馬 佳

硬性高透氧性角膜接觸鏡用于青少年屈光參差性弱視矯正效果評(píng)價(jià)

馬 佳

目的 探究在青少年屈光參差性弱視矯正中應(yīng)用硬性高透氧性角膜接觸鏡（RGP）的臨床效果并進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 抽取80例屈光參差性弱視患兒進(jìn)行臨床研究，隨機(jī)均分為治療組與對(duì)照組（n=40），治療組患兒接受RGP治療，對(duì)照組接受常規(guī)框架眼鏡治療，觀察并隨訪記錄患兒的恢復(fù)情況。結(jié)果 治療組治療有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組62.5%（P＜0.05）。治療組患兒出現(xiàn)立體視的平均時(shí)間為7.4個(gè)月（5.9～8個(gè)月），對(duì)照組為1.8個(gè)月（10.5～13.9個(gè)月），治療組明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 硬性高氧透性角膜接觸鏡(RGP)對(duì)青少年屈光參差性弱視具有很好的矯正效果，恢復(fù)時(shí)間短，可在臨床廣泛推廣。

硬性高透氧性角膜接觸鏡；青少年；屈光參差性弱視；矯正

硬性高透氧性角膜接觸鏡（RGP）是一種具有安全、舒適、高視覺(jué)質(zhì)量、無(wú)棱鏡效果、像差影響小、可以矯正不規(guī)則散光、視網(wǎng)膜成像變化小、消除屈光參差雙眼不等視而造成的無(wú)法融合等優(yōu)勢(shì)的隱形眼鏡。弱視是指進(jìn)行常規(guī)眼部檢查時(shí)眼球未發(fā)生器質(zhì)性病變，單眼或雙眼矯正視力不能達(dá)到0.8的情況[1]。但應(yīng)考慮患兒年齡因素，我國(guó)流行病學(xué)研究表明不同年齡兒童的正常視力下限為：3歲兒童正常視力參考值下限為0.5，4～5歲為0.6，6～7歲為0.7，7歲以上為0.8。2眼最佳矯正視力相差2行或更多，視力較差一眼為弱視。臨床上常將其分為5類：屈光不正型弱視、先天性弱視、斜視型弱視、屈光參差性弱視、形覺(jué)剝奪性弱視[2]。弱視與近視并非是一種疾病，近視是由于睫狀肌長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度緊張或遺傳因素造成，平行光線通過(guò)眼的屈光作用后，不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，而是成像在視網(wǎng)膜前，通過(guò)配帶合適的眼鏡之后有可以恢復(fù)正常視力[3]。弱視則是由于視功能發(fā)育紊亂、遲緩造成的眼部視力不良。兩眼球鏡度相差≥1.50D，柱鏡度相差≥1.00D即形成屈光參差，屈光度高的眼易發(fā)生弱視。兒童弱視中最難以治愈的便是屈光參差性弱視[4]，而且預(yù)后較差。本研究為探究在青少年屈光參差性弱視矯正中應(yīng)用RGP的臨床效果，抽取

80例屈光參差性弱視患兒進(jìn)行臨床研究，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年8月～2014年8月在北華大學(xué)附屬醫(yī)院就診的80例屈光參差性弱視患兒進(jìn)行臨床研究，男45例，女35例，年齡7～16歲，平均年齡（13.1±0.6）歲，病程8個(gè)月～6年，平均病程（3.2±0.2）年，參數(shù)設(shè)置為：4.5～4.8矯正視力，1～4.25DS等效球鏡參考范圍，1～3.75DC柱鏡參考范圍[5]。隨機(jī)將患兒均分為治療組與對(duì)照組（n=40）。其中治療組男23例，女17例，平均年齡（13.3±0.5）歲，平均病程（3.1±0.4）年；對(duì)照組男22例，女18例，平均年齡（12.9±0.1）歲，平均病程（2.9±0.7）年。2組患兒在年齡、性別、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患兒均符合屈光參差性弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除屈光間質(zhì)渾濁和眼底異常、眼球震顫及眼位異常等情況。

1.2 治療方法 治療組患兒接受RGP治療，對(duì)照組接受常規(guī)框架眼鏡治療。治療組在治療時(shí)首先行常規(guī)眼科檢查、角膜地形圖檢查、散瞳驗(yàn)光、測(cè)量角膜直徑、角膜曲率等數(shù)值。根據(jù)檢查結(jié)果選擇合適基弧的RGP試戴[6]，待患兒初步適應(yīng)后于裂隙燈下進(jìn)行動(dòng)態(tài)和靜態(tài)評(píng)估，與此同時(shí)進(jìn)行片上追加驗(yàn)光，最后得到合適的基弧及配帶度數(shù)。使用鏡片材質(zhì)為氟硅丙烯酸酯[7]（DK：140）；對(duì)照組在治療時(shí)，首先進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，選擇合適的框架眼鏡。所有患兒在治療的同時(shí)進(jìn)行遮蓋、CAM等弱勢(shì)常規(guī)治療[8]，并進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組診斷弱視、判別分類及斷定療效，治愈：最佳矯正視力＞4.9，未愈≤4.9。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療后進(jìn)行隨訪，治療組患兒中37例治愈，治療有效率為92.5%，對(duì)照組患兒中25例患兒治愈，治療有效率為62.5%，治療組有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較（n）

2.2 2組立體視力功能變化比較 2組患兒在治療前均未出現(xiàn)遠(yuǎn)/近立體視，治療結(jié)束后對(duì)患兒用同一臺(tái)器械進(jìn)行立體視力檢查，均在不同時(shí)間出現(xiàn)立體視。治療組患兒出現(xiàn)立體視的平均時(shí)間為7.4個(gè)月（5.9～8個(gè)月），對(duì)照組患兒出現(xiàn)立體視的平均時(shí)間為1.8個(gè)月（10.5～13.9個(gè)月），治療組患兒的治療效果及恢復(fù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患兒遠(yuǎn)/近立體視程度變化見(jiàn)表2、表3。

表2 2組遠(yuǎn)立體視比較（n）

表3 2組近立體視比較（n）

3 討論

傳統(tǒng)的弱視治療中醫(yī)生們往往只關(guān)注患兒視力的提升而忽視了視功能的恢復(fù)，這種治療只是起到了治療本相的作用，并未真正做到治愈，只有當(dāng)視功能恢復(fù)正常水平才算是真正治愈?，F(xiàn)代臨床表明，雙眼矯正視力正常、具有同時(shí)視、雙眼融合功能正常且有完整的立體視功能時(shí)可判定為治愈[9]。鞏固療效最重要的保證是保證良好的單眼視力。硬性高透氧性角膜接觸鏡(RGP)可有效彌補(bǔ)框架眼鏡造成的眼部不適感和光學(xué)欠缺，無(wú)棱鏡效果，像差影響小，視網(wǎng)膜成像變化小，消除屈光參差患者雙眼不等視而造成的無(wú)法融合，轉(zhuǎn)變異常的視覺(jué)刺激，幫助視覺(jué)通路和視覺(jué)皮層發(fā)揮其正常功能，幫助更早的恢復(fù)立體視功能。本研究中，使用RGP治療的患兒得到了顯著的臨床療效，并且立體視恢復(fù)時(shí)間顯著短于常規(guī)框架眼鏡治療患兒，具有很好的臨床療效，可在臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 林珊.RGP配戴綜合療法治療大齡兒童及青少年屈光參差性弱視[J].國(guó)際眼科雜志,2012,12(12)：2381-2383.

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[4] 唐平,王康宏,鄭振優(yōu),等.透氧性硬性角膜接觸鏡矯治屈光參差性弱視效果觀察[J].臨床誤診誤治,2014,27(1)：85-87.

[5] 孫春華.青少年及成年屈光參差性弱視治療的新進(jìn)展[J].國(guó)際眼科雜志,2012,12(7)：1298-1300.

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[8] 丁坤,王優(yōu),丁玉瓏,等.知覺(jué)學(xué)習(xí)改善屈光參差性弱視視功能的臨床觀察[J].中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志,2013,15(10)：601-605.

[9] 石明華,蔣海翔,牛曉光,等.角膜屈光手術(shù)對(duì)成人和青少年遠(yuǎn)視性屈光參差性弱視的臨床意義[J].國(guó)際眼科雜志,2014,14(3)：509-512.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.032

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院眼視光科 （馬佳）