù)后均采用石膏托保護(hù)腕關(guān)節(jié)功能，石膏托固定時(shí)間2周，預(yù)防性使用抗生素3d[4]。手術(shù)后患者應(yīng)盡量抬高患肢，同時(shí)活動手指，從而促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹等癥狀。在拆除石膏托后，要進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸、旋后、旋前等功能的強(qiáng)化[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究數(shù)據(jù)輸入到SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件中，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果情況本次研究對象的60例患者，在術(shù)后6～24個(gè)月進(jìn)行隨訪。對照組患者骨折愈合時(shí)間為12～24周，觀察組患者骨折愈合時(shí)間為12～18周。2組經(jīng)比較，其觀察組在放射學(xué)評價(jià)和關(guān)節(jié)功能評價(jià)上的優(yōu)良率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果情況（n）

2.2 不良發(fā)應(yīng) 對照組患者中有3例患者發(fā)生了骨折愈合延遲，1例患者發(fā)生內(nèi)固定松動，通過配合石膏夾板進(jìn)行外固定，骨折愈合尚可，另有32例出現(xiàn)橈神經(jīng)淺支損傷，經(jīng)過對癥處理均得到愈合。觀察組無感染、無腕管綜合征、退釘、肌腱磨損等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

對于橈骨遠(yuǎn)端骨折在18世紀(jì)就有專家提出相關(guān)概念，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折多發(fā)于中老年患者，但是在青中年患者中，男性患病率較女性高，主要會引起患者的相關(guān)機(jī)能性損傷[6]。在中老年患者中，女性患病率高于男性，主要因?yàn)橹欣夏陭D女在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松有關(guān)，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折在門診骨折中比重大于百分之十[7]。腕關(guān)節(jié)的活動頻率較高、功能性較強(qiáng)，治療不當(dāng)將導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬引發(fā)慢性疼痛，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活[8]。

本次研究結(jié)果顯示，60例患者，在術(shù)后6～24個(gè)月進(jìn)行隨訪。對照組患者骨折愈合時(shí)間為12～24周，觀察組患者骨折愈合時(shí)間為12～18周。2組經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者出現(xiàn)骨折愈合延遲以及內(nèi)固定松動現(xiàn)象，其患者通過治療后，骨折位置均已愈合。與此同時(shí)在此次研究中其患者還出現(xiàn)橈神經(jīng)淺支損傷現(xiàn)象，通過相應(yīng)的治療后，其患者均獲得了恢復(fù)。觀察組患者經(jīng)治療后，并沒有發(fā)生感染、腕管綜合征、退釘、肌腱磨損等現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述，鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療后，具有良好的臨床應(yīng)用效果，其臨床療效顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 黃偉，李振宙，商衛(wèi)林.外固定架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定性骨折的隨機(jī)對照研究[J].山東醫(yī)藥，2011,51(36):99-100.

[2] 張學(xué)東，張亞奎，王雪飛.掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011,26(9):793-795.

[3] 楊德軍，李亞平，向登科.外固定架與鎖定加壓鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013,21(5):38-40.

[4] 陳俊武.外固定支架與鎖定加壓鋼板在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療中的臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011,49(8):30-31.

[5] 孫明宏.鎖定加壓鋼板在橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2009,31(22):3085-3087.

[6] 楊能，張壽，孫早喜.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定對比普通鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端陳舊性骨折的療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,19(8):1119-1121.

[7] 黃海晶,溫建民.鋼板內(nèi)固定與小夾板治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果比較[J].中國組織工程研究,2014(4):631-636.

[8] 蘆曉剛,孟國成,龍波,等.普通鋼板和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的療效對比[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(4):369-370.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.011

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