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        腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在晚期癌癥患者中的應(yīng)用研究

        2015-07-31 23:43:21趙小青王焱平
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年26期
        關(guān)鍵詞:食管癌營(yíng)養(yǎng)意義

        趙小青 王焱平

        腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在晚期癌癥患者中的應(yīng)用研究

        趙小青 王焱平

        目的 探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在晚期癌癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取60例食管癌術(shù)后患者,隨機(jī)均分為3組。對(duì)照組20例,給予常規(guī)補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)治療;腸外營(yíng)養(yǎng)組20例;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組20例。營(yíng)養(yǎng)治療14d后,監(jiān)測(cè)患者治療前后的肝腎功能,血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和氮平衡等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。結(jié)果 治療14d后,3組患者血清蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組轉(zhuǎn)鐵蛋白分別為(1.7±0.08)g/L、(1.9±0.1)g/L和(2.3±0.1)g/L,3組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組轉(zhuǎn)鐵蛋白降低最為顯著,腸外營(yíng)養(yǎng)組降低顯著高于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組。治療14d后,3組氮平衡恢復(fù)情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),腸外營(yíng)養(yǎng)組和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組氮平衡恢復(fù)均較對(duì)照組迅速(P<0.05),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組改善更加顯著(P<0.05)。結(jié)論 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能夠有效改善食管癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,有助于其他抗腫瘤綜合治療的療效,值得在臨床推廣應(yīng)用。

        癌癥;腫瘤;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);應(yīng)用研究

        腫瘤是臨床十分常見的一類疾病,惡性腫瘤不僅影響患者的生活質(zhì)量,而且嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。由于腫瘤對(duì)患者機(jī)體的大量消耗和患者本身對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入不足,因此,腫瘤患者常存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,影響患者的臨床治療效果。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種安全有效、并發(fā)癥少的提供營(yíng)養(yǎng)的方法,能夠有效地輔助其他治療,達(dá)到個(gè)體化治療,提高患者生存質(zhì)量[1-2]。本研究探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值,在臨床實(shí)踐中取得了較為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將2012年8月~2013年8月江西省臨川第一人民醫(yī)院收治的60例食管癌術(shù)后患者隨機(jī)均分為3組。對(duì)照組20例,男11例,女9例,平均年齡(52.3±5.9)歲。腸外營(yíng)養(yǎng)組20例,男10例,女10例,平均年齡(53.4±5.7)歲。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組20例,男12例,女8例,平均年齡(53.6±6.1)歲。3組患者的性別、年齡及病情等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合第8版《內(nèi)科學(xué)》食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者均無食管瘺、膿胸及乳糜胸等嚴(yán)重并發(fā)癥;無其他嚴(yán)重慢性疾??;知情同意[3]。

        1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾?。换加衅渌麌?yán)重慢性疾?。蝗焉锘虿溉槠趮D女;年齡<18歲。

        1.3 治療方法 對(duì)照組:所有患者術(shù)后給予常規(guī)補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡等治療,術(shù)后7d由流質(zhì)飲食逐漸過渡到普通飲食,每天補(bǔ)充能量為600~800kcal。腸外營(yíng)養(yǎng)組:所有患者術(shù)后第2天通過周圍靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持治療,將氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、電解質(zhì)和維生素裝入3L袋內(nèi)輸注入患者體內(nèi),其中葡萄糖和脂肪各占總能量的50%。每天補(bǔ)充能量按照30kcal/kg,蛋白質(zhì)0.5kcal/kg進(jìn)行配制,輸注時(shí)間為16~18h。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組:術(shù)前為患者安裝三腔二囊管,通過管道將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送到胃內(nèi)。根據(jù)患者的體質(zhì)量以及病情等情況,計(jì)算患者每天的能量和蛋白質(zhì)的需要量,患者每天供給的能量從20kcal/kg逐漸增加到30kcal/ kg,蛋白質(zhì)從每天1.0g/kg逐漸增加到2.0g/kg[4-5],輸注速度控制在25~75mL/h。

        1.4 觀察指標(biāo) 通過監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功、腎功,比較3組患者的血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和氮平衡等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析,計(jì)量資料均采用“x±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 3組患者術(shù)后血清蛋白變化比較 3組患者術(shù)后血清蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組轉(zhuǎn)鐵蛋白比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組轉(zhuǎn)鐵蛋白降低最為顯著(P<0.05),腸外營(yíng)養(yǎng)組降低顯著高于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組(P<0.05)。見表1。

        表1 3組患者術(shù)后血清蛋白變化比較(x±s)

        2.2 3組患者術(shù)后氮平衡情況比較 3組比較,腸外營(yíng)養(yǎng)組和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組氮平衡恢復(fù)均較對(duì)照組迅速,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組顯著優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)組,3組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        腫瘤患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求很大,許多患者在術(shù)前都處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài),腫瘤原發(fā)病灶多引起患者的貧血、低蛋白血癥等,對(duì)患者的手術(shù)和后期的綜合治療都會(huì)有很大的不利影響。因此,對(duì)腫 瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療十分重要,不僅能夠扭轉(zhuǎn)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,減少由于營(yíng)養(yǎng)不良帶來的影響,而且還能夠延緩腫瘤的進(jìn)展,提高臨床療效,改善患者的生活水平和生存質(zhì)量[6]。目前治療主要包括腸內(nèi)治療和腸外治療,近年來研究表明,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)晚期腫瘤患者十分有利。

        表2 3組患者術(shù)后氮平衡情況比較(x±s,n=20)

        腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種經(jīng)胃腸道為患者提供能量物質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)成分的營(yíng)養(yǎng)支持方法,主要包括口服和導(dǎo)管輸入2種方法,其中導(dǎo)管輸入又包括:鼻胃導(dǎo)管、鼻十二指腸導(dǎo)管及鼻空腸導(dǎo)管等。研究表明,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,延緩腫瘤的進(jìn)展,促進(jìn)和輔助其他抗腫瘤綜合治療的療效。同時(shí),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還能夠有效保護(hù)患者的肝腎功能,維持患者血液總蛋白的水平,對(duì)提高患者的免疫力有一定的功效[7-8]。本研究結(jié)果顯示,治療14d后,3組患者血清蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組轉(zhuǎn)鐵蛋白比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組轉(zhuǎn)鐵蛋白降低最為顯著,腸外營(yíng)養(yǎng)組降低顯著高于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組。3組氮平衡恢復(fù)情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),腸外營(yíng)養(yǎng)組和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組氮平衡恢復(fù)均較對(duì)照組迅速(P<0.05),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組改善更加顯著(P<0.05)。提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,保護(hù)患者肝腎功能。綜上所述,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能夠有效改善患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況,個(gè)體化為患者提供合適的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),有助于其他抗腫瘤綜合治療的療效,值得在臨床推廣應(yīng)用。

        [1] 胡萬勝,凌亞非.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌結(jié)直腸癌術(shù)后臨床價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(35):116-117.

        [2] 柳新.上消化道癌癥患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療效觀察[J].上海醫(yī)藥,2008,29(7):331-332.

        [3] 劉文,何樹松,朱宏,等.90例食管癌賁門癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(3):358-359.

        [4] 楊祖安.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在腫瘤綜合治療中的運(yùn)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(20):2050-2052.

        [5] 任超群.45例惡性腫瘤腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,3(下):94-96.

        [6] 郎建華.胃惡性腫瘤手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持起始時(shí)間的臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(15):140-141.

        [7] 于琪.探討與分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌患者術(shù)后早期應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(14):113-114.

        [8] 周飛燕,許勤,陳麗,等.胃癌病人術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不足及其原因的調(diào)查分析[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2012,19(1):62-64.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.061

        江西 344000 江西省臨川第一人民醫(yī)院內(nèi)三科 (趙小青 王焱平)

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