蘇暢凰

肝硬化合并上消化道出血的臨床診治體會(huì)

蘇暢凰

目的 探討肝硬化合并上消化道出血的臨床用藥治療效果。方法 選取100例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后均分為對(duì)照組與治療組（n=50），對(duì)照組應(yīng)用奧曲肽治療，觀察組應(yīng)用奧曲肽聯(lián)用奧美拉唑治療，對(duì)比2組患者治療效果、止血時(shí)間、再出血率、住院時(shí)間及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的74.00%，治療組的止血時(shí)間為（16.9±5.8）h,住院時(shí)間為（5.4±1.8）d,再出血率為2例占4%，低于對(duì)照組的止血時(shí)間（33.2±6.9）h,住院時(shí)間（8.6±1.9）d，再出血率7例占14%，但對(duì)照組的不良反應(yīng)率為4例點(diǎn)8%低于治療組的8例點(diǎn)16%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肝硬化合并上消化道出血治療中奧曲肽聯(lián)用奧美拉唑起效快，可顯著降低再出血率，安全可靠，值得大力推廣應(yīng)用。

肝硬化合并上消化道出血；奧曲肽；奧美拉唑；療效

肝硬化是臨床常見疾病，以肝部組織彌漫性纖維化為主要表現(xiàn)，上消化道出血作為肝硬化失代償期的典型并發(fā)癥，出血量多、速度快，嚴(yán)重者甚至?xí)鹗а孕菘?，威脅患者生命，所以臨床中要把握治療時(shí)機(jī)，實(shí)施有效搶救挽救患者生命，提升預(yù)后[1]。為探討肝硬化合并上消化道出血的臨床診治體會(huì)，本研究選取100例肝硬化合并上消化道出血患者臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年12月在貴州省銅仁市思南縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的100例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對(duì)象，納入研究患者均確診為肝硬化合并上消化道出血，排除藥物過敏、妊娠期和哺乳期婦女、病情兇險(xiǎn)需手術(shù)治療者等。100例患者中男58例，女42例，年齡32～57歲，平均年齡（46.4±5.3）歲，肝功分級(jí)情況：A級(jí)34例，B級(jí)45例，C級(jí)21例，根據(jù)入院先后均分為對(duì)照組與治療組（n=50），2組患者臨床基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用奧曲肽治療，治療組加用奧美拉唑治療。常規(guī)治療包括護(hù)肝、補(bǔ)液、胃置管、禁食、營養(yǎng)支持等。奧曲肽注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060171）：0.1mg與生理鹽水10mL靜推，繼用奧曲肽0.4mg與生理鹽水40mL泵入，4mL/h（40μg/h維持），連用3d。注射用奧美拉唑（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054206）：80mg與生理鹽水20mL泵入，2mL/h泵入，1次/d，用藥3d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)圍繞患者臨床癥狀與體征變化情況制定，分為顯效、有效、無效3大標(biāo)準(zhǔn)，顯效+有效=臨床治療總有效率。上消化道出血停止判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者體征趨于平穩(wěn)，血壓、心率、膚色等恢復(fù)正常；胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)上消化道出血停止；嘔血、黑便消失，胃管沖洗液清亮，大便隱血試驗(yàn)陰性；血常規(guī)檢查結(jié)果無異常。顯效：治療48h內(nèi)出血停止；有效：48～72h內(nèi)停止出血；無效：72h后仍未止血。對(duì)比2組患者止血時(shí)間、再出血率、住院時(shí)間及藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料“x±s”的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對(duì)比 治療組總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的74.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.124，P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者臨床治療指標(biāo)對(duì)比 治療組止血時(shí)間、住院時(shí)間、再出血率均顯著低于對(duì)照組，但不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.548，t=1.845，χ2=6.155，χ2=5.140，P＜0.05）。不良反應(yīng)以惡心、嘔吐為主，未經(jīng)處理均自行緩解好轉(zhuǎn)。見表2。

表1 2組臨床療效對(duì)比[n（%）]

表2 2組患者臨床治療指標(biāo)對(duì)比

3 討論

上消化道出血是肝硬化失代償期門靜脈高壓導(dǎo)致的并發(fā)癥，門靜脈壓力增高會(huì)導(dǎo)致患者食管、胃底靜脈曲張，當(dāng)門靜脈或肝靜脈阻塞可加劇門靜脈高壓，導(dǎo)致已曲張的食管、胃底靜脈破裂出血，引發(fā)消化道大出血[2-3]。奧曲肽是人工合成的八肽環(huán)狀化合物，其可抑制胃腸蠕動(dòng)，減少內(nèi)臟血流量和降低門脈壓力，減少腸道過度分泌，增強(qiáng)腸道對(duì)水和鈉的吸收,顯著降低食管與胃底靜脈壓力，減少回流血量，抑制高血糖素?cái)U(kuò)張血管作用的發(fā)揮，從而對(duì)患者全身血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，是臨床上消化道止血首選藥物[4-5]。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑類藥物，選擇性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，抑制處于胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，直接作用于胃粘膜，促使胃液pH發(fā)揮作用，影響胃局部凝血功能，達(dá)到止血作用[6-8]。奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)用可更快止血，藥物應(yīng)用不良反應(yīng)輕微，效果安全可靠，在本次治療實(shí)踐中也證實(shí)了雙藥聯(lián)用在止血方面的優(yōu)勢(shì)，意味著二者可作為臨床治療肝硬化上消化道出血的首選方案，對(duì)于提升患者預(yù)后有積極效果。

綜上所述，肝硬化合并上消化道出血治療中奧曲肽聯(lián)用奧美拉唑起效快，可顯著降低再出血率，安全可靠，值得大力推廣應(yīng)用。

[1] 李學(xué)興.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(14)：3748-3749,3751.

[2] 朱輝,劉瑋,韓香.奧曲肽治療上消化道出血研究進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,20(1)：76-78.

[3] 段連強(qiáng),楊冬梅.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(1)：55-56.

[4] 羅鳳琳.肝硬化合并上消化道出血臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 17(2)：51.

[5] 周曉利.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(33)：22-23.

[6] 王連榮.老年肝硬化合并上消化道出血46例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(24)：5608-5609.

[7] 姜濤,界玉紅,曹永順,等.中國吉林地區(qū)肝硬化合并上消化道出血874例臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(5)：881-882.

[8] 馬玉娟.肝硬化合并上消化道出血60例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(27)：3038-3039.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.094

貴州 565100 貴州省銅仁市思南縣人民醫(yī)院（蘇暢凰）