莫小躍 楊美英 盧秀蓮

胎心率電子監(jiān)護對羊水過少的臨床研究

莫小躍 楊美英 盧秀蓮

目的 探討胎心率電子監(jiān)護對羊水過少的臨床意義。方法 資料選自住院生產(chǎn)的羊水過少產(chǎn)婦63例。所有產(chǎn)婦均予以產(chǎn)前胎心率電子監(jiān)護。分析母嬰分娩結局，以及胎心率和羊水性質(zhì)、羊水量和Apgar評分之間的關系。結果 在63例羊水過少的產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)率為65.08%，自然生產(chǎn)率為34.92%；分析胎心率和羊水性質(zhì)、羊水量、Apgar評分的關系，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的羊水量越少，羊水污染的程度也越高，胎兒窘迫的發(fā)生率隨之升高，且新生兒Apgar評分低的人數(shù)越多，則臨產(chǎn)前為產(chǎn)婦實施胎心率監(jiān)護的價值越高。結論 羊水過少的產(chǎn)婦較容易發(fā)生新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫，應在產(chǎn)前予以產(chǎn)婦胎心率電子監(jiān)護，盡早采取科學的措施，以改善母嬰結局。

胎心率；電子監(jiān)護；羊水過少；臨床

羊水過少屬于圍產(chǎn)期的常見并發(fā)癥，多發(fā)生于妊娠晚期，若是未對其進行及時的處理，則可對母嬰結局造成較嚴重的影響[1-2]。為降低圍產(chǎn)兒的死亡率和窒息率，本研究對產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前和產(chǎn)時為其實施胎心率監(jiān)護，便于及時了解胎兒在宮中的情況。通過該方法的應用，較大程度地減少了胎兒死亡及胎兒窘迫的發(fā)生率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2012年8月～2013年8月在廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院住院生產(chǎn)的羊水過少產(chǎn)婦63例，所選產(chǎn)婦均經(jīng)過相關檢查證實羊水過少。產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均年齡（26.00±6.31）歲；5例孕婦為經(jīng)產(chǎn)婦，58例為初產(chǎn)婦；孕周36～42周，平均孕周（39.00±6.71）周。其中，4例存有宮縮反應，59例孕婦無宮縮反應。

1.2 方法 在孕婦入院之后，針對孕婦的具體情況，適時采用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)護胎兒的胎心率。若是在入院時膜未破，且確診為羊水過少的孕婦，需及時予以其胎心率監(jiān)護。在監(jiān)護時，應讓患者采用左側(cè)臥位，進行20min左右的記錄，若是在觀察記錄期間發(fā)現(xiàn)異常，需適當延長記錄的時間，最長為40min左右。之后需將記錄的結果交由專人進行分析評定。同時，對于在無刺激試驗中表現(xiàn)為反應型的孕婦，應為其實施催產(chǎn)素激惹試驗；對于無刺激試驗監(jiān)護表現(xiàn)為無反應型的孕婦，以及對催產(chǎn)素存有禁忌證的孕婦，則應排除。

1.3 診斷標準 診斷標準參照以下內(nèi)容：（1）孕婦入院后采用B超進行羊水指數(shù)（AFI）測定，測定結果評定參照全國高等醫(yī)藥教材建設研究會所規(guī)劃教材中的相關標準，其中羊水過少為羊水指數(shù)≤5cm，且最大羊水暗區(qū)的垂直深度（AFA）≤2cm；嚴重羊水過少為AFI≤1cm；可疑羊水過少為≤8cm。（2）對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的羊水量判斷，可將子宮切開之后所吸取的羊水量作為標準。（3）對于陰道分娩產(chǎn)婦羊水多寡的判斷，可于產(chǎn)婦的會陰部放置彎盤，之后對所集的羊水量進行測量，若是羊水量總和＜300mL，則表明產(chǎn)婦的羊水過少[3-4]。

另外，對新生兒進行Apgar評分，在新生兒出生1、5min之后分別進行一次評分。其中，輕度窒息為4～7分；重度窒息為0～3分[5]。

2 結果

2.1 產(chǎn)婦羊水過少及影響因素 63例羊水過少的孕婦中，32例羊水較清，羊水量處于20～280mL之間；9例孕婦為Ⅰ°～Ⅱ°污染，羊水量為30～290mL；16例產(chǎn)婦為羊水Ⅲ°污染，羊水量為2～250mL;6例產(chǎn)婦無羊水。在所有羊水過少的產(chǎn)婦中，9例為臀位，17例產(chǎn)婦存有妊娠合并癥，大多為過期妊娠胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和妊娠高血壓綜合征，另外還有1例產(chǎn)婦為前置胎盤，1例為小骨盆。

2.2 OCT試驗與胎心監(jiān)護的情況 本次63例羊水過少的產(chǎn)婦中，除4例存有宮縮的產(chǎn)婦之外，59例產(chǎn)婦均予以無刺激試驗監(jiān)護。其中，1例產(chǎn)婦為無反應型，并將存有催產(chǎn)素禁忌證的23例產(chǎn)婦排除，其余26例產(chǎn)婦予以催產(chǎn)素激惹試驗。結果顯示，8例產(chǎn)婦胎心率基線出現(xiàn)偏高現(xiàn)象，為170～180bpm，存在較小的變異，并且伴有中度或輕度的變異減速；5例產(chǎn)婦的胎心率基線出現(xiàn)偏低現(xiàn)象，為88～110bpm，存有細變異，并且有1例產(chǎn)婦同時出現(xiàn)重度的變異減速；7例產(chǎn)婦的胎心率基線為120～160bpm，同時伴有頻發(fā)減速和遲發(fā)；6例產(chǎn)婦在催產(chǎn)素的作用下顯示為無效。

2.3 母嬰分娩結局 63例羊水過少的產(chǎn)婦當中，41例選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為65.08%；22例產(chǎn)婦選擇陰道分娩，自然生產(chǎn)率為34.92%。本次共生新生兒63個，均為單胎。在新生兒當中，14例新生兒出現(xiàn)臍帶繞身、繞肢體或繞頸，新生兒最長繞頸時間為7周，其中2例為臍帶真結，5例為隱性臍先露。

2.4 胎心率和羊水性質(zhì)、羊水量和Apgar評分的關系 分析胎心率和羊水性質(zhì)、羊水量、Apgar評分的關系，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的羊水量越少，發(fā)生污染的程度也就越高，胎兒窘迫的發(fā)生率隨之升高，且新生兒Apgar評分低的人數(shù)也就越多，其中分數(shù)為8～10分的新生兒有59例，為總數(shù)的93.65%，該種情況下為臨產(chǎn)前產(chǎn)婦實施胎心率監(jiān)護的價值較高。見表1。

表1 胎心率和羊水性質(zhì)、羊水量、Apgar評分的關系(n=63)

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展下，胎心率電子監(jiān)護儀在臨床中得到極為廣泛的應用。該應用能夠?qū)μバ穆驶€的變化及異常情況進行較好的監(jiān)測，進而可在早期對胎兒在宮中的情況進行診斷，能夠較大程度地提升產(chǎn)科的質(zhì)量，并將圍產(chǎn)兒窒息發(fā)生率降低，具有較高的臨床應用價值[6-7]。為產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前進行胎心率電子監(jiān)護時，若是無刺激試驗顯示屬于反應型，則表明胎兒的胎心率被中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制得較好，可將其作為判斷宮內(nèi)胎兒安全與否的敏感性指標，通?？杀ＷC胎兒在1周之內(nèi)不會因為胎盤功能的減退而造成宮內(nèi)死亡。但對于羊水過少的產(chǎn)婦，盡管經(jīng)過胎心率監(jiān)護顯示為無刺激試驗反應型，但若是產(chǎn)婦存在宮縮狀況，則通常會出現(xiàn)胎心率異常。

羊水能夠發(fā)揮抗感染和防御的作用，其中含有的溶菌酶可將有害細菌殺死，所以，若是產(chǎn)婦的羊水減少，則殺菌的功能也會相對的減少[8]。而對于羊水過少且伴有污染的產(chǎn)婦，將會導致母嬰被感染的幾率增加，無論采取何種生產(chǎn)方式，均會在產(chǎn)后存有不同程度的體溫上升。而胎心率電子監(jiān)護對于改善分娩結局具有重要的意義，通過監(jiān)護得到的胎心率結果，能夠及早發(fā)現(xiàn)由于羊水過少而導致胎兒在宮內(nèi)缺氧的問題，并采取相應的措施。同時，胎兒在宮內(nèi)缺氧的問題還與胎盤功能、宮縮強度和臍帶因素等因素相關。例如，若是胎兒存在臍纏繞，則會將臍帶的相對長度縮小，或是在牽拉之下導致臍帶的血流受到阻礙，進而影響到母親與胎兒之間的血氧交換，減少了對胎兒的供氧量，本組產(chǎn)婦中便存在臍帶纏繞現(xiàn)象[9-10]。

在本次研究中，8例產(chǎn)婦胎心率基線出現(xiàn)偏高現(xiàn)象，為170～180bpm，存在較小的變異，并且伴有中度或輕度的變異減速；5例產(chǎn)婦的胎心率基線出現(xiàn)偏低現(xiàn)象，為88～110bpm，存有細變異，并且有1例產(chǎn)婦同時出現(xiàn)重度的變異減速；7例產(chǎn)婦的胎心率基線為120～160bpm，同時伴有頻發(fā)減速和遲發(fā)。其結果表明，對于羊水過少的產(chǎn)婦，胎盤的儲備功能大部分較差。通常出現(xiàn)胎盤由于鈣化而衰老的情況，且胎盤當中可應用的面積也逐漸的縮小，進而減弱產(chǎn)婦胎盤的功能，一旦受到外來刺激，將會造成胎兒在宮中窘迫，并顯示為胎心率異常，所以當出現(xiàn)相應問題時，應及時采取措施，盡可能地改善母嬰結局[11]。

本研究分析羊水性質(zhì)、羊水量、Apgar評分的關系，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的羊水量越少，發(fā)生污染的程度也就越高，胎兒窘迫的發(fā)生率隨之升高，且新生兒Apgar評分低的人數(shù)也就越多，其中分數(shù)為8～10分的新生兒有59例，為總數(shù)的93.65%，表明臨產(chǎn)前為產(chǎn)婦實施胎心率監(jiān)護具有較高的價值。由此可見，對于過期妊娠、延期妊娠和伴有妊高癥的產(chǎn)婦，以及在腹部檢查中表現(xiàn)為腹壁張力較緊的產(chǎn)婦，應警惕羊水過少問題。而對于羊水過少，同時存在羊水污染的產(chǎn)婦，其主要原因在于胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧狀況，且神經(jīng)較為興奮，外加腸蠕動存在亢進情況，以及肛門的括約肌較為松弛，胎兒很容易將胎糞排除，最終將羊水污染[12]。

綜上所述，羊水過少的產(chǎn)婦較容易發(fā)生新生兒窒息及胎兒窘迫，應在產(chǎn)前為產(chǎn)婦進行胎心率電子監(jiān)護，進而采取科學的措施，盡可能地降低剖宮產(chǎn)率，并將新生兒的死亡率和胎兒窘迫的發(fā)生率降低，達到改善母嬰結局、促進母嬰健康的目的。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.010

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