閆獻(xiàn)忠

先天性心臟病合并肺動脈高壓患者臨床治療分析

閆獻(xiàn)忠

目的 探討先天性心臟病合并肺動脈高壓患者治療中采用波生坦藥物治療的臨床效果，方法 選擇120例先天性心臟病合并肺動脈高壓患者為研究對象，給予波生坦治療2個療程，觀察患者身體機能各項指標(biāo)變化情況。結(jié)果 經(jīng)治療患者肺動脈平均壓（靜）（30.8±5.7）mmHg、肺動脈平均壓（動）（41.5±8.8）mmHg、肺毛細(xì)血管嵌壓值（15.7±3.8） mmHg、右心室收縮末期內(nèi)徑（35.5±4.5）mm、5分鐘步行距離（184±48）m均優(yōu)于治療前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者治療有效率為98.33%。結(jié)論 先天性心臟病合并肺動脈高壓患者服用波生坦治療效果顯著，值得進(jìn)一步推廣和借鑒。

先天性心臟病合并肺動脈高壓患者；波生坦；治療分析

肺動脈高壓[1]的主要臨床表征為患者肺動脈的壓力與阻力出現(xiàn)異常升高，屬于先天性心臟病的一種并發(fā)癥，且非常普遍。肺動脈壓力和阻力不斷增大的同時，給右心造成極大的壓力，心功能也會逐漸衰竭，嚴(yán)重者直接導(dǎo)致先天性心臟病的發(fā)作而死亡。隨著靶向藥物治療水平的不斷提高，采用靶向藥物治療先天性心臟病合并肺動脈高壓患者也是新研究的成效之一[2]。本研究為提高患者的生命與生活質(zhì)量，使用的靶向藥物為內(nèi)皮素受體拮抗劑波生坦，取得了一定效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究病例均為河南省內(nèi)黃縣楚旺鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年2月～2014年6月收治的先天性心臟病合并肺動脈高壓患者，共120例，男64例，女56例，年齡31～75歲，平均（45.7±10.4）歲，其中重度患者45例，中度患者70例，輕度患者5例。部分患者已經(jīng)服用過抗凝劑、利尿劑、血管擴張劑等藥物進(jìn)行治療，患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 用藥前對患者肺動脈平均壓、肺毛細(xì)血管嵌壓值、右心室收縮末期內(nèi)徑進(jìn)行檢查與記錄，同時實施5分鐘步行試驗記錄距離，對患者行肝功能檢查、心電圖檢查；給予患者波生坦（生產(chǎn)廠家：Actelion Pharmaceuticals Ltd.注冊證號：H20110291，規(guī)格：62.5mg/片，125mg/片）進(jìn)行連續(xù)性藥物治療，2次/d，每次62.5mg，服用30d后改為每次125mg，30d為1個療程，5個療程后對患者各項觀察指標(biāo)重新檢查與記錄。

1.3 臨床觀察標(biāo)準(zhǔn) 患者服用波生坦前后，詳細(xì)觀察與記錄其肺動脈平均壓、肺毛細(xì)血管嵌壓值、右心室收縮末期內(nèi)徑大小指標(biāo)，進(jìn)行對比分析；治療后通過5分鐘步行試驗檢測患者運動機能狀況?；颊呱眢w機能恢復(fù)較快、上述指標(biāo)出現(xiàn)顯著改善評定為顯效，上述情況有所好轉(zhuǎn)評定為有效，沒有變化甚至出現(xiàn)惡化評定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后檢查指標(biāo)比較 患者經(jīng)治療后各項檢查指標(biāo)狀況顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

組別 例數(shù)肺動脈平均壓（靜）（m m H g）肺動脈平均壓（動）（m m H g）肺毛細(xì)血管嵌壓值（m m H g）5分鐘步行距離（m）右心室收縮末期內(nèi)徑大?。╩ m）治療前 1 2 0 5 7 . 5 ± 1 2 . 8 6 7 . 6 ± 9 . 5 1 0 . 0 ± 4 . 4 1 2 5 ± 3 6 4 3 . 5 ± 5 . 0治療后 1 2 0 3 0 . 8 ± 5 . 7 4 1 . 5 ± 8 . 8 1 5 . 7 ± 3 . 8 1 8 4 ± 4 8 3 5 . 5 ± 4 . 5 t值 4 . 4 0 2 1 6 . 0 6 5 2 -4 . 4 9 0 3 3 . 9 6 5 0 4 . 3 8 7 6 P值 0 . 0 0 1 0 0 . 0 0 0 1 0 . 0 0 0 6 0 . 0 0 1 2 0 . 0 0 0 5

2.2 患者治療后效果分析 患者運用波生坦治療后，顯效92例（76.67%），有效26例（21.67%），無效2例（1.67%），總有效率為98.33%。

3 討論

先天性心臟病合并肺動脈高壓[3-4]嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，并隨時有致死的危險，主要特點是肺動脈壓力不斷增大，肺血管的阻力日益加重。診斷為肺動脈高壓患者的肺動脈平均壓在靜止時超過25mmHg，處于運動狀態(tài)時肺動脈平均壓大于30mmHg，同時肺毛細(xì)血管嵌壓值小于15mmHg[5]，由于患者體內(nèi)病灶部位的血流量多為左向右流動，所以造成肺部循環(huán)量顯著增大，肺部血管一直受到高血流壓的影響，阻力升高，肺動脈壓力不斷增大，長此以往，肺動脈內(nèi)膜的壓力也非常大，遭受到巨大剪切力的影響，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，肺功能也受到影響。細(xì)胞因子之間由于相互作用，活躍力度也明顯加快，細(xì)胞增殖速度快，肺小動脈的血管壁加厚，纖維化程度加深，肺血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化，導(dǎo)致梗阻性質(zhì)肺動脈高壓[6]。程度較嚴(yán)重者不適合手術(shù)治療，因為會給右心產(chǎn)生巨大負(fù)擔(dān)，對此本研究總結(jié)實踐經(jīng)驗，針對先天性心臟病合并肺動脈高壓患者的機體特征和臨床特點，采用波生坦進(jìn)行持續(xù)性藥物治療，在臨床中取得了一定的成效。

波生坦[7]屬于一種皮內(nèi)素受體拮抗劑，具有非選擇性，在體內(nèi)作用后可以對內(nèi)源性血管產(chǎn)生收縮效果，也可以促進(jìn)平滑肌細(xì)胞的分化，有效抑制細(xì)胞增生或著血管收縮導(dǎo)致的肺動脈高壓。皮內(nèi)素的作用受到ETA和ETA受體的聯(lián)合介導(dǎo)，而波生坦能夠通同時作用于上述2種受體，有效減小患者的肺動脈血管阻力和壓力，顯著提高血流力學(xué)效能，增強心功能，提高細(xì)胞的運動力度和耐受性，對肺動脈內(nèi)部結(jié)構(gòu)的調(diào)整和充足產(chǎn)生重要的藥理作用[8]，從而延長患者壽命，改善患者的生活質(zhì)量，提高生命活力。

本研究發(fā)現(xiàn)，服用波生坦對提高患者的臨床療效意義重大，尤其在降低先天性心臟病合并肺動脈高壓患者的肺動脈高壓值等檢測指標(biāo)上效果理想。本研究使用的波生坦多為加拿大進(jìn)口藥物，價格比較昂貴，因此對這120例患者用藥后的隨訪次數(shù)較少，一般用藥在5個療程，之后的效果沒有進(jìn)一步追蹤，今后可以將波生坦的長期療效作為研究該藥的重點。有研究者使用藥物霧化吸入的方式治療，該方法也值得在實踐中借鑒應(yīng)用。

綜上所述，采用波生坦藥物治療方式治療先天性心臟病合并肺動脈高壓患者，能夠最大限度地增強患者的依從性，有效舒緩患者消極情緒，增強患者及其家屬滿意程度，可在臨床中借鑒與推廣。

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[2] 付敏.氨氯地平聯(lián)合辛伐他汀治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病49例服藥依從性分析[J].中國藥業(yè),2014,23(3)：89-90.

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[5] 鄭曉可.慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者血清 C-反應(yīng)蛋白和內(nèi)皮素-1水平測定及臨床意義研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(25)：2899-2901.

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[8] 徐鳳,錢玲玲,王如興.微小RNA在冠狀動脈性心臟病中的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(26)：2087-2090.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.096

河南 456361 河南省內(nèi)黃縣楚旺鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科 （閆獻(xiàn)忠）