楊 燕

靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的療效及安全性分析

楊 燕

目的 評(píng)價(jià)靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的療效及安全性。方法 選擇全麻下?lián)衿陂_腹手術(shù)患者120例，Ramsay評(píng)分為I級(jí)或Ⅱ級(jí)。隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=60），實(shí)驗(yàn)組靜脈注射右美托咪啶輔助全麻；對(duì)照組注射等量0.9%氯化鈉輔助全麻。觀察2組最終的麻醉效果。結(jié)果 2組患者手術(shù)給藥前分別予Ramsay評(píng)分，2組評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察5、10min時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的Ramsay評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，且手術(shù)后2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 右美托咪啶是一種療效安全、鎮(zhèn)靜可靠的新型藥物，適合輔助全身麻醉，值得在手術(shù)麻醉中推廣。

靜脈注射;右美托咪啶;全身麻醉

右美托咪啶為a2腎上腺素受體激動(dòng)劑，是目前臨床運(yùn)用較廣泛的新一代受體激動(dòng)藥物。該藥物最先是作為降壓藥物研發(fā)，而后在臨床中發(fā)現(xiàn)其可以輔助全身麻醉?；颊咝腥砺樽淼闹饕康氖墙档徒桓猩窠?jīng)的敏感度，使患者全身機(jī)能維持平衡狀態(tài)。研究表明，右美托咪定不良反應(yīng)較其他藥物明顯減小，使手術(shù)中患者能維持正常呼吸，并且對(duì)心腦、腎官功有保護(hù)作用，故右美托咪定具有療效顯著、安全性高的優(yōu)點(diǎn)[1]。本研究探討靜脈注射右美托咪啶對(duì)于輔助全身麻醉的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2014年2月在四川省瀘州市中醫(yī)院住院需要行全身麻醉手術(shù)的患者120例為研究對(duì)象，且患者的手術(shù)時(shí)間均在2h之內(nèi)。將120例患者隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組（n=60）。實(shí)驗(yàn)組中男35例，女25例.年齡21～61歲，平均年齡（45.0±4.3）歲，在麻醉時(shí)用靜脈注射右美托咪啶（山東宏富達(dá)醫(yī)藥化工有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248）進(jìn)行輔助全身麻醉。對(duì)照組中男37例，女23例，年齡24～60歲，平均年齡（43.0±5.1）歲，靜脈注射與實(shí)驗(yàn)組等劑量的0.9%氯化鈉溶液。麻醉過程中密切觀察并記錄患者的生命體征（血壓、呼吸、脈搏等）及不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)在50～70kg之間；（2）手術(shù)時(shí)間在2h之內(nèi)；（3）手術(shù)前無明顯嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病史、無麻醉過敏史、心肝腎功能正常；（4）術(shù)前全身麻醉經(jīng)患者本人或家屬同意且簽字。

1.3 方法 做好術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)入手術(shù)室，監(jiān)測各項(xiàng)生命體征包括血壓、呼吸、脈搏以及血氧飽和度等，穩(wěn)定后開始全身麻醉。2組患者均給予異丙酚20mg靜脈注射，在持續(xù)緩慢靜滴異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368），直到患者意識(shí)消失。實(shí)驗(yàn)組：靜脈泵注右美托咪啶，每千克體質(zhì)量lμg，10min內(nèi)完成泵注，再持續(xù)緩慢靜脈泵注右美托咪啶每千克體質(zhì)量0.5μg，1h內(nèi)泵注完成，瑞芬太尼靶控輸注，劑量為2ng/ mL。對(duì)照組：常規(guī)麻醉后用相同的方法用等量的生理鹽水代替。

1.4 觀察指標(biāo) 主要通過Ramsay鎮(zhèn)靜機(jī)制評(píng)分[2]：有明顯憂慮、焦躁、不安者1分；合作、定向全、鎮(zhèn)靜者2分；僅對(duì)大聲命令有反應(yīng)者3分；入睡，僅對(duì)眉間輕彈有反應(yīng)者4分；入睡，對(duì)眉間輕彈遲鈍者5分；無反應(yīng)者6分。分別在術(shù)前、術(shù)后5min、術(shù)后10min進(jìn)行評(píng)分，并注意觀察患者在手術(shù)過程中生命體征，包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度。麻醉方法：所有患者均不用術(shù)前藥。并注意記錄患者靜脈注射右美托瞇定后的不良反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)均以“x±s”表示，各組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Ramsay評(píng)分比較 2組患者給藥前Ramsay評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。給藥后分別記錄5、10min時(shí)的Ramsay評(píng)分，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組Ramsay評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng)比較 觀察2組患者蘇醒后寒顫、消化道反應(yīng)、呼吸抑制及蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

全身麻醉是為了更好地維持患者在手術(shù)中各項(xiàng)生命體征相對(duì)穩(wěn)定，目前全身麻醉的輔助藥物主要功效是降低人體交感神經(jīng)的興奮性[3]。右美托咪定作為新一代受體激動(dòng)藥物，是目前運(yùn)用非常廣泛的較為高效、不良反應(yīng)小的一類全身麻醉輔助用藥，靜脈推注右美托瞇定能減輕抗阿片類藥物所產(chǎn)生的不良作用，還能減少患者在手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。右美托咪定不僅能通過刺激腦干中樞起到保護(hù)心血管的作用，還能通過抑制交感神經(jīng)來降低血壓以和心率的作用[4]。近年來不斷有研究和臨床試驗(yàn)表明，右美托咪定有著較高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用[5]，并且右美托味定在輔助全身麻醉無明顯不良作用，不會(huì)抑制呼吸系統(tǒng)作用，還能明顯降低手術(shù)后的一些不良反應(yīng)[6]。神經(jīng)外科手術(shù)通常對(duì)麻醉的要求較高，手術(shù)有其獨(dú)特性，在麻醉過程中還必須能對(duì)患者隨時(shí)喚醒，來保證腦神經(jīng)的正常功能，所以麻醉要求非常高，不僅要鎮(zhèn)痛，還必須能在手術(shù)過程中隨時(shí)喚醒患者[7]。而常用的芬太尼、丙洎酚等都很難達(dá)到這么高的要求。而右美托咪定有其特有的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，并且無呼吸無抑制作用，對(duì)患者蘇醒后的寒顫、惡心嘔吐、躁動(dòng)不安等均有所改善，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一可在手術(shù)中隨時(shí)喚醒患者的藥物[8]。

本研究通過靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉來觀察其效果和安全性，結(jié)果顯示，該藥在輔助全身麻醉的手術(shù)過程中具有不錯(cuò)的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用，并且無呼吸抑制等不良反應(yīng)；實(shí)驗(yàn)組患者在蘇醒后寒顫、消化道反應(yīng)、呼吸抑制及蘇醒期躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說明右美托咪定能很好地減少患者蘇醒后寒顫、消化道反應(yīng)、呼吸抑制及蘇醒期躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中，患者在手術(shù)過程中生命體征平穩(wěn)，在使用右美托瞇定后芬太尼、丙泊酚等麻醉藥物劑量使用明顯減少，不良反應(yīng)也隨之減少，安全性相對(duì)較高。綜上所述，靜脈注射右美托咪定在輔助全身麻醉中效果明顯，值得在臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.098

四川 646000 四川省瀘州市中醫(yī)院麻醉科 （楊燕）