邱燕芬

斷指再植術(shù)患者術(shù)后感染病原菌分布及耐藥情況研究

邱燕芬

目的 分析斷指再植術(shù)后感染菌群的分布特點以及耐藥情況，為臨床斷指再植術(shù)感染控制及斷指成活率的提高提供臨床資料。方法 回顧性分析1026例斷指再植術(shù)患者的臨床資料，分析術(shù)后感染菌群分布及耐藥特點。結(jié)果 3年斷指再植手術(shù)感染率為10.3%，呈現(xiàn)逐年降低趨勢；106例斷指再植感染患者共分離菌株156株，其中革蘭氏陽性球菌98株，占62.82%，以表皮葡萄球菌（24.36%）、金黃色葡萄球菌（21.79%）、溶血葡萄球菌（10.26%）為感染主要菌種；革蘭氏陰性桿菌58株，占37.18%，以銅綠假單胞菌（14.74%）、鮑曼不動桿菌（7.69%）、大腸埃希菌（7.69%）為感染主要菌種；青霉素G對表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌嚴重耐藥，呋喃妥因、萬古霉素、利奈唑烷對表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌敏感，未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株；氨芐西林對銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌嚴重耐藥，亞胺培南、美羅培南及呋喃妥因?qū)︺~綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌敏感，其他抗生素呈現(xiàn)不同程度耐藥。結(jié)論 斷指再植中感染因素的良好控制有利于創(chuàng)面的愈合，根據(jù)藥敏試驗選用敏感抗生素為有效治療的前提，同時也是減少臨床耐藥菌株產(chǎn)生的有效措施。

斷指再植；術(shù)后感染；菌群分布；耐藥

我國斷指再植術(shù)一直處于國際領(lǐng)先水平[1]，斷指再植屬于臨床精細外科手術(shù)，也屬于臨床急診手術(shù)，因斷指損傷因素復雜多樣，其創(chuàng)面及傷口一般污染較為嚴重，在急救過程中處理不當易發(fā)生感染，影響斷指成活機率。本研究回顧性分析斷指再植術(shù)患者臨床資料，旨在探討術(shù)后感染菌群分布及耐藥特點，為臨床斷指再植術(shù)感染控制及斷指成活率的提高提供臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年1月浙江省杭州整形醫(yī)院手外科斷指再植患者1026例為研究對象，致傷原因包括刀傷、機械傷、交通傷、電鋸傷等，無菌操作取傷口、創(chuàng)面分泌物、膿液標本送培養(yǎng)。

1.2 細菌培養(yǎng)與藥敏 按《臨床檢驗操作規(guī)程》（第3版）將送檢標本接種于血平板、巧克力平板（5% CO2培養(yǎng)）及麥康凱平板，35℃培養(yǎng)48h，根據(jù)菌落形態(tài)、涂片情況分純轉(zhuǎn)種，培養(yǎng)皿購自溫州康泰生物技術(shù)有限公司，采用VITEK-2全自動微生物分析儀（法國梅里埃公司）對細菌進行鑒定，使用廠家配套試劑，藥敏試驗采用K-B法，藥敏紙片購自英國OXOID公司，嚴格按美國臨床與實驗室標準化研究所（CLSI）標準判讀藥敏實驗結(jié)果[2]。

1.3 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、綠膿桿菌ATCC27853均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用WHO-NET5.4微生物實驗室數(shù)據(jù)處理軟件進行分析處理，統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0進行分析處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3年間斷指再植術(shù)后感染率 3年斷指再植手術(shù)共1026例，其中感染106例，感染率10.3%，各年度感染情況見表1?？梢钥闯觯髂甓葦嘀冈僦残g(shù)后感染率比較差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=7.82，P=0.02），感染率呈現(xiàn)逐年降低趨勢，其中106例感染患者共檢出156株細菌，單一菌株感染64例，42例感染患者檢出多種菌株。

2.2 感染菌群分布特點 106例斷指再植感染患者共檢出菌株156株，其中革蘭氏陽性球菌98株，占62.82%，以表皮葡萄球菌（24.36%）、金黃色葡萄球菌（21.79%）、溶血葡萄球菌（10.26%）為感染主要菌種；革蘭氏陰性桿菌58株，占37.18%，以銅綠假單胞菌（14.74%）、鮑曼不動桿菌（7.69%）、大腸埃希菌（7.69%）為感染主要菌種。見表2。

表1 3年間斷指再植術(shù)后感染率（n）

表2 106例斷指再植患者感染菌群分布情況

2.3 主要革蘭氏陽性球菌藥敏實驗結(jié)果 青霉素G對表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌嚴重耐藥，呋喃妥因、萬古霉素、利奈唑烷對表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌敏感，未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，其他抗生素呈現(xiàn)不同程度耐藥。見表3。

2.4 主要革蘭氏陰性桿菌藥敏實驗結(jié)果 氨芐西林對銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌嚴重耐藥，亞胺培南、美羅培南及呋喃妥因?qū)︺~綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌敏感，其他抗生素呈現(xiàn)不同程度耐藥。見表4。

表3 主要G+球菌對臨床常見抗菌藥的耐藥情況（%）

表4 主要G-桿菌對臨床常見抗菌藥的耐藥情況（%）

3 討論

細菌感染對斷指再植成功率有較大的影響，術(shù)前徹底清創(chuàng)極為重要，本院近3年斷指再植術(shù)后感染率為10.3%，各年度感染率呈現(xiàn)下降趨勢，106例感染患者共分離菌株156株，復合感染多見，在分離的菌株中以革蘭氏陽性球菌多見，占62.82%，與其他臨床研究相符[3]，斷指為開放性手外傷，傷口及創(chuàng)面與外界環(huán)境接觸，污染極為嚴重，感染菌株相當復雜，清創(chuàng)不徹底容易發(fā)生感染影響預(yù)后。研究顯示，葡萄球菌屬為感染的常見革蘭氏陽性球菌，葡萄球菌屬多數(shù)為機體表面的正常菌群，本研究中表皮葡萄球菌檢出率最高。革蘭氏陰性桿菌檢出率為37.18%，以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌及大腸埃希菌為感染主要菌種。近年來革蘭氏陰性桿菌感染的報道逐漸升高，正成為院內(nèi)感染的主要菌種[4]，革蘭氏陰性桿菌多數(shù)為條件致病菌，其感染與臨床抗生素、激素以及免疫抑制劑的使用有密切的關(guān)系[5]。

藥敏試驗顯示分離菌株的耐藥情況不容樂觀，主要菌株均呈現(xiàn)不同程度的耐藥現(xiàn)象，在革蘭氏陽性球菌中青霉素G對表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌均嚴重耐藥，呋喃妥因、萬古霉素、利奈唑烷對3種細菌未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，因萬古霉素、呋喃妥因毒性較大，臨床多不推薦使用，利奈唑烷為近年一種新型抗生素，具有良好的安全性及耐受性，對葡萄菌屬有較好的敏感性，臨床醫(yī)務(wù)工作者的用藥習慣與抗生素的耐藥情況關(guān)系密切，部分臨床較少應(yīng)用的抗生素諸如四環(huán)素、利福平呈現(xiàn)出較好的敏感性，在革蘭氏陰性桿菌中氨芐西林、替卡西林以及頭孢類耐藥較為嚴重，大部分已失去臨床使用的價值，廣譜抗生素的大量應(yīng)用導致耐藥菌株的大量產(chǎn)生[6]，革蘭氏陰性桿菌耐藥特點表現(xiàn)為耐藥率高、多重耐藥常見，增加了臨床治療的困難性，本研究中，常見革蘭氏陰性桿菌對亞胺培南、美羅培南及呋喃妥因均未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，亞胺培南與美羅培南均屬碳青霉烯環(huán)類抗生素，臨床有報道[7-8]對碳青霉烯環(huán)類抗生素耐藥的情況出現(xiàn)，主要與細菌產(chǎn)生碳青霉烯酶相關(guān)。臨床抗生素的選擇需參考藥敏試驗選擇敏感抗生素，盡量減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

斷指再植中感染因素的良好控制有利于創(chuàng)面的愈合[9]，根據(jù)藥敏試驗選用敏感抗生素為有效治療的前提，同時也是減少臨床耐藥菌株產(chǎn)生的有效措施。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.038

浙江 310014 浙江省杭州整形醫(yī)院檢驗科 （邱燕芬）