喬雪艷

高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療效果比較

喬雪艷

目的 比較高通量血液透析和常規(guī)血液透析的臨床治療效果。方法 將血液透析中心的患者共54例，依照治療方法和透析儀器的不同分為試驗組和對照組，各27例。試驗組采用高通量血液透析，對照組采用常規(guī)血液透析，比較2組患者的治療療效。結(jié)果 2組患者血清尿素的清除率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后試驗組患者的β2微球蛋白（β2一M）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血清白蛋白(ALB)顯著降低，而對照組只有血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）2個指標有明顯下降。試驗組和對照組相比，通過透析治療的試驗組患者的β2一M、BUN水平均與對照組相比有顯著下降（P＜0.01），而ALB、尿素清除指數(shù)KT/V在2組中差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 高通量血液透析在對大中分子的清除效果上要優(yōu)先于常規(guī)的血液透析，在對小分子的清除上，2種方法的差別不大，在臨床上，采用高通量血液透析要比常規(guī)血液透析更具優(yōu)勢。

高通量血液透析；常規(guī)血液透析；臨床治療；大中分子；小分子

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代的治療方式之一，它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析儀器中，血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根空心纖維內(nèi)外，通過彌散或?qū)α鲗ξ镔|(zhì)進行交換，由此來清除體內(nèi)的代謝廢物，如水，還可維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡[1-3]。研究發(fā)現(xiàn)，高通量血液透析是目前為止療效最好的一種治療方法[4]。現(xiàn)將血液透析中心接受治療的患者分別用常規(guī)血液透析和高通量血液透析進行治療，比較2種治療方法的透析效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2008年1月～2012年3月河南大學(xué)淮河醫(yī)院進行血液透析的患者共54例作為研究對象。將患者隨機分為試驗組和對照組，均為27例。其中對照組男15例，女12例，年齡19～65歲，平均（40.3±6.7）歲，透析時間5～117個月，平均（24.5±8.2）個月，患者每月透析3次，每次透析4h。試驗組其中男17例，女10例，年齡21～70歲，平均（44.6±5.1）歲，透析時間4～120個月，平均(25.2±6.9)個月，患者每月透析3次，每次透析4h。對照組患者原發(fā)病慢性腎小球腎炎有14例，糖尿病有2例，多囊腎有7例，高尿酸血癥腎病有4例。試驗組患者所患病癥中原發(fā)腎小球腎炎有11例，糖尿病引起腎病有3例，多囊腎6例，高尿酸血癥有7例。試驗組和對照組的患者在性別、年齡、透析時間和原發(fā)病的一般情況上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗組 試驗組采用碳酸氫鹽做透析液，肝素抗凝劑第1次使用劑量0.5～0.7mg/kg,第2次5～10mg/h，為增加劑量，透析即將結(jié)束時在適當時間停止肝素的注入[5]。透析液以220～260mL/min的速度進行。使用Fresenius聚砜膜17R血濾器，APS-650空心纖維透析器濾過系數(shù)為80mL/（mmHg·h），患者平均每周透析3次，每次4.5h，采用AK95S透析機，每次透析脫水3.0～6.0L。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)血液透析，碳酸氫鹽作為透析液，唯一不同的是透析方法，采用的是常規(guī)血液透析SUREFLUX-130G空心纖維透析器，一次性二醋酸膜，濾過系數(shù)為50mL/（mmHg·h），同樣每周透析3次，每次4.5h。

1.3 觀察指標 每次血液透析的前后留取血液標本，檢測2組患者的β2微球蛋白（β2-M）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血清白蛋白(ALB)的水平。BUN、Cr采用全自動生化分析儀檢測，β2-M和ALB用放免法檢測。其中一室尿素清除指數(shù)KT/V根據(jù)Daugirdas二代公式KT/V=-In(R-0.008×t)+(4-3.5×R)×UF/W，其中R為透析后BUN濃度/透析前BUN濃度的比值；t為透析時間（h）；UF為超濾量（L）；W為干體重（kg）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 β2一M水平比較 透析治療前，試驗組和對照組β2微球蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)透析治療后2組β2微球蛋白水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。試驗組患者在治療前后的β2-M水平有顯著變化，而對照組在治療前后沒有明顯變化。見表1。

表1 2組患者血液透析治療前后β2-M水平比較（x±s,μg/mL）

2.2 BUN和Cr水平比較 見表2。

表2 2組患者血液透析治療前后BUN、Cr水平比較及KT/V（x±s）

2.3 2組患者血清白蛋白變化比較 2組透析前血清白蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；對照組透析后與透析前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；試驗組透析前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療后，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 2組血液透析患者透析前后血清白蛋白變化比（x±s,g/L）

3 討論

慢性腎功能衰竭患者體內(nèi)積聚了多種代謝產(chǎn)物。臨床上慢性腎功能衰竭的許多癥狀與中分子毒素有關(guān)，而中分子越多，尿毒癥的患者病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率越高，本研究結(jié)果顯示高通量透析和常規(guī)透析在清除小分子物質(zhì)如BUN、Cr等方面都非常有效，對于大中型的分子，如β2一M，高通量血液透析對大中分子的清除效果要明顯比常規(guī)血液透析有優(yōu)勢[6-8]。因此，對于一些維持性血透的患者，特別是透析時間較長伴有低通量透析不能改善的癥狀患者，用高通量透析治療還可以減輕患者體內(nèi)的毒素，增強患者的體質(zhì)。

高通量血液濾器是在容量控制的透析機上進行常規(guī)血液透析的一種技術(shù)。在透析過程中，由于其內(nèi)部分子聚合物膜的通透性和擴散能力更優(yōu)，因此可以能有更多的大分子物質(zhì)從血液中穿過透析膜轉(zhuǎn)移到透析液中，可以更加完全地排除身體內(nèi)的毒素，同時其吸附機制導(dǎo)致其對小分子物質(zhì)的清除效果與常規(guī)透析相比有同樣的優(yōu)勢。本研究結(jié)果可以比較清楚地表明這一現(xiàn)象：對于小分子物質(zhì)，2種透析方式都具顯著清楚效果；而對于大中型的分子，高通量的透析效果明顯更有優(yōu)勢。常規(guī)血液透析適用于急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、急性藥物或毒物中毒，各有優(yōu)點，可以根據(jù)不同情況來選擇不同的透析方法，以最快達到治療效果。

但在實際應(yīng)用中，由于高通量透析器價格較為昂貴，以及其復(fù)用可能帶來的一系列問題，還不能替代常規(guī)透析治療，只有那些需要比較長透析時間的患者或中分子物質(zhì)濃度異常升高的患者可考慮使用，待癥狀緩解后可再繼續(xù)進行常規(guī)的治療手段。所以，2種透析模式在臨床中的比較以及結(jié)合使用，還有待于今后工作中的進一步推廣性研究。

[1] 張學(xué)軍.高通量血液透析與常規(guī)血液透析療效比較[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，16（18）：19-20.

[2] 谷紅霞，劉子棟，高鑫，等.高通量血液透析與常規(guī)血液透析濾過的透析結(jié)果比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2006，34（5）：535-538.

[3] 李中明.高通量血液透析與常規(guī)血液透析的療效比較[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014（12）：89-90.

[4] 康樂，張曉東，劉曉東，等.高通量血液透析和常規(guī)血液透析對尿毒癥患者血脂代謝的影響[J].河北醫(yī)藥，2014（11）：1690-1691.

[5] 李周齊.高通量和常規(guī)血液透析治療尿毒癥療效比較[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2013（4）：65-66.

[6] 龔德華，季大喜，徐斌.高通量透析器的臨床應(yīng)用[J].腎臟病和透析移植咋子，2002，11（5）：411-413.

[7] 侯佳,岳華.高通量血液透析臨床研究進展[J].新疆醫(yī)學(xué).2011(7)：34-35.

[8] 陳國威.運動治療妊娠糖尿病臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006（16）：73-75.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.037

河南 475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 （喬雪艷）