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小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血的臨床探析

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目的 觀察腦出血應(yīng)用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取收治的腦出血手術(shù)患者61例，隨機(jī)分為對照組（n=28）和觀察組（n=33）。對照組選擇常規(guī)開顱手術(shù)治療，觀察組選擇小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，對比2組臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過治療，觀察組總有效率（90.91%）顯著高于對照組（78.57%），觀察組患者總滿意度（93.94%）顯著高于對照組（82.14%），2組總有效率和總滿意度比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦出血應(yīng)用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療易開展、損傷小、恢復(fù)快、療效好，有利于患者意識的及早恢復(fù)，安全性高，非常值得推廣。

小骨窗微創(chuàng)手術(shù)；開顱手術(shù)；腦出血

腦出血起病急驟、進(jìn)展迅速、病情兇險(xiǎn)、病死率高，典型表現(xiàn)為肢體偏癱、意識障礙與食欲下降，腦血管畸形、腦動(dòng)脈硬化與高血壓均可引起腦出血，內(nèi)囊區(qū)與基底核為多發(fā)部位，直接威脅患者的生存安全[1]。目前，開顱手術(shù)是治療腦出血的首選方式，但是此種方法費(fèi)用高、損傷大、恢復(fù)慢，部分患者難以耐受。實(shí)踐表明，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)損傷小、出血少、恢復(fù)快、安全高效[2]。本研究對收治的61例腦出血手術(shù)患者分別給予開顱手術(shù)與小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2014年7月新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)庫車縣人民醫(yī)院收治的腦出血患者61例，隨機(jī)分為對照組（n=28）和觀察組（n=33）。觀察組中，男18例，女15例，年齡43～76歲，平均（46.85±6.47）歲；高血壓病程3～11年，平均（4.52±0.77）年。對照組中，男15例，女13例，年齡42～78歲，平均（45.16±3.82）歲；高血壓病程3～9年，平均（4.62±0.91）年。出血部位：15例小腦出血，28例基底核出血，11例腦室出血，7例腦葉出血。GCS評分：18例13～15分，27例9～12分，16例3～8分。頭顱CT提示均為自發(fā)性腦出血，顱內(nèi)血腫＞20mL，平均出血量45mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱內(nèi)出血非卒中、腫瘤與腦外傷所致；（2）未見肝腎異常、心肺疾患、腦疝、腦干出血與血液疾??；（3）知情同意。2組患者病程、出血部位、GCS評分、出血量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 術(shù)前給予補(bǔ)充水與電解質(zhì)、應(yīng)用脫水劑、藥物止血、處理并發(fā)癥等常規(guī)處理。叮囑患者術(shù)前12h禁食禁飲，確保胃腸通暢。觀察組選擇小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，方法如下。CT影像確定病灶位置、形態(tài)、大小，實(shí)施局部麻醉。于標(biāo)記處作4～5cm的切口，避開功能區(qū)，逐層切開頭皮各層，使用牽開器把頭皮各層撐開，充分顯露顱骨，使用電鉆給予鉆孔處理，咬開顱骨，直徑約3～4cm，從而形成骨窗。采用十字切開硬膜，實(shí)施電凝止血，穿刺病灶，確定血腫位置，對無血管的腦表面給予電凝處理，切開皮層，劈開腦部組織，將血腫分塊吸出，最后充分吸除全部血腫[3]。對照組選擇開顱手術(shù)，按照操作開顱，清除血腫，關(guān)閉縫合。觀察2組患者的生命體征、臨床療效與滿意度。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者神經(jīng)缺損程度評分減少范圍為91%～100%，能夠重新操作家務(wù)與恢復(fù)工作；顯效：患者神經(jīng)缺損程度評分減少范圍為46%～90%，1～3級病殘程度，自理能力受限；有效：患者神經(jīng)缺損程度評分減少范圍為18%～45%，無自理能力；無效：患者神經(jīng)缺損程度評分減少不足17%；惡化：患者神經(jīng)缺損程度評分增加18%以上，甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)效果對比 經(jīng)過治療，觀察組痊愈率與總有效率分別為36.36%、90.91%，對照組痊愈率與總有效率分別為25.00%、78.57%，2組臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.9035，P＜0.05）。見表1。

組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無效 惡化 總有效率（%）觀察組 3 3 1 2（3 6 . 3 6）1 0（3 0 . 3 0）8（2 4 . 2 5）2（6 . 0 6）1（3 . 0 3） 9 0 . 9 1對照組 2 8 7（2 5 . 0 0） 9（3 2 . 1 4）6（2 1 . 4 3）4（1 4 . 2 9）2（7 . 1 4） 7 8 . 5 7

2.2 2組患者滿意度對比 調(diào)查問卷結(jié)果顯示，觀察組總滿意度（93.94%）顯著高于對照組（82.14%），2組滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.9518，P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

腦出血作為一種神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)病與危重病，具有起病急驟、死亡率高與致殘率高的特點(diǎn)[4]。發(fā)生腦出血后，周圍組織會受到顱內(nèi)血腫的直接壓迫而造成繼發(fā)性損傷，從而損害患者的神經(jīng)功能。張清倫[5]研究認(rèn)為，腦出血應(yīng)用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療能夠有效解除顱內(nèi)血腫壓迫，改善組織水腫，增強(qiáng)腦灌注壓，避免出現(xiàn)腦疝。本研究分別給予腦出血患者開顱手術(shù)與小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組痊愈率（36.36%）與總有效率（90.91%）顯著高于對照組（25.00%、78.57%），提示小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血能夠減輕患者的神經(jīng)損傷，清除顱內(nèi)血腫，與開顱手術(shù)相比優(yōu)勢明顯，與左毅[6]報(bào)道中提出的觀點(diǎn)一致。而且，調(diào)查問卷結(jié)果顯示，觀察組滿意度（93.94%）顯著高于對照組（82.14%），2組滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與劉勇[7]報(bào)道一致。這是因?yàn)樾」谴拔?chuàng)手術(shù)操作方便、定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、耗時(shí)短、損傷輕、易耐受，而且各種顱內(nèi)出血均可應(yīng)用此種方法治療，體弱與高齡患者均無禁忌，不會影響正常的神經(jīng)功能[8-9]。

綜上所述，腦出血應(yīng)用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療易開展、損傷小、恢復(fù)快、療效好，有利于患者意識的及早恢復(fù)，安全性高，值得臨床推廣。

[1] 巴永鋒,張超勇,滑祥廷,等.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療老年高血壓腦出血32例的臨床分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2013,28（5）：294-296.

[2] 曹毅峰,吳海興,陳懷欣.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血并腦疝的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,22（1）：42-43.

[3] 程華.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合中西醫(yī)藥物治療腦出血患者的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,17（6）：48-49.

[4] 王宏江.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腦出血療效分析比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,31（11）：78-79.

[5] 張清倫.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)大骨瓣開顱治療老年性高血壓腦出血的對比研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,11(5)：106-108.

[6] 左毅,肖三潮,李峰,等.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的隨訪研究[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,23（6）：757-759.

[7] 劉勇.不同時(shí)機(jī)小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].國外醫(yī)藥(抗生素分冊),2014,42（4）：179-181.

[8] 康勇.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療62例腦出血的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2014,22（16）：10-11.

[9] 余海浪,庹秀均,林建浩.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(6)：81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.027

新疆 842000 新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)庫車縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （羅文黨）