鄧 偉 鄒有香

大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血的臨床分析

鄧 偉 鄒有香

目的 探討大劑量奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血老年患者的臨床效果。方法 選取胃潰瘍合并出血老年患者88例，將88例老年患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組每12小時(shí)向患者提供40mg奧美拉唑治療1次，進(jìn)行靜脈滴注；觀察組首次靜脈注射80mg奧美拉唑，然后靜脈滴注8mg/h，維持治療72h；3d后2組均口服20mg奧美拉唑，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察記錄2組的療效、再出血情況和并發(fā)癥情況。結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率為77.27%，再出血發(fā)生率20.5%，觀察組治療總有效率95.45%，再出血發(fā)生率6.8%；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，再出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率13.6%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.4%，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血患者的臨床療效確切，值得應(yīng)用推廣。

胃潰瘍合并出血；奧美拉唑；老年

老年胃潰瘍患者的臨床表現(xiàn)具有特殊性，誤診率較高，而且由于老年患者的年齡較大，因此其胃部穿孔直徑和穿孔率更大，容易發(fā)生急性出血[1]。此外，治療過(guò)程中的再出血情況會(huì)對(duì)老年患者的生理功能造成進(jìn)一步損害。所以，在治療老年胃潰瘍合并出血患者時(shí)，要避免患者發(fā)生再出血狀況。奧美拉唑能緩解患者的出血癥狀，是治療胃潰瘍的首選藥物[2]。本研究分析了大劑量奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血老年患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月江西省吉安市吉水縣人民醫(yī)院收治的胃潰瘍合并出血老年患者88例，病程所有患者經(jīng)胃鏡檢查、血、尿常規(guī)和肝腎功能測(cè)試確診為活動(dòng)性典型胃潰瘍，臨床主癥表現(xiàn)為上消化出血，例如黑便、嘔血、大便潛血陽(yáng)性等；排除惡性腫瘤患者、患有血液系統(tǒng)疾病且與本次出血明顯相關(guān)者、伴有食管胃底靜脈曲張致出血和肝硬化患者、自身免疫存在缺陷疾病者、心肝腎肺功能?chē)?yán)重不全者、胃泌素瘤患者、奧美拉唑藥物過(guò)敏者；患者在治療前均簽署同一文件。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。觀察組男24例，女20例，年齡62～87歲，平均（73.5±7.2）歲；病程11～48d，平均（25.4±2.8）d；對(duì)照組男25例，女19例，年齡62～85歲，平均（73.8±7.4）歲；病程12～45d，平均（26.1±3.1）d。2組患者在性別、年齡、病程等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)所有患者采取常規(guī)基礎(chǔ)治療，補(bǔ)充血容量，保持機(jī)體水鹽和電解質(zhì)平衡，并向患者提供廣譜抗生素[3]，實(shí)施抗感染治療，對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥患者采取相應(yīng)治療。

對(duì)照組患者采取常規(guī)劑量奧美拉唑治療方法，每12小時(shí)向患者提供40mg奧美拉唑（長(zhǎng)春海悅藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20120608）治療1次，進(jìn)行靜脈滴注；觀察組患者采取大劑量奧美拉唑治療方法，首次靜脈注射80mg奧美拉唑（長(zhǎng)春海悅藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20120608），然后靜脈滴注8mg/h，維持治療72h；3d后，2組患者均口服奧美拉唑（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20140106），20mg/次，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月；在治療過(guò)程中，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病歷狀態(tài)，及時(shí)處理突發(fā)病情。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后觀察記錄2組患者的再出血發(fā)生率和出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。停止出血評(píng)價(jià)指標(biāo)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)、血壓正常且心率和脈搏基本穩(wěn)定；進(jìn)行胃管檢查，抽取液變?yōu)榍鍢?；大便潛血測(cè)試，結(jié)果為陰性；進(jìn)行胃鏡檢查，出血停止[4]。

療效評(píng)價(jià)：顯效：治療后3d，患者不再出現(xiàn)嘔血、黑便情況，大便潛血測(cè)試為陰性；有效：治療5d后，患者無(wú)嘔血、黑便情況，大便潛血測(cè)試為陰性；無(wú)效：患者持續(xù)存在嘔血、黑便情況，大便潛血測(cè)試為陽(yáng)性[5]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%）觀察組 4 4 4 0 2 2 9 5 . 4 5a對(duì)照組 4 4 1 9 1 5 1 0 7 7 . 2 7

2.2 再出血情況比較 觀察組中，3例患者3d內(nèi)再出血，30d內(nèi)無(wú)再出血患者，再出血發(fā)生率為6.8%；對(duì)照組中，6例3d內(nèi)再出血；3例30d內(nèi)再出血，再出血發(fā)生率為20.5%，2組再出血發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥情況比較 治療過(guò)程中，觀察組患者中1例出現(xiàn)腹痛、2例出現(xiàn)皮疹、2例出現(xiàn)惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%；對(duì)照組患者中2例出現(xiàn)腹痛、1例出現(xiàn)皮疹、3例出現(xiàn)惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%，經(jīng)相應(yīng)處理后均好轉(zhuǎn)，對(duì)臨床療效無(wú)明顯影響，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

上消化道出血是常見(jiàn)的潰瘍并發(fā)癥。老年人容易出現(xiàn)胃潰瘍的原因是老年人的胃酸濃度降低，提高了胃液的pH值，減少了老年人胃黏膜的血流量。胃潰瘍常見(jiàn)于胃體上部，且急性出血率較高，由于老年患者的凝血機(jī)制有所老化，因此老年胃潰瘍合并出血患者的病死率較高[6]。與其他年齡段患者相比，老年胃潰瘍合并出血患者的發(fā)病原因有其獨(dú)特性：（1）胃功能失調(diào)：老年人胃張力下降，容易造成內(nèi)容物堆積，從而使胃液素淤積在胃竇處，提高了局部胃酸濃度，從而引發(fā)胃潰瘍；（2）營(yíng)養(yǎng)不良：老年人的消化吸收能力降低，胃部容納功能較弱，容易引發(fā)胃潰瘍；（3）炎癥影響：老年人容易患萎縮性的慢性胃炎，由于年齡增大，胃黏膜的抵御能力不斷下降，增加了胃潰瘍發(fā)生率；（4）精神狀態(tài)不佳：老年人易焦慮、易怒，心理狀況不穩(wěn)定，提高了胃潰瘍發(fā)病率；（5）藥物作用：長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥例如阿司匹林等對(duì)胃部的刺激性較大[7]。除了發(fā)病原因的差異外，老年患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為食管、胸部的劇烈疼痛，如果被誤診為腫瘤或食管癌等，則對(duì)治療造成嚴(yán)重影響，甚至危及患者生命。

老年胃潰瘍患者治療的關(guān)鍵是改善其胃部血液循環(huán)、避免再出血、控制并發(fā)癥、減少?gòu)?fù)發(fā)。奧美拉唑?qū)儆谔禺愋再|(zhì)子泵抑制劑[8]，能在胃黏膜壁進(jìn)行選擇性作用，從而抑制胃酸分泌，起到胃黏膜保護(hù)作用，并能延長(zhǎng)胃酸pH值的保留時(shí)間，臨床上通常將奧美拉唑用于消化道潰瘍或卓艾綜合征等疾病的治療。對(duì)于年齡在60歲以下的胃潰瘍合并出血患者，一般采取口服該藥物的治療方法，但是對(duì)于年齡超過(guò)60歲的患者，則療效有效[9]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者在治療后的再出血情況明顯好于對(duì)照組，觀察組治療的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血患者的臨床療效顯著，減少了再出血風(fēng)險(xiǎn)，具有可行性和安全性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.087

江西 331600 江西省吉安市吉水縣人民醫(yī)院 （鄧偉） 江西省吉安市吉水縣中醫(yī)院（鄒有香）