向忠陽 劉永平

血清PCT在膿毒癥早期診斷及危險分層中的應用價值

向忠陽 劉永平

目的 對血清PCT在膿毒癥早期診斷及危險分層中的應用價值進行分析和探討。方法 選擇膿毒癥患者100例，其中47例患者為膿毒癥，53例患者有嚴重膿毒癥，對膿毒癥和嚴重膿毒癥患者的水平、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、乳酸水平進行檢測，并對PCT與序貫器官衰竭評分(SOFA)、WBC、乳酸、hs-CRP之間的關系進行分析。結果 與膿毒癥組患者相比，嚴重膿毒癥組患者中性粒細胞和乳酸水平有所升高，但差異無統(tǒng)計學意義，而血清PCT、hs-CRP、WBC及SOFA評分與之相比有顯著升高，2組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；血清PCT與SOFA評分相關性較強（P＜0.01），與WBC有相關性（P＜0.05），而與hs-CRP和乳酸無相關性。結論 血清PCT在膿毒癥早期診斷中可以作為危重患者的常規(guī)監(jiān)測指標，對膿毒癥的嚴重程度評估具有一定的參考作用。

血清PCT；膿毒癥；早期診斷；危險分層；敏感性；特異性

目前，膿毒癥是臨床治療中，一種常見的全身性的炎癥反應綜合征，其常見的發(fā)病原因為細菌感染，也可以是病毒、真菌、寄生蟲等的感染。膿毒癥的發(fā)病，會造成患者多各器官功能衰竭，還會產(chǎn)生膿毒性休克，有較為嚴重的并發(fā)癥，且患者的病情發(fā)展快，有較高的死亡率。在臨床治療中，加強膿毒癥的早期診斷及危險分層，已經(jīng)成為降低患者死亡率和提高治療成功率的一個關鍵措施，引起了廣大學者的廣泛關注和重視。為探討血清PCT在膿毒癥早期診斷及危險分層中的應用價值，本研究選擇100例在新疆博樂農(nóng)五師醫(yī)院急診科進行治療的膿毒癥患者，檢測其超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、乳酸水平，并分析PCT與序貫器官衰竭評分(SOFA)、WBC、乳酸、hs-CRP之間的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2012年3月～2014年3月在新疆博樂農(nóng)五師醫(yī)院急診科進行治療的100例膿毒癥患者作為研究對象，其中男54例，女46例，47例患者為膿毒癥，53例患者有嚴重膿毒癥。在膿毒癥患者中有男25例，女22例，年齡25～89歲，平均年齡（71.42±5.63）歲，平均急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)II（APACHEII）評分＞10分；42例患者發(fā)生肺部感染，8例患者發(fā)生菌血癥。在嚴重膿毒癥患者中有男29例，女24例，年齡25～89歲，平均年齡（71.98±5.55）歲，平均APACHEII評分＞20分；46例患者發(fā)生肺部感染，7例患者發(fā)生菌血癥。本次研究經(jīng)院倫理委員會批準，且所有患者均對本次研究有充分了解并自愿參加，已與院方簽署知情同意書。

1.2 方法 入院后，對所有患者進行常規(guī)胸片及血、尿、糞檢查，如果判斷患者可能發(fā)生感染則增加分泌物培養(yǎng)或血培養(yǎng)。入院后24h內(nèi)對患者進行血樣采集，采集量為4mL靜脈血，離心后分離血清并將其低溫保存起來。然后由檢驗科專科醫(yī)生采用BRAHMS快速半定量法對患者的PCT水平進行測定；采用免疫比濁法對患者的hs-CRP進行測定；采用自動分析儀對患者的WBC、中性粒細胞比例及乳酸水平進行檢測，并對檢測結果進行記錄，并與患者的臨床資料一起進行存檔和分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行，計量資料用“x±s”表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 相關指標檢測結果比較 膿毒癥和嚴重膿毒癥患者血清PCT、hs-CRP、WBC、中性粒細胞、乳酸、SOFA評分的比較見表1，可以看出，與膿毒癥組患者相比，嚴重膿毒癥組患者中性粒細胞和乳酸水平有所升高，但差異無統(tǒng)計學意義，而血清PCT、hs-CRP、WBC以及SOFA評分與之相比有顯著升高，2組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 膿毒癥和嚴重膿毒癥患者血清PCT、hs-CRP、WBC、中性粒細胞、乳酸、SOFA評分比較(x±s)

2.2 各項指標相關性分析 血清 PCT與 hs-CRP、WBC、乳酸及SOFA評分相關性分析見表2，可以看出，血清PCT與SOFA評分相關性較強（P＜0.01），與WBC有相關性（P＜0.05），而與hs-CRP和乳酸無相關性。

表2 血清PCT與hs-CRP、WBC、乳酸以及SOFA評分相關性分析

3 討論

膿毒癥和膿毒性休克是危重患者死亡的重要原因，是重癥監(jiān)護病房(ICU)所面臨的難題之一，目前常用的膿毒癥臨床和實驗室診斷指標特異性和敏感性有限。血清PCT不僅是一種全身細菌感染的早期診斷指標，是嚴重炎癥狀態(tài)時的早期標志物，同時還是診斷膿毒癥的生物學指標之一，與其他臨床傳統(tǒng)指標如WBC、hs-CRP相比，具有較高的特異性與敏感性[1-2]。黃新文等[3]發(fā)現(xiàn)，WBC及中性粒細胞的升高不是感染的獨立預測指標，且用于診斷感染的準確性很低，同時無法反映預后。有研究指出，PCT并不能有效區(qū)分是由細菌感染還是非細菌感染所引起的全身炎癥反應綜合征（SIRS），且未提及在膿毒癥及嚴重膿毒癥中PCT水平是否有差異。由于細菌性膿毒癥的早期診斷缺乏特異性指標，故尋找一些特異性指標來早期診斷細菌性膿毒癥具有重要意義[4-5]。hs-CRP是一種急性反應蛋白，由肝臟合成并分泌，目前在臨床上應用較廣，但除細菌感染外，病毒感染、哮喘、心血管疾病、腫瘤、自體免疫性疾病和創(chuàng)傷等都可引起hs-CRP水平升高，因此對感染缺乏特異性[6-7]。本組研究中，嚴重膿毒癥組患者的血清PCT、hs-CRP、WBC以及SOFA評分與膿毒癥組相比有顯著升高，提示血清PCT檢測可用于膿毒癥的早期診斷和病情嚴重程度評價。另外，血清PCT與SOFA評分相關性較強（P＜0.01），與WBC有相關性（P＜0.05），而與hs-CRP和乳酸無相關性，提示血清PCT在預測膿毒癥患者預后中可能占有一定地位或具有一定的預測價值。因此，血清PCT在膿毒癥早期診斷中可以作為危重患者的常規(guī)監(jiān)測指標，對膿毒癥的嚴重程度評估具有一定的參考作用[8]。

[1] 劉慧琳,劉桂花,馬青變,等.降鈣素原對急診膿毒癥患者早期診斷的價值[J].中國危重病急救醫(yī)學,2012,24(5)：298-301.

[2] 彭春紅,李云,張湘燕,等.MEDS 評分結合血清降鈣素原對膿毒癥早期診斷和預后價值的評價[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(6)：487-490.

[3] 黃新文,王晉鵬,李海林,等.血清C-反應蛋白與降鈣素原水平對細菌性膿毒癥的診斷價值[J].中華醫(yī)學雜志,2014,94(27)：2106-2109.

[4] 余章斌,朱春,韓樹萍,等.降鈣素原對新生兒膿毒癥診斷價值的Meta分析[J].中國循證兒科雜志,2010,5(1)：25-34.

[5] 劉華春.膿毒癥相關腦病在ICU中發(fā)生的危險因素分析研究[J].當代醫(yī)學，2011,17(31)：32.

[6] 張敏,馮志順,鄧哲彤,等.血清降鈣素原和C反應蛋白檢測在膿毒癥早期診斷中的意義[J].廣東醫(yī)學,2011,32(17)：2260-2262.

[7] 劉文娟,韓再萍,田先雨,等.血清PCT和IL-6水平在膿毒癥患兒中的診斷價值[J].中國婦幼保健,2012,27(30)：4728-4730.

[8] 朱文秀，王福剛，賈雪芝，等.降鈣素原在細菌感染性疾病中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，8(18)：36.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.051

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