孫 凌 邢飛鵬 寧麗美 李 杰 王玉妹 徐 靜

保守切除聯(lián)合125I脈久植入治療早期腮腺癌的療效

孫 凌 邢飛鵬 寧麗美 李 杰 王玉妹 徐 靜

目的 探討腫瘤保守性切除聯(lián)合125I放射性粒子組織脈久植入治療早期腮腺癌的臨床療效。方法 選取腮腺癌患者56例，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表方法分組,分別設(shè)置對(duì)照組、觀察組，每組28例。對(duì)照組28例患者單純行腫瘤保守性切除治療。觀察組28例患者均行腫瘤保守性切除術(shù)聯(lián)合125I放射性粒子組織脈久植入治療。隨訪并觀察其治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 本組56例患者經(jīng)6～52個(gè)月隨訪，平均隨訪時(shí)間（16.5±2.1）個(gè)月，隨訪期間，因意外事故死亡1例，觀察組患者隨訪期間生存率為96.43%（27/28），無(wú)瘤生存率為100.00%（27/27），明顯高于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%（3/28），明顯低于對(duì)照組；以上數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期腮腺癌通過(guò)腫瘤保守切除聯(lián)合放射性粒子植入治療，能有效提高治療治療，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者面形、面神經(jīng)得到良好保留，改善其生存質(zhì)量。

腮腺癌；腫瘤保守性切除術(shù)；放射性粒子

腮腺癌為臨床少見(jiàn)惡性腫瘤，占頭頸部惡性腫瘤的3%，其發(fā)病率較低，但其病理類型較為繁雜，加之腫瘤所在的解剖位置較為特殊，故其治療方式方法為臨床研究的難點(diǎn)[1]。手術(shù)為腮腺癌治療的主要手段，但單純手術(shù)切除，患者復(fù)發(fā)率高且使其生存率大為降低。為了探討腫瘤保守切除聯(lián)合放射性粒子植入治療早期腮腺癌的臨床療效，本研究對(duì)56例腮腺癌患者進(jìn)行分析,隨機(jī)分組并采用不同方案治療,隨訪治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2014年3月河北省盧龍縣醫(yī)院收治的腮腺癌患者56例，所有患者均經(jīng)病理證實(shí)為腮腺惡性腫瘤，排除非腮腺原發(fā)腫瘤、復(fù)發(fā)腫瘤者，排除腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)受侵者，排除患側(cè)有腮腺手術(shù)史者及放化療史者。應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表方法分組,分別設(shè)置對(duì)照組、觀察組，每組28例。對(duì)照組28例，男15例，女13例；年齡16～73歲，平均（39.5±4.2）歲。腫瘤部位：腮腺左側(cè)16例，腮腺右側(cè)12例。病理類型：黏液表皮樣癌11例，囊性腺樣癌6例，惡性混合瘤4例，涎腺導(dǎo)管癌2例，腺泡細(xì)胞3例，皮脂腺癌1例，乳頭狀囊腺癌1例。TNM分類分期：I期17例，II期11例。觀察組28例，男12例，女16例；年齡16～73歲，平均（38.7±5.6）歲。腫瘤部位：腮腺左側(cè)15例，腮腺右側(cè)13例。病理類型：黏液表皮樣癌12例，囊性腺樣癌4例，惡性混合瘤4例，涎腺導(dǎo)管癌3例，腺泡細(xì)胞3例，皮脂腺癌1例，乳頭狀囊腺癌1例。TNM分類分期：I期16例，II期12例。2組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組納入28例患者單純行腫瘤保守性切除治療。

1.2.2 觀察組 觀察組納入28例患者行腫瘤保守性切除聯(lián)合125I放射性粒子組織脈久植入治療患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，了解腫瘤位置、大小，符合手術(shù)條件后行腫瘤保守性切除術(shù)，后結(jié)合CT檢查，利用TPS系統(tǒng)對(duì)靶區(qū)進(jìn)行勾畫(huà)，包括一定的安全邊界（瘤床外1cm以內(nèi)），并依據(jù)患者具體情況制定放射性粒子植入治療方案。粒子植入針采用18G粒子植入針，放射性粒子采用6711型125I 粒子，平均能量30kev，初始量率10cGy/h，單個(gè)粒子活性為（2.2～3.3）×107Mq，半衰期59.6d。參考點(diǎn)于所勾勒靶區(qū)安全邊界0.5cm處，參考點(diǎn)劑量為90%等劑量線，植入間距1.3cm，處方劑量60Gy。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者不同方案作用下生存率、無(wú)瘤生存率、以及不良反應(yīng)發(fā)生率方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組56例患者經(jīng)6～52個(gè)月隨訪，平均隨訪時(shí)間（16.5± 2.1）個(gè)月。觀察組患者隨訪期間生存率為96.43%（27/28），無(wú)瘤生存率為100.00%（27/27），明顯高于對(duì)照組；不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%（3/28），明顯低于對(duì)照組；以上數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組、觀察組患者隨訪情況對(duì)比表[n(%)]

3 討論

腮腺癌臨床治療多以手術(shù)治療，然而單純手術(shù)治療，患者復(fù)發(fā)率與生存率均較低。根據(jù)世界衛(wèi)生組織腫瘤分類，腮腺惡性腫瘤可有24種病理類型，其臨床生物學(xué)行為也表現(xiàn)出多樣性。既往因技術(shù)設(shè)備等條件限制，多認(rèn)為腮腺癌對(duì)放射不敏感，故術(shù)后放療應(yīng)用受到局限。由于醫(yī)療水平及醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)，腮腺癌術(shù)后行放療治療得到推進(jìn)，研究顯示，手術(shù)加放射治療腮腺癌，5年無(wú)瘤生存率為80.9%，5年局部控制率為95%[2-3]，表明手術(shù)聯(lián)合放射治療腮腺癌的有效性。由于腮腺周?chē)c面神經(jīng)、外耳道等眾多面部神經(jīng)相鄰，若腫瘤侵犯相鄰結(jié)構(gòu)，行手術(shù)切除術(shù)，則會(huì)導(dǎo)致患者面癱、面部畸形凹陷等不良癥狀，對(duì)患者生存質(zhì)量帶來(lái)不利影響。與傳統(tǒng)腮腺淺葉切除術(shù)比較，腫瘤保守性切除術(shù)沿腫瘤包膜外或腫瘤邊緣進(jìn)行切除，使患者腮腺組織得以保留，不僅可使患者面部神經(jīng)得以較好保留，同時(shí)將患者面部凹陷畸形程度降到最低，提高患者生存質(zhì)量[4]。而125I放射粒子治療過(guò)程中，能有效增加累及細(xì)胞損傷效應(yīng)，增強(qiáng)放射的敏感性，在持續(xù)照射中誘發(fā)乏氧細(xì)胞的再氧合，達(dá)到良好的局部殺傷效果。

近年來(lái)，關(guān)于面神經(jīng)受侵的腮腺癌患者通過(guò)手術(shù)聯(lián)合125I放射粒子植入進(jìn)行治療較多，患者腫瘤得到有效控制，且面部神經(jīng)功能保留良好[5]，而關(guān)于早期腮腺癌應(yīng)用手術(shù)聯(lián)合125I放射粒子植入治療的報(bào)道較少。本研究對(duì)28例納入觀察組中的早期腮腺癌患者采用腫瘤保守性切除聯(lián)合125I放射性粒子組織脈久植入治療，經(jīng)6～52個(gè)月隨訪，觀察組患者隨訪期間生存率為96.43%（27/28），無(wú)瘤生存率為100.00%（27/27），明顯高于對(duì)照組；不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%（3/28），明顯低于對(duì)照組；以上數(shù)據(jù)組間對(duì)比的差異顯著并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相較于其他報(bào)道[6-8]，本研究生存率、無(wú)瘤生存率均較高，提示本方案的臨床價(jià)值是非常確切與可靠的。

綜上所述，早期腮腺癌通過(guò)腫瘤保守切除聯(lián)合放射性粒子植入治療，能有效提高治療治療，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者面形、面神經(jīng)得到良好保留，改善其生存質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.041

河北 066400 河北省盧龍縣醫(yī)院口腔科 （孫凌 邢飛鵬 寧麗美李杰 王玉妹 徐靜）