湯亞萍 寧淑貞 徐春華

臨床護(hù)理路徑在心血管介入治療中的效果觀察

湯亞萍 寧淑貞 徐春華

目的 分析臨床護(hù)理路徑在心血管介入治療中的應(yīng)用效果。方法 選取行介入治療的71例心血管疾病患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗組（n=36）和對照組（n=35）。試驗組實施臨床護(hù)理路徑，對照組患者實施常規(guī)護(hù)理方法，對比2組臨床護(hù)理效果。結(jié)果 試驗組患者焦慮評分（44.3±8.5）分，護(hù)理滿意度評分（9.9±0.2）分，疾病知識掌握優(yōu)良率為94.4%；對照組患者焦慮評分（50.1±9.3）分，護(hù)理滿意度評分（8.4±0.5）分，疾病知識掌握優(yōu)良率為80.0%；2組各指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組住院（10.1±2.0）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%；對照組住院（14.6±2.8）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%；2組住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 行介入治療的心血管疾病患者實施臨床護(hù)理路徑可以縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

心血管疾??；臨床護(hù)理路徑；介入治療

隨著科技的發(fā)展，介入治療成為心血管疾病的重要治療手段，與以往常規(guī)藥物治療相比，其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得到臨床醫(yī)師的普遍青睞。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)模式的改革，隨之形成了一種新型的臨床護(hù)理模式，即臨床護(hù)理路徑，其特點(diǎn)在于針對某種疾病展開特定護(hù)理方法，目的在于建立系統(tǒng)化以及標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療體系，有報道指出，對行介入治療的心血管疾病患者實施臨床護(hù)理路徑可以提高治療效果[1]。本研究選取71例心血管介入治療患者，分析臨床護(hù)理路徑在心血管介入治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 71例患者均于2013年3月～2014年1月在江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院行介入治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗組（n=36）和對照組（n=35），其中試驗組男21例，女15例，年齡58～69歲，平均（62.3±3.4）歲，手術(shù)類型：10例經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)，5例經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)，7例射頻消融術(shù)，5例先心病封堵術(shù)，9例起搏器植入術(shù)；對照組男21例，女14例，年齡56～68歲，平均（62.0±3.1）歲，手術(shù)類型：11例經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)，7例經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)，4例射頻消融術(shù)，6例先心病封堵術(shù)，7例起搏器植入術(shù)。2組患者性別、年齡、手術(shù)類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)護(hù)理方法，試驗組實施臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下：（1）制定臨床護(hù)理路徑表。在心血管內(nèi)科設(shè)立臨床護(hù)理路徑管理小組，小組成員主要包括：科室主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，依據(jù)國際通用的臨床護(hù)理路徑表對需要行介入治療的患者的疾病特點(diǎn)、治療措施展開分析，了解護(hù)理措施，參考醫(yī)院實際情況，按照時間順序確定路徑表內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容，其中藥物治療、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、飲食、活動、健康教育等為護(hù)理重點(diǎn)[2]。（2）護(hù)理干預(yù)。入院后，接診護(hù)士應(yīng)首先介紹醫(yī)院及科室的環(huán)境、規(guī)章制度，了解患者心理特點(diǎn)，展開心理安慰。與主管醫(yī)師溝通，評估患者健康情況。向患者及其家屬介紹路徑表的相關(guān)內(nèi)容以及效果，取得他們的理解與配合。引導(dǎo)患者完成各項相關(guān)檢查，爭取縮短等待及檢查時間。配合主管醫(yī)師確定患者手術(shù)時間、完善手術(shù)前準(zhǔn)備工作，按照路徑表中的具體內(nèi)容展開各項護(hù)理，同時在路徑表中記錄各項工作的完成情況，方便醫(yī)師及護(hù)士長了解具體情況。每日由護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)士評估護(hù)理人員的具體工作，督促和檢查路徑表中各項內(nèi)容的實施情況，對于護(hù)理工作中存在的問題積極展開指導(dǎo)與解決[3]。（3）出院?；颊叱鲈簳r，由責(zé)任護(hù)士對路徑表中各項內(nèi)容的相關(guān)結(jié)果進(jìn)行審核，并與患者治療效果進(jìn)行對比，綜合分析路徑表的實施效果，并查找出實施過程中的不足之處，分析原因，找出相應(yīng)對策。

1.3 觀察指標(biāo)[4]觀察患者焦慮狀態(tài)、護(hù)理滿意度、疾病知識掌握情況、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。焦慮狀態(tài)采用漢米爾頓焦慮量表測評，得分越高表明患者焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重；護(hù)理滿意度由本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表測評，包括5項內(nèi)容，總分10分；疾病知識掌握情況由本院自制的疾病知識掌握調(diào)查表測評，60分以下為差，60～79分為良，80～100分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮狀態(tài)、護(hù)理滿意表、疾病知識掌握情況比較 試驗組焦慮狀態(tài)、護(hù)理滿意度、疾病知識掌握情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者焦慮狀態(tài)、護(hù)理滿意度、疾病知識掌握情況

2.2 2組患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組住院時間短于對照組、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

臨床護(hù)理路徑是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上制訂的一種護(hù)理模式，其依據(jù)了該項疾病的特點(diǎn)，以患者為中心，落實了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。本院依據(jù)微創(chuàng)護(hù)理理論，將護(hù)理工作與臨床護(hù)理路徑相結(jié)合，最大限度地提高治療效果，達(dá)到資源配置的合理化[5]。

臨床護(hù)理路徑將護(hù)理工作進(jìn)行合理安排，通過疾病講解取得患者的理解及配合，避免了醫(yī)療風(fēng)險，減少對治療產(chǎn)生不利影響的因素，提高臨床療效[6]。臨床護(hù)理路徑還可以使患者及其家屬了解治療流程，清楚手術(shù)及檢查的具體時間，同時方便醫(yī)師及護(hù)理人員對患者病情進(jìn)行更全面細(xì)致的觀察與評估，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間[7]，避免潛在醫(yī)療糾紛。臨床護(hù)理路徑使護(hù)理人員了解日常工作及方向，避免不必要的重復(fù)，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者焦慮評分（44.3±8.5）分，護(hù)理滿意度評分（9.9±0.2）分，疾病知識掌握優(yōu)良率為94.4%；對照組患者焦慮評分（50.1±9.3）分，護(hù)理滿意度評分（8.4±0.5）分，疾病知識掌握優(yōu)良率為80.0%；2組各指標(biāo)差異均顯著。從這一結(jié)果可以看出，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用有利于緩解患者的不良情緒，并增強(qiáng)患者對疾病知識的掌握程度，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理工作的認(rèn)可程度。結(jié)果同時發(fā)現(xiàn)，試驗組住院（10.1±2.0）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%；對照組住院（14.6±2.8）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%；2組住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異均顯著（P＜0.05），說明臨床護(hù)理路徑的有效應(yīng)用有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，對于縮短患者住院時間而言即為有利，這和劉慧敏[8]等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑是一種理想的護(hù)理模式，具有較好的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床中推廣。

[1] 史海弘，劉霞.臨床護(hù)理路徑在心血管患者介人治療中的應(yīng)用與效果探討[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（3）：98.

[2] 陳影霞，黃惠玲，盧秀芬.臨床路徑在急診冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（1）：157-158.

[3] 湯先萍，周瑩，譚迎春，等.臨床路徑在血管介入治療中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2011，25（8A）：2020-2022.

[4] 蔡建蓉，容峰.臨床護(hù)理路徑在冠心病介入治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（4）：82-83,89.

[5] 龔瑩瑩.對于心血管病介入治療患者的不良情緒以及心理護(hù)理[J].藥物與人，2015，28（1）：315-316.

[6] 劉艷卉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在心血管介入治療中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（9）：1922-1923.

[7] 李茂華，李黎，韋小蘭，等.微創(chuàng)臨床護(hù)理路徑對心血管介入患者的效果[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（3）：460-461.

[8] 劉慧敏，池偉偉，張星輝，等.臨床護(hù)理路徑在心血管急癥經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中作用的Meta分析[J].護(hù)理實踐與研究，2014，11（12）：1-4.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.070

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 （湯亞萍 寧淑貞徐春華）