張林武

前列腺素E1脂微球載體制劑治療非ST段抬高心肌梗死的效果

張林武

目的 觀察前列腺素E1脂微球載體制劑治療非ST段抬高心肌梗死的臨床療效。方法 選取非ST段抬高心肌梗死患者88例，隨機均分為治療組和對照組（n=44）。對照組給予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素鈣、抗心絞痛藥物、ACEI和其他基礎(chǔ)性的治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上給予前列腺素E1脂微球載體制劑進行治療,比較2組臨床療效、30d內(nèi)主要心臟不良事件發(fā)生率、出血并發(fā)癥和其他不良反應。結(jié)果 治療組患者治療后的心絞痛治療總有效率為97.73%，心電圖總有效率為95.45%，均顯著高于對照組患者的81.82%和79.45%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 前列腺素E1能改善患者的臨床癥狀，對于非ST段抬高型心肌梗死在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應用前列腺素E1脂微球載體制劑進行治療，能夠顯著減少患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)，改善患者心電圖ST變化。

非ST段抬高；脂微球載體制劑；心肌梗死；前列腺素E

非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）屬于急性心肌梗死，是臨床上較為常見的急危重癥[1]，具有較高的致殘率和致死率。前列腺素E1脂微球載體制劑是一種臨床上常用的血管擴張及和抗凝劑，能有效擴張血管，抑制血小板聚集，預防血栓，改善血管微循環(huán)。在NSTEMI上運用能有效改善微循環(huán)，對病變部位的靶向性治療和作用具有持續(xù)性，使藥物高濃度的聚集在病變位置，逐漸滲入到靶細胞中[2]。本研究采取前列腺素E1脂微球載體制劑治療非ST段抬高心肌梗死,取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2012年7月河南省新野縣第一人民醫(yī)院治療的非ST段抬高心肌梗死患者88例，男56例，女32例，患者年齡38～78歲，平均年齡（58.3±7.2）歲。所有患者均表現(xiàn)出典型的胸痛癥狀，心電圖提示患者的ST段抬高[1]。將88例患者進行隨機均分為治療組和對照組（n=44），治療組患者中男27例，女17例，平均年齡（57.3±6.5）歲；對照組患者中男29例，女15例，平均年齡（57.6±6.7）歲。對照組和治療組均采用基礎(chǔ)性的治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予列腺素E1脂微球載體制劑進行治療。2組患者在性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均給予阿司匹林(拜阿司匹林首劑300mg，次日起100mg／d)、氯吡格雷(波立維首劑300mg，次日起75mg／d)、低分子肝素鈣(克塞4000U，2次／d，連用7d)、抗心絞痛藥物(硝酸酯類藥物和B受體阻滯劑)、ACEI等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，治療組患者加用前列腺素E1脂微球載體制劑進行治療，前列腺素E1脂微球載體制劑20μg/d，連續(xù)治療2周[3]。

1.3 療效評價標準 心絞痛臨床療效評價，顯效：患者的心絞痛癥狀基本消失或發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間能夠減少到80%以上。有效：患者的心絞痛癥狀有顯著改善，心絞痛的發(fā)作次數(shù)明顯減少、持續(xù)時間有效減少50%～80%之間。無效：患者的心絞痛沒有改善或發(fā)作次數(shù)也沒有減少、持續(xù)時間減少小于50%。心電圖的療效評價，顯效：患者的靜息心電圖原有缺血ST段下移恢復＞0.1mV或完全恢復正常。有效：患者的ST段恢復在0.05～0.10mV之間，或主導聯(lián)T段變淺在50%以上。無效：患者的靜息心電圖未有任何變化[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法[5]采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組患者治療后的心絞痛治療總有效率為97.73%，心電圖總有效率為95.45%，均顯著高于對照組患者的81.82%和79.45%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比（n）

3 討論

NSTEAMI是臨床心血管常見疾病，其發(fā)病機理尚沒有形成定論。其是冠狀動脈發(fā)生的動脈粥樣硬化的斑塊破損，導致完全或局部的動脈血栓閉塞，進而導致冠脈狹窄，導致心肌缺氧以及缺血[6]。針對NSTEAMI的處理方案，與ST抬高心肌梗死不同，其不適宜采用溶栓的治療方式，采用的經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的方式臨床的有效性還沒有確切的療效。所以臨床上多采用抗缺血藥物、抗凝藥物、抗血小板藥物等。前列腺素E1脂微球載體制劑[7]通過刺激腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)松弛血管平滑肌，對病變部位的炎性、痙攣等具有靶向作用，能緩解局部缺血狀況。該藥物將前列腺素E1包裹在脂微球中，采用0.2μm的脂肪微粒，能實現(xiàn)靶向作用。前列腺素E1脂微球載體制劑能夠有效地激活血小板膜內(nèi)腺肝酸環(huán)活化酶，使血小板的內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量逐漸升高，直接刺激抗血栓素的含量，使抗學血栓素能夠釋放誘導血栓收縮的因素，避免了在肺循環(huán)中大量的滅活，使血酸的形態(tài)發(fā)張變化，抑制了血小板的脫離，有利于缺血再灌功能的形成，改善了自身的循環(huán)功能，加強PGE1聚集到病變的部位，有效地改善了缺血部位的循環(huán)，有利于防治微血管栓塞的發(fā)生，促進了缺心肌的測支循環(huán)的建立，能夠有效地挽救幾乎要死亡的心肌，能夠有效地對心室進行控制，避免了心室的擴大[8-9]。

非ST段抬高型心肌梗死由于其發(fā)病的時間較長，導致患者出現(xiàn)較為嚴重的血管狹窄現(xiàn)象，且多數(shù)患者已經(jīng)建立起側(cè)枝循環(huán)，導致患者的多數(shù)多支血管均發(fā)生病變。因此，臨床對于非ST段抬高型心肌梗死的治療給予極大的關(guān)注。本研究將前列腺素E1脂微球載體制劑應用到非ST段抬高型心肌梗死的治療中，取得了良好的臨床效果。同時這種治療方式也存在一定的不良反應，主要表現(xiàn)在靜脈注射中出現(xiàn)局部條狀發(fā)紅的現(xiàn)象，患者有明顯的陣痛感，治療組和對照組對比，靜脈部分出現(xiàn)瘀斑，但是沒有出現(xiàn)其他出血等不良反應，用藥之前和用藥之后的肝腎功能也沒有出現(xiàn)明顯的變化。

本次研究中，治療組患者治療后的心絞痛治療總有效率為97.73%，心電圖總有效率為95.45%，均顯著高于對照組患者的81.82%和79.45%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。取得這一臨床效果的原因，主要是由于前列腺素E1脂微球載體制劑具有抑制血管收縮和血栓形成的作用，同時具有顯著的抗血小板聚集、活化的作用，從而促進患者缺血再灌注心肌微血管的開放，顯著改善微循環(huán)，抑制心室肌的重構(gòu)，顯著改善患者的心功能，達到良好的治療效果[4]。

綜上所述，對于非ST段抬高型心肌梗死臨床治療上，除采用基礎(chǔ)性的治療方式外，采用前列腺素E1脂微球載體制劑進行治療，能夠顯著減少患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)，改善患者心電圖ST變化，在治療中也沒有發(fā)現(xiàn)嚴重的出血肝腎受到損壞的現(xiàn)象，同時其他不良反應也不明顯。因此，在非ST段抬高型心肌梗死的臨床治療中具有較高的應用價值，值得臨床推廣。

[1] 李玉春．急性非ST段抬高性心肌梗死治療藥物的選擇[J]臨床合理用藥雜志，2011，4(9)：42-43．

[2] 武國東,鄒穎剛,及志勇，等.血栓抽吸術(shù)在急性ST段抬高心肌梗死介入治療中的療效[J].中國老年學雜志,2014(16)：4448-4450.

[3] 周景華，王偉．急性非ST段抬高性心肌梗死患者冠脈病變特點分析[J]．中國誤診學雜志，2010，10(7)：1539-1539．

[4] 杜建軍，孫雪巖，齊國先．非ST段抬高性心肌梗死預后因素分析[J]．中國醫(yī)科大學學報，2008，37(4)：560-563．

[5] 孫宣龍,任彩霞.抗栓治療對ST段抬高心肌梗死患者的療效及超敏C反應蛋白的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(7)：41-42.

[6] 呂長泳,霍本良,王立旗，等.鹽酸替羅非班在ST段抬高急性心肌梗死急診PCI中的療效和安全性觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2011, 18(22)：56-57.

[7] 王小斌，朱莉，殷屹崗，等．前列腺素E1脂微球載體制劑治療非ST段抬高心肌梗死的療效分析[J]．中華老年醫(yī)學雜志，2010，29（8）：635-637.

[8] 周瑾.應用β受體阻滯劑治療急性ST段抬高性心肌梗死的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015(4)：147-148.

[9] 蘭素珍.對右室心肌梗死的心電圖診斷分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014 (7)：83-83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.053

河南 473500 河南省新野縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 （張林武）