耿麗梅

左旋甲狀腺素片對(duì)50例妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的療效觀察

耿麗梅

目的 探討左旋甲狀腺素片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的臨床效果。方法 選取100例妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者作為研究對(duì)象，按照治療方式的不同均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組（n=50），對(duì)照組給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予左旋甲狀腺素鈉片治療，比較2組患者的治療效果及妊娠結(jié)局。結(jié)果 2組產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的情況比較：對(duì)照組產(chǎn)后出血6例（12.0%），高血壓11例（22.0%），膽汁淤積7例（14.0%），糖代謝異常18例（36.0%）；實(shí)驗(yàn)組分別為1例（2.0%），3例（6.0%），0例，8例（16.0%）。2組新生兒窒息情況比較：對(duì)照組無窒息30例（60.0%），輕度窒息16例（32.0%），重度窒息4例（8.0%）；實(shí)驗(yàn)組分別為44例（88.0%），6例（12.0%），0例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦順產(chǎn)率與新生兒無窒息率顯著高于對(duì)照組，而產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用左旋甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退能有效提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)幾率，同時(shí)降低產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

左旋甲狀腺素鈉片；妊娠期；亞臨床甲狀腺功能減退；臨床效果

甲狀腺功能減退是孕產(chǎn)期常見的一種并發(fā)癥，有關(guān)研究指出該病的發(fā)病率在孕產(chǎn)婦中達(dá)3.5%[1]。合并甲狀腺功能減退的孕產(chǎn)婦在妊娠期發(fā)生胎膜早破、剖宮產(chǎn)、糖代謝異常、新生兒體重降低的幾率明顯高于正常孕產(chǎn)婦。該病具有病程發(fā)展緩慢，初期臨床癥狀不明顯以及容易被誤診和漏診等特點(diǎn)[2]。目前對(duì)于合并甲狀腺功能減退的孕產(chǎn)婦采用的治療方式主要是口服左旋甲狀腺素片。本研究為探討左旋甲狀腺素片對(duì)孕產(chǎn)婦的影響及治療效果，對(duì)50例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年4月～2014年4月山東省淄博桓臺(tái)縣婦幼保健收治的100例妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者作為本次研究的對(duì)象，按照治療方式的不同均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組（n=50）。2組患者均滿足2007年美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺功能異常處理的臨床指南》中關(guān)于妊娠合并甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)甲狀腺功能5項(xiàng)檢查以及B超檢查后確診。對(duì)照組年齡25～37歲，平均（32.2±3.4）歲；孕次1～4次，平均孕次（1.8±0.4）次；產(chǎn)檢8～17次，平均（12.4±3.1）次。實(shí)驗(yàn)組年齡24～38歲，平均（32.5±3.3）歲；孕次1～5次，平均孕次（1.9±0.6）次；產(chǎn)檢9～16次，平均（12.2±3.5）次。2組患者在年齡、孕次、產(chǎn)檢次數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，包括飲食的均衡，每日保證充足的碘攝入量（世界衛(wèi)生組織推薦妊娠婦女每日碘攝入量為200μg[4]），避免使用胺碘酮類藥物，同時(shí)減少鋰、放射性碘劑等物質(zhì)的接觸，對(duì)于出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)及不孕的產(chǎn)婦進(jìn)行甲狀腺疾病篩查。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予左甲狀腺素鈉片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041605）口服治療，每次100～200μg，1～2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組產(chǎn)婦分娩情況，并對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的異常情況包括產(chǎn)后出血、高血壓、膽汁淤積、糖代謝異常等進(jìn)行記錄。采用阿普加（Apgar）評(píng)分對(duì)新生兒的情況進(jìn)行判定，1分鐘Apgar評(píng)分結(jié)果[5]：無窒息為8～10分；輕度窒息為4～7分，重度窒息為0～3分。通常8分及以上表示正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦分娩情況比較 對(duì)照組經(jīng)陰道順產(chǎn)共35例（70.0%），剖宮產(chǎn)15例（30.0%）。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)陰道順產(chǎn)共17例（34.0%），剖宮產(chǎn)33例（66.0%）。實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)率(70.0%)顯著高于對(duì)照組(34.0%)（χ2=25.8317，P=0.0000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的情況比較 對(duì)照組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血發(fā)生率、高血壓發(fā)生率、膽汁淤積發(fā)生率及糖代謝異常發(fā)生率均顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的情況比較[n（%）]

2.3 2組新生兒窒息情況比較 2組新生兒出生后立即采用Apgar評(píng)分對(duì)其進(jìn)行測(cè)定，對(duì)照組無窒息新生兒共30例，輕度窒息16例，重度窒息4例；實(shí)驗(yàn)組無窒息新生兒共44例，輕度窒息6例，重度窒息0例；實(shí)驗(yàn)組新生兒出現(xiàn)窒息的情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組新生兒窒息情況比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺激素是人體最重要的一種激素，不僅能促進(jìn)機(jī)體正常的新陳代謝，同時(shí)還能提高神經(jīng)中樞的興奮性。成年人若出現(xiàn)甲狀腺功能減退，其記憶力與反應(yīng)會(huì)明顯減退，同時(shí)出現(xiàn)厭食、體重增加、心動(dòng)過緩及肌無力等癥狀，嚴(yán)重者甚至喪失勞動(dòng)能力。有研究指出[6]，孕婦是甲狀腺功能減退的高發(fā)人群，孕產(chǎn)婦在合并甲狀腺功能減退后更容易出現(xiàn)胎膜早破、新生兒體重不足、糖代謝異常等并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)的幾率也隨之上升，對(duì)孕產(chǎn)婦的身心及圍生期生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前對(duì)妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退孕產(chǎn)婦常用的治療手段是口服左旋甲狀腺素片，但該藥物對(duì)于產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局是否會(huì)造成影響，臨床上并無明確的定論。

左旋甲狀腺素片屬于人工合成的一種四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，其效果與甲狀腺片類似，患者在經(jīng)口服治療后，吸收率可達(dá)50%[7]，藥物的起效相對(duì)平穩(wěn)，與人體的生理激素作用相似，特別適用于甲狀腺激素的替代療法，還可作為各種原因造成的甲狀腺功能減退的補(bǔ)充療法。左旋甲狀腺素片替代治療不僅可以調(diào)節(jié)甲狀腺功能，亦可改善血脂異常狀況[8]。本研究結(jié)果顯示，通過對(duì)妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退孕產(chǎn)婦使用左旋甲狀腺素片，患者經(jīng)陰道順產(chǎn)的幾率顯著高于僅使用常規(guī)療法的對(duì)照組（P＜0.05），且產(chǎn)婦在妊娠期出現(xiàn)產(chǎn)科出血、妊娠期高血壓、肝內(nèi)膽汁淤積及糖代謝異常發(fā)生率均顯著下降（P＜0.05）。本次研究中的孕產(chǎn)婦經(jīng)生產(chǎn)均為單胎，各組新生兒在出生后采用阿普加評(píng)分對(duì)其膚色、心率、呼吸、肌張力及對(duì)刺激的反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組新生兒阿普加評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），新生兒發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

綜上所述，采用左旋甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退能有效提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)幾率，同時(shí)降低產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 蘇恒,任秀蓮,馬杉等.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退左旋甲狀腺素替代治療的評(píng)價(jià)指標(biāo)探討[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012, 28(11)：895-896.

[2] 張柳.左旋甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（7）：133.

[3] 黃瑞萍,曹芳,朱自強(qiáng)，等.LT4治療妊娠期甲狀腺功能不足效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(6)：50-51.

[4] 李喜蓮.左旋甲狀腺素片對(duì)妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的療效觀察[J].中國綜合臨床,2013,29(10)：1104-1107.

[5] 鈕玉潔.甲狀腺功能減退患者妊娠前、妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺激素治療劑量的變化規(guī)律研究[J].中國綜合臨床,2013,29(5)：455-458.

[6] 陳衛(wèi)文,鄧曉峰,徐應(yīng)波，等.妊娠期甲狀腺功能減退的臨床研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(10)：123-125.

[7] 張耐茹.左旋甲狀腺素在妊娠期甲狀腺功能減退患者中臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(35)：34-35.

[8] 高紅,佟彤,趙永鮮.左旋甲狀腺素對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退癥妊娠的影響[J].臨床藥物治療雜志,2012（6）：18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.086

山東 256400 山東省淄博桓臺(tái)縣婦幼保健院婦產(chǎn)科（耿麗梅）