蔡翠富

冠心病合并心功能不全行曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療的療效分析

蔡翠富

目的 分析冠心病合并心功能不全行曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療的效果。方法 隨機(jī)選取冠心病合并心功能不全者64例，隨機(jī)均分為2組（n=32），對(duì)照組予以曲美他嗪治療，研究組予以曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療，對(duì)比2組心電圖、自覺(jué)癥狀、心功能與心血管事件發(fā)生率改善情況。結(jié)果 治療后研究組心電圖改善總有效率81.25%顯著高于對(duì)照組62.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組的自評(píng)癥狀與左心射血分?jǐn)?shù)均得到改善，且研究組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療后研究組心血管事件發(fā)生率為（2.17±0.31）%，顯著低于對(duì)照組的（5.39±0.40）%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冠心病合并心功能不全行曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療具有顯著療效，能有效改善患者心功能與臨床癥狀。

冠心病;心功能不全;曲美他嗪;三磷酸腺苷

冠心病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，其是由于冠狀動(dòng)脈血管病變而引發(fā)的血管阻塞，加之進(jìn)一步的心肌性缺血發(fā)生而導(dǎo)致的；此類(lèi)疾病具范圍較廣的特性，較易并發(fā)心絞痛、心肌梗死等疾病。同時(shí)，由于冠心病屬于誘發(fā)慢性心功能不全的重要因素之一，隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。為探究冠心病合并心功能不全行曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療的效果，本研究選取64例患者，分別予以2種藥物的單用與聯(lián)用并對(duì)比其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機(jī)選自2013年7月～2014年7月中國(guó)重型汽車(chē)集團(tuán)有限公司醫(yī)院收治的冠心病合并心功能不全者64例，均符合世界衛(wèi)生組織冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲檢查確診為心功能不全[1]。隨機(jī)均分為2組（n=32），對(duì)照組男女比例17∶15，年齡44～78歲，平均（59.35±4.80）歲；研究組男女比例18∶14，年齡43～75歲，平均（59.27±4.68）歲。2組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用曲美他嗪（施維雅制藥有限公司,H200055465）口服，20mg/次，3次/d；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以三磷酸腺苷（多多藥業(yè)有限公司，H23023421）口服，20mg/次，3次/d。2組療程均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組心電圖改善情況及治療前后自覺(jué)癥狀與心功能，并記錄2組治療后心血管事件發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià) 自覺(jué)癥狀評(píng)分采用自制量表評(píng)價(jià)，包括胸痛、呼吸困難、生活質(zhì)量等變化，心功能以左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）評(píng)價(jià)[2]。心電圖采用以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，顯效：輕微或靜息活動(dòng)下的心電圖基本正常；有效：輕微或靜息活動(dòng)下T波呈倒置變淺或ST段回升超過(guò)0.15mV；無(wú)效：輕微或靜息活動(dòng)下T波與ST段的改變?yōu)槌霈F(xiàn)明顯改善，甚至出現(xiàn)T波倒置、ST段較用藥前呈現(xiàn)下移[3-4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后的心電圖效果 治療后，研究組心電圖改善總有效率顯著高于對(duì)照組，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療后的心電圖效果[n(%)]

2.2 2組各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo) 2組治療前自覺(jué)癥狀評(píng)分與左心射血分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且治療后研究組心血管事件發(fā)生率為（2.17±0.31）%，顯著低于對(duì)照組的（5.39±0.40）%，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

組別 例數(shù) 時(shí)間 自覺(jué)癥狀評(píng)分（分） L V E F（%）對(duì)照組 3 2 治療前 5 3 . 8 0 ± 1 1 . 0 7 4 2 . 1 7 ± 5 . 9 0治療后 7 2 . 0 3 ± 1 2 . 1 5a 5 4 . 1 5 ± 6 . 2 0a研究組 3 2 治療前 5 3 . 9 1 ± 1 1 . 1 8 4 2 . 6 8 ± 6 . 5 2治療后 8 8 . 6 9 ± 1 2 . 7 5ab 6 2 . 9 3 ± 6 . 2 7ab

3 討論

冠心病合并心功能不全是臨床的常見(jiàn)疾病，具有較高的致殘率和死亡率，對(duì)患者的生活質(zhì)量與生命安全造成嚴(yán)重影響。目前臨床多采用藥物進(jìn)行該癥的治療，曲美他嗪應(yīng)用于心腦血管疾病治療的效果已得到廣泛臨床實(shí)踐的證實(shí)，而三磷酸腺苷屬于心功能不全治療的輔助藥物[5]。本研究選取64例冠心病合并心功能不全患者，分別予以不同用藥方案并對(duì)比其效果，以探究2種藥物聯(lián)用治療該癥的臨床效果。

曲美他嗪屬于新型抗心肌缺血與改善心功能藥物，其能有效減輕心絞痛的癥狀并降低心肌細(xì)胞損害，臨床多采用其進(jìn)行心腦血管疾病的治療。曲美他嗪的作用機(jī)制為優(yōu)化線粒體的能量代謝以保護(hù)心肌，并有效抑制線粒體A硫解酶與3-酮酰輔酶，從而促進(jìn)葡萄糖的氧化，最大限度地降低心肌受損與細(xì)胞內(nèi)鈣堆積[6]。本研究中2組均采用曲美他嗪，2組的心電圖情況均得到改善，且2組的自覺(jué)癥狀評(píng)分、LVEF與心血管事件發(fā)生率等臨床觀察指標(biāo)均得到顯著改善，證實(shí)曲美他嗪治療冠心病合并心功能不全的有效性。同時(shí)對(duì)比2組的臨床療效發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用藥物的研究組患者臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，其中研究組心電圖改善總有效率為81.25%，顯著高于對(duì)照組62.25%(P＜0.05)，且研究組各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)的改善幅度亦顯著大于對(duì)照組(P＜0.05)，表明曲美他嗪與三磷酸腺苷治療冠心病合并心功能不全具有良好的效果。分析其主要原因在于，三磷酸腺苷是多功能輔酶，能夠參與人體多種生理過(guò)程，屬于鉀通道的開(kāi)放劑與間接鈣通道的阻滯劑；三磷酸腺苷可促進(jìn)細(xì)胞膜的超級(jí)化，并在一定程度上抑制竇房結(jié)的自律性與房室結(jié)的傳導(dǎo)性，從而有效擴(kuò)張血管并增加心肌的血液供應(yīng)；此外曲美他嗪與三磷酸腺苷聯(lián)用具有協(xié)同藥效，能增強(qiáng)心肌的收縮力并優(yōu)化心肌的代謝能力，從而有效增強(qiáng)患者心功能[7-8]。關(guān)于2種藥物應(yīng)用的安全性，還待進(jìn)一步觀察患者用藥后的不良反應(yīng)予以補(bǔ)充。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療冠心病合并心功能不全能有效改善患者心功能情況，降低心血管事件發(fā)生率，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.081

山東 250031 中國(guó)重型汽車(chē)集團(tuán)有限公司醫(yī)院內(nèi)科 （蔡翠富）