孫麗丹

低分子量肝素聯(lián)合硫酸鎂治療早發(fā)型子癇前期效果初評

孫麗丹

目的 探討低分子量肝素與硫酸鎂聯(lián)合治療早發(fā)型子癇前期的療效。方法 將62例早發(fā)型子癇前期患者隨機(jī)均分為觀察組與對照組（n=31）。對照組單純應(yīng)用硫酸鎂治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用低分子量肝素治療，比較2組的療效。結(jié)果 治療后觀察組的SBP、DBP、D-Dimer、24-UP及Up/Ucr均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組的妊娠延長時間為（8.34±1.71）d，較對照組的（11.86±4.26）d顯著縮短（P＜0.05）；觀察組的胎兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 低分子量肝素與硫酸鎂聯(lián)合治療早發(fā)型子癇前期可提高臨床療效，改善妊娠結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。

早發(fā)型子癇前期；低分子量肝素；硫酸鎂

子癇是指孕婦妊娠晚期或臨產(chǎn)時或新產(chǎn)后，出現(xiàn)眩暈頭痛、突然昏不知人、兩目上視、手足抽搐、全身強(qiáng)直、少頃即醒、醒后復(fù)發(fā)，甚至昏迷不醒的疾病，而早發(fā)型子癇前期是妊娠期高血壓疾病較為特殊的類型之一，具有起病隱匿、發(fā)展迅速等特點，是導(dǎo)致圍產(chǎn)期母兒的主要原因。相關(guān)臨床研究顯示早發(fā)型子癇前期如果沒有得到及時有效的治療，病情會快速惡化發(fā)展，不利于嬰兒發(fā)育，且致死率可達(dá)70%以上[1]。由于早發(fā)型子癇前期的發(fā)病人群較為特殊，因此，臨床治療多是采用藥物進(jìn)行控制，常用的治療藥物有低分子量肝素以及硫酸鎂等。此次研究擇取62例早發(fā)型子癇前期患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示早發(fā)型子癇前期的治療中應(yīng)用低分子量肝素配合硫酸鎂治療獲得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年1月遼寧省綏中縣醫(yī)院收治的早發(fā)型子癇前期患者62例，除外原有糖尿病、高血壓、肝腎功能障礙、心臟病以及肝素禁忌癥者。患者隨機(jī)均分為觀察組與對照組（n=31）。觀察組年齡23～35歲，平均（31.1±2.4）歲；孕周28～31周，平均（29.4±1.3）周。對照組年齡21～35歲，平均（30.4±2.7）歲；孕周28～31周，平均（29.7±1.2）周。2組年齡及孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均予以降壓、利尿、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容以及促進(jìn)胎肺成熟等治療，必要時可予以吸氧。對照組予以15g硫酸鎂+ 1000mL 5%的葡萄糖溶液靜脈滴注，控制滴速為1.5～2.0g/ h。密切觀察血壓變化，一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高，可予以20mL 25%硫酸鎂+2mL 2%的利多卡因肌注。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用低分子量肝素皮下注射，0.2～0.4mL/次，1次/d，1周為1個療程，2個療程之間間隔1周，以羊膜腔穿刺以及剖宮產(chǎn)分娩為肝素停用指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組的母嬰并發(fā)癥情況以及妊娠延長時間，分別于治療前后測定患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、纖維蛋白原（FBG）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、D-二聚體（D-Dimer）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）以及隨機(jī)尿蛋白(Up)與尿肌酐(Ucr)比值(Up/Ucr)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以“x±s”表示計量資料，行t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)變化 2組治療前各項指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后2組FBG、PT、APTT、BUN、Scr均獲得一定改善，但與治療前及組間比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義；2組治療后SBP、DBP、D-Dimer、24-UP及Up/Ucr均顯著降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后臨床指標(biāo)比較(x±s)

2.2 妊娠結(jié)局 觀察組的妊娠延長時間為（8.34±1.71）d，較對照組的（11.86±4.26）d顯著縮短（P＜0.05）。觀察組的孕產(chǎn)婦并發(fā)癥與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但胎兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

期待療法是臨床治療早發(fā)型子癇前期的主要手段，在解痙治療的同時配合血壓控制，最大限度地延長孕周，并應(yīng)用激素治療以促進(jìn)胎肺的成熟，從而提高胎兒的存活率[2]。臨床研究表明，血管內(nèi)皮損傷引起血小板凝集以及血液高凝狀態(tài)是子癇前期的主要發(fā)病機(jī)制之一，故治療本病的還應(yīng)強(qiáng)調(diào)抗微血栓治療[3]。

表2 2組母嬰并發(fā)癥比較[n(%)]

低分子量肝素具有抗凝、抗血栓、抗氧化、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮以及改善微循環(huán)等作用，近年來被臨床應(yīng)用于治療早發(fā)型子癇前期[4-5]。硫酸鎂具有擴(kuò)張血管、降血壓等作用，常用于治療子癇以及先兆子癇。低分子量肝素與硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用具有療效協(xié)同作用，能夠有效保護(hù)臟器功能以及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，并可調(diào)節(jié)免疫、抗炎以及抗細(xì)胞粘附[6-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用低分子量肝素聯(lián)合硫酸鎂治療后，2組FBG、PT、APTT、BUN、Scr均獲得一定程度的改善，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但觀察組治療后SBP及DBP均較對照組顯著降低，且D-Dimer、24-UP及Up/Ucr也顯著低于對照組(P＜0.05)。2組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組的胎兒窒息與圍產(chǎn)兒死亡率較對照組顯著降低(P＜0.05)，妊娠延長時間顯著短于對照組（P＜0.05）。

總之，低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療早發(fā)型子癇前期可更好地控制血壓水平[8]，降低血清D-Dimer水平，改善腎功能與凝血狀態(tài)，延長妊娠周期，改善妊娠結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。

[1] 薛梅.應(yīng)用低分子量肝素聯(lián)合硫酸鎂治療早發(fā)型子癇前期的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(10)：126.

[2] 李玉奇.硫酸鎂和低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(33)：79-80.

[3] 葉柳青,汪麗萍,黃啟濤,等.低分子量肝素聯(lián)合硫酸鎂治療早發(fā)型子癇前期的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(9)：864-866.

[4] 殷茵,孫麗洲.120例早發(fā)型子癇前期孕婦解痙抗凝治療的臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(2)：115-118.

[5] 劉淼.低分子量肝素聯(lián)合硫酸鎂治療早發(fā)型子癇前期的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(20)：83-84.

[6] 盧柳娟.早發(fā)型重度子癇前期82例臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(6)：816-817

[7] 賀衛(wèi)英.硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素治療重度妊高征的臨床效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45(1)：87-88.

[8] 羅冰,謝芳.低分子量肝素聯(lián)合硫酸鎂治療早發(fā)型子癇前期的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(8)：1683-1684.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.039

遼寧 125200 遼寧省綏中縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 （孫麗丹）