吳 俊 翁紅林

超早期微創(chuàng)穿刺碎吸引流術(shù)治療小量基底節(jié)區(qū)腦出血臨床觀察

吳 俊 翁紅林

目的 探討超早期微創(chuàng)穿刺碎吸引流術(shù)治療小量基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果。方法 選取60例腦卒中患者，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組（n=30），研究組患者采取超早期微創(chuàng)穿刺碎吸引流術(shù)治療，對(duì)照組患者應(yīng)用內(nèi)科保守治療，分析對(duì)比2組患者恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組患者手術(shù)后血腫完全吸收時(shí)間（9.2±2.6）d，比對(duì)照組（18.5±3.4）d明顯縮短（P＜0.05），研究組在術(shù)后1周腦卒中量表評(píng)分（60.85±4.59）分，2周（74.98±6.45）分，4周（89.52±4.69）分，對(duì)照組分別為（45.68±5.84）、（63.58±4.52）、（70.56±4.86）分，研究組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 超早期微創(chuàng)穿刺碎吸引流術(shù)操作簡(jiǎn)便、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后并發(fā)癥少，對(duì)于治療小量基底節(jié)區(qū)腦出血具有明顯效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦出血；超早期微創(chuàng)穿刺碎吸引流術(shù)；基底節(jié)區(qū)

殼核和丘腦屬于高血壓性腦出血疾病中最為常見(jiàn)的2個(gè)位置，在臨床中較為典型的癥狀中會(huì)出現(xiàn)三偏體征，即偏身感覺(jué)缺失、對(duì)側(cè)偏癱于偏盲點(diǎn)等。若患者存在大量出血癥狀，則極易發(fā)生意識(shí)障礙癥狀，或血性CSF。此疾病通常出現(xiàn)在50～65歲老年群體中，男性疾病發(fā)生率明顯高于女性[1]。本研究選取30例腦卒中患者，分析超早期微創(chuàng)穿刺碎吸引流術(shù)治療小量基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省上饒市市立醫(yī)院2011年1月～2013年9月收治的60例腦卒中患者，數(shù)字抽取均分為研究組與對(duì)照組（n=30），所有患者均符合基底節(jié)區(qū)腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊甙l(fā)病前均存在高血壓史；經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)血腫均處于基底節(jié)區(qū)，且血腫體積在15～30mL內(nèi)，并未破至腦室內(nèi)，血腫引發(fā)中線結(jié)構(gòu)移位低于5mm；自發(fā)病到入院時(shí)間持續(xù)少于7h。患者入選排除標(biāo)準(zhǔn)：癱瘓側(cè)具有對(duì)神經(jīng)功能評(píng)定產(chǎn)生影響的肢體先天畸形或功能障礙現(xiàn)象；先天或后天性智力障礙無(wú)法配合進(jìn)行相關(guān)評(píng)定。研究組患者中男21例，女9例；年齡40～80歲，平均年齡（58.6±6.8）歲。對(duì)照組患者中男20例，女10例，年齡42～78歲，平均年齡（58.3±6.3）歲。2組患者年齡、性別、病情等一般資料方面對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者入院后采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，應(yīng)用脫水劑、降壓藥、止血?jiǎng)┘吧窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，而且發(fā)病第7天起實(shí)施針灸與理療。研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，在發(fā)病7h內(nèi)實(shí)施微創(chuàng)穿刺碎吸引流術(shù)。經(jīng)CT掃描確認(rèn)血腫最大層面，將血腫中心作為靶點(diǎn)，按照體表標(biāo)志物經(jīng)CT定位法明確具體穿刺點(diǎn)、穿刺方向與所選穿刺針長(zhǎng)度。經(jīng)電鉆驅(qū)動(dòng)將YL-1型穿刺針?lè)胖玫窖[中心，然后拔出針芯，嚴(yán)密封帽，連接側(cè)管，在弱負(fù)壓狀態(tài)下緩慢抽取處血腫，在吸取過(guò)程中需轉(zhuǎn)動(dòng)針體，一直到無(wú)法抽取出血凝塊為止，往血腫腔內(nèi)注入尿激酶2萬(wàn)U，在夾管持續(xù)4h后進(jìn)行引流,每天重復(fù)1次，且復(fù)查頭顱CT明確血腫引流狀況，在90%左右血腫得到引流后將穿刺針拔出。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用動(dòng)態(tài)CT掃描觀察患者血腫清除程度，應(yīng)用歐洲腦卒中量表評(píng)分法評(píng)定患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，在治療1、2、4周時(shí)進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以“x±s”表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者在手術(shù)治療后7～12d血腫完全得到吸收或基本吸收,平均時(shí)間（9.2±2.6）d，相對(duì)比對(duì)照組患者時(shí)間（18.5±3.4）d明顯縮短（t=10.3526，P＜0.05）。研究組患者均一次性穿刺成功，且在治療過(guò)程中無(wú)再出血、顱內(nèi)感染、氣顱及腦脊液漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。研究組術(shù)后1、2、4周腦卒中量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者腦卒中量表評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

3 討論

腦出血患者在腦卒中比例達(dá)到25%左右，對(duì)于患者生命健康造成極為嚴(yán)重的危害，出血性腦卒中在臨床中屬于多發(fā)病及常見(jiàn)病，具有較高死亡率及復(fù)發(fā)率。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，高血壓腦出血患者在發(fā)生出血現(xiàn)象后20～30min左右即可形成血腫，有的血壓較高或在降壓治療時(shí)血壓出現(xiàn)顯著波動(dòng)則引發(fā)持續(xù)出血，有的患者還會(huì)在病后4h發(fā)生出血癥狀，但極少在病后6h有出血癥狀者。研究顯示血腫分解物質(zhì)使得腦組織周?chē)艿揭欢ǘ咀饔肹4]，且此作用在發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)則會(huì)產(chǎn)生，存在越來(lái)越嚴(yán)重趨勢(shì)，一般患者在發(fā)病3d即可發(fā)現(xiàn)周?chē)X組織具有海綿狀變性壞死現(xiàn)象，產(chǎn)生出血等繼發(fā)性變化，腦功能也在此現(xiàn)象后無(wú)法快速修復(fù)，并引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致臨床治療存在一定困難。因此，高血壓出血癥狀發(fā)生后在短期內(nèi)應(yīng)及早清除血腫，對(duì)于患者后期治療具有較高的促進(jìn)作用，避免血腫分解物使得患者腦組織受到嚴(yán)重?fù)p害[5]。

在對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血進(jìn)行治療時(shí)，往往采取3種措施有：（1）開(kāi)顱去除血腫術(shù)；（2）定向立體排空血腫術(shù)；（3）穿刺血腫微創(chuàng)碎吸引流術(shù)。采用開(kāi)顱經(jīng)顳中回皮層或經(jīng)外側(cè)裂清除術(shù)治療出現(xiàn)較大體積血腫情況，發(fā)生腦疝或中線結(jié)構(gòu)存在移位癥狀的患者，由于此手術(shù)存在較明顯的創(chuàng)傷，使得患者無(wú)法獲得理想預(yù)后，術(shù)后無(wú)較高存活率，使得臨床應(yīng)用存在局限性。微創(chuàng)穿刺血腫碎吸引流術(shù)應(yīng)用CT進(jìn)行準(zhǔn)確定位，采取適宜長(zhǎng)度的YL-1型穿刺針[6]，經(jīng)局麻后，電鉆將其推送至血腫中心其附近，持續(xù)10～20min通常就能夠?qū)⒀[粉碎液化，且通過(guò)穿刺抽吸將血腫消除，此方法創(chuàng)傷小，患者承受痛苦輕，操作簡(jiǎn)單，能夠病房床邊完成，基本上可以滿足超早期(發(fā)病7h內(nèi))清除血腫所需[7]。因?yàn)榛坠?jié)區(qū)存在較多機(jī)體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)傳導(dǎo)纖維束，導(dǎo)致腦出血后患者在治療后往往出現(xiàn)嚴(yán)重軀體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及視野障礙現(xiàn)象。有資料表明，中等量基底節(jié)區(qū)腦出血(30～50mL)患者經(jīng)微創(chuàng)穿刺血腫碎吸引流術(shù)治療后，患者神經(jīng)功能障礙得到較為明顯的緩解[8]。在本文研究中，研究組患者在治療后1周、2周、4周腦卒中量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且患者血腫吸收速度更快?？傊?，超早期微創(chuàng)穿刺碎吸引流術(shù)治療小量基底節(jié)區(qū)腦出血效果明顯，值得臨床應(yīng)用推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.049

江西 334000 江西省上饒市市立醫(yī)院 （吳俊 翁紅林）