林 峰

小兒肺炎合并心力衰竭急診治療臨床探討

林 峰

目的 分析小兒肺炎合并心力衰竭急診的治療方式及效果。方法 將肺炎合并心力衰竭的患兒66例作為本次研究的對(duì)象，將之隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各33例。對(duì)照組行鎮(zhèn)靜、止咳等常規(guī)的治療辦法，研究組在對(duì)照組治療辦法的基礎(chǔ)上，靜脈注射多巴胺5μg/（kg·min）；取酚妥拉明0.4mg/kg，并加入葡萄糖30～50mL進(jìn)行治療，療程2～3d，比較2組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療有效率為97.0%（32/33），對(duì)照組治療有效率為63.6%（21/33），研究組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=11.64，P＜0.05）；2組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。研究組心力衰竭糾正時(shí)間短于對(duì)照組[（17.24±5.56）h VS （23.74±7.38）h]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.273，P＜0.05）。結(jié)論 使用多巴胺和酚妥拉明配合常規(guī)治療能夠有效提高小兒肺炎合并心力衰竭的治療效果，具有臨床推廣的價(jià)值。

小兒肺炎；心力衰竭；急診治療

小兒肺炎是一種多見的呼吸道疾病，主要由病菌感染所致，易發(fā)生在氣溫驟變、冷熱交替的季節(jié)，臨床上多出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀[1]。小兒肺炎若能及時(shí)治療可在短時(shí)間內(nèi)痊愈，但重癥時(shí)則會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、休克等惡性并發(fā)癥，預(yù)后極差。近年來，一些強(qiáng)心藥物已逐漸應(yīng)用于小兒肺炎合并心力衰竭的治療中，且取得了較好成效。本研究對(duì)多巴胺和酚妥拉明配合常規(guī)治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月九江市婦幼保健院收治的66例小兒肺炎合并心力衰竭患者?；純壕胁煌潭鹊目人?、呼吸困難、發(fā)熱等表現(xiàn)，且臨床癥狀與中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九屆兒科學(xué)術(shù)會(huì)議中提出的小兒肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[1]。將66例患兒隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組。研究組33例患者，男18例，女15例，年齡0.4～4歲，平均（2.0±0.5）歲；對(duì)照組33例患者，男17例，女16例，年齡0.3～4歲，平均（2.1±0.4）歲。2組患兒的各項(xiàng)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均接受常規(guī)的治療辦法，包括鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、抗生素治療、抗病毒治療等措施。研究組患兒在采取常規(guī)辦法的同時(shí)，通過多巴胺和酚妥拉明進(jìn)行治療，靜脈注射多巴胺（上海華源長富藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20050505）5μg/（kg·min）；取酚妥拉明（上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H31020589）0.4mg/kg，再加入葡萄糖30～50mL微量泵泵入，12h/次，1次/d，直至患兒心力衰竭癥狀緩解為止，療程為2～3d，具體劑量可隨患兒自身病況增減。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：無效，患兒接受治療24h后，心力衰竭癥狀、體征未得到改善，或病情加重；好轉(zhuǎn)，患兒接受治療12～24h內(nèi)，臨床癥狀得到了有效緩解，心力衰竭癥狀改善；顯效，患兒接受治療后12h內(nèi)，臨床體征得到了顯著改善，肺部濕羅音減小。有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。觀察指標(biāo)：2組患兒心力衰竭糾正時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 研究組治療有效率為97.0%（32/33），對(duì)照組治療有效率為63.6%（21/33），研究組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.64，P＜0.05）。見表1。

組別 例數(shù) 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 有效率( % )研究組 3 3 2 5 ( 7 5 . 8 ) 7 ( 2 1 . 2 ) 1 ( 3 . 0 ) 9 7 . 0a對(duì)照組 3 3 1 3 ( 3 9 . 4 ) 8 ( 2 4 . 2 ) 1 2 ( 3 6 . 4 ) 6 3 . 6

2.2 2組觀察指標(biāo)比較 2組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。研究組患兒心力衰竭糾正時(shí)間為（17.24±5.56）h，對(duì)照組為（23.74±7.38）h，研究組心力衰竭糾正時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.273，P＜0.05）。

3 討論

小兒肺炎多見于3歲以下兒童，其發(fā)病原因較多，如胎兒在未出生時(shí)因缺氧或吸入羊水、嬰幼兒與病菌攜帶者接觸等。心力衰竭作為小兒肺炎常見的一類并發(fā)癥，其病情兇險(xiǎn)，會(huì)對(duì)患兒的生命造成嚴(yán)重威脅，其發(fā)生機(jī)制為：患兒感染肺炎后呼吸系統(tǒng)受到較大損傷，且病菌會(huì)對(duì)肺組織、心肌組織等造成損害，導(dǎo)致肺的微循環(huán)出現(xiàn)障礙，而發(fā)熱、咳嗽等癥狀又增強(qiáng)了機(jī)體的代謝功能，增加了氧氣消耗量，進(jìn)一步加重了心臟的負(fù)荷致使心力衰竭的發(fā)生[2-3]。心力衰竭發(fā)生的一個(gè)主要原因是當(dāng)肺組織受損時(shí)兒茶酚胺的含量會(huì)迅速上升，促使肺部小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，導(dǎo)致肺部微循環(huán)受阻，因此在早期的小兒肺炎治療中常通過妥拉蘇林、酚妥拉明等藥物改善患者的微循環(huán)狀況[4]。

本研究主要探析了酚妥拉明和多巴胺配合常規(guī)治療的臨床效果。酚妥拉明作為一種α受體阻斷劑，能有效緩解氣管平滑肌痙攣的現(xiàn)象，通過改善患兒呼吸功能使氧含量的吸收量上升，顯著擴(kuò)張肺部小動(dòng)脈，促進(jìn)肺部血液流通，減輕患者心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心臟的收縮力，從而改善患者心力衰竭的癥狀[5]。多巴胺是去甲腎上腺素的前體，有興奮α受體、β受體的作用，能夠有效改善機(jī)體臟器的血液循環(huán)功能，促使周圍血管的收縮，使腎血流量及尿流量增加，同時(shí)增強(qiáng)心功能[6]。相關(guān)研究通過對(duì)多巴胺和酚妥拉明應(yīng)用于小兒肺炎的臨床效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)有效率顯著高于對(duì)照組，療效極佳[7]。本研究結(jié)果也顯示，研究組的治療效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，筆者認(rèn)為在使用多巴胺與酚妥拉明時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒個(gè)體狀況對(duì)藥物劑量進(jìn)行控制，同時(shí)對(duì)機(jī)體的酸堿平衡等進(jìn)行調(diào)整，防止療效受到影響。本研究中，研究組心力衰竭糾正時(shí)間短于對(duì)照組，表明多巴胺和酚妥拉明能夠較快地糾正心力衰竭，緩解心力衰竭癥狀，2組患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，這是由于兩種藥物半衰期短，可避免毒素蓄積，若患兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹等癥狀，在及時(shí)停藥后便可自行緩解。研究顯示[8]，多巴胺的使用易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心律失常等不良反應(yīng)，但本研究并未發(fā)現(xiàn)，因此針對(duì)多巴胺的使用及劑量掌握仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，多巴胺和酚妥拉明配合常規(guī)辦法治療小兒肺炎合并心力衰竭療效較好，能有效增強(qiáng)患兒呼吸、心臟功能，不良反應(yīng)較少，適合在臨床上推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.025

江西 332000 九江市婦幼保健院急診科 （林峰）