林 峰
小兒肺炎合并心力衰竭急診治療臨床探討
林 峰
目的 分析小兒肺炎合并心力衰竭急診的治療方式及效果。方法 將肺炎合并心力衰竭的患兒66例作為本次研究的對象,將之隨機分為研究組和對照組,各33例。對照組行鎮(zhèn)靜、止咳等常規(guī)的治療辦法,研究組在對照組治療辦法的基礎(chǔ)上,靜脈注射多巴胺5μg/(kg·min);取酚妥拉明0.4mg/kg,并加入葡萄糖30~50mL進行治療,療程2~3d,比較2組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療有效率為97.0%(32/33),對照組治療有效率為63.6%(21/33),研究組的治療效果明顯優(yōu)于對照組(χ2=11.64,P<0.05);2組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。研究組心力衰竭糾正時間短于對照組[(17.24±5.56)h VS (23.74±7.38)h],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.273,P<0.05)。結(jié)論 使用多巴胺和酚妥拉明配合常規(guī)治療能夠有效提高小兒肺炎合并心力衰竭的治療效果,具有臨床推廣的價值。
小兒肺炎;心力衰竭;急診治療
小兒肺炎是一種多見的呼吸道疾病,主要由病菌感染所致,易發(fā)生在氣溫驟變、冷熱交替的季節(jié),臨床上多出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀[1]。小兒肺炎若能及時治療可在短時間內(nèi)痊愈,但重癥時則會出現(xiàn)心力衰竭、休克等惡性并發(fā)癥,預(yù)后極差。近年來,一些強心藥物已逐漸應(yīng)用于小兒肺炎合并心力衰竭的治療中,且取得了較好成效。本研究對多巴胺和酚妥拉明配合常規(guī)治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果進行探討,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2013年5月~2014年5月九江市婦幼保健院收治的66例小兒肺炎合并心力衰竭患者。患兒均有不同程度的咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱等表現(xiàn),且臨床癥狀與中華醫(yī)學(xué)會第九屆兒科學(xué)術(shù)會議中提出的小兒肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[1]。將66例患兒隨機均分為研究組和對照組。研究組33例患者,男18例,女15例,年齡0.4~4歲,平均(2.0±0.5)歲;對照組33例患者,男17例,女16例,年齡0.3~4歲,平均(2.1±0.4)歲。2組患兒的各項資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 治療方法 2組均接受常規(guī)的治療辦法,包括鎮(zhèn)靜、強心、抗生素治療、抗病毒治療等措施。研究組患兒在采取常規(guī)辦法的同時,通過多巴胺和酚妥拉明進行治療,靜脈注射多巴胺(上海華源長富藥業(yè)有限公司,批號:H20050505)5μg/(kg·min);取酚妥拉明(上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號:H31020589)0.4mg/kg,再加入葡萄糖30~50mL微量泵泵入,12h/次,1次/d,直至患兒心力衰竭癥狀緩解為止,療程為2~3d,具體劑量可隨患兒自身病況增減。
1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 治療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)[9]:無效,患兒接受治療24h后,心力衰竭癥狀、體征未得到改善,或病情加重;好轉(zhuǎn),患兒接受治療12~24h內(nèi),臨床癥狀得到了有效緩解,心力衰竭癥狀改善;顯效,患兒接受治療后12h內(nèi),臨床體征得到了顯著改善,肺部濕羅音減小。有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。觀察指標(biāo):2組患兒心力衰竭糾正時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用“x±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2組治療效果比較 研究組治療有效率為97.0%(32/33),對照組治療有效率為63.6%(21/33),研究組的治療效果顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.64,P<0.05)。見表1。
組別 例數(shù) 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 有效率( % )研究組 3 3 2 5 ( 7 5 . 8 ) 7 ( 2 1 . 2 ) 1 ( 3 . 0 ) 9 7 . 0a對照組 3 3 1 3 ( 3 9 . 4 ) 8 ( 2 4 . 2 ) 1 2 ( 3 6 . 4 ) 6 3 . 6
2.2 2組觀察指標(biāo)比較 2組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。研究組患兒心力衰竭糾正時間為(17.24±5.56)h,對照組為(23.74±7.38)h,研究組心力衰竭糾正時間更短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.273,P<0.05)。
小兒肺炎多見于3歲以下兒童,其發(fā)病原因較多,如胎兒在未出生時因缺氧或吸入羊水、嬰幼兒與病菌攜帶者接觸等。心力衰竭作為小兒肺炎常見的一類并發(fā)癥,其病情兇險,會對患兒的生命造成嚴(yán)重威脅,其發(fā)生機制為:患兒感染肺炎后呼吸系統(tǒng)受到較大損傷,且病菌會對肺組織、心肌組織等造成損害,導(dǎo)致肺的微循環(huán)出現(xiàn)障礙,而發(fā)熱、咳嗽等癥狀又增強了機體的代謝功能,增加了氧氣消耗量,進一步加重了心臟的負(fù)荷致使心力衰竭的發(fā)生[2-3]。心力衰竭發(fā)生的一個主要原因是當(dāng)肺組織受損時兒茶酚胺的含量會迅速上升,促使肺部小動脈發(fā)生痙攣,導(dǎo)致肺部微循環(huán)受阻,因此在早期的小兒肺炎治療中常通過妥拉蘇林、酚妥拉明等藥物改善患者的微循環(huán)狀況[4]。
本研究主要探析了酚妥拉明和多巴胺配合常規(guī)治療的臨床效果。酚妥拉明作為一種α受體阻斷劑,能有效緩解氣管平滑肌痙攣的現(xiàn)象,通過改善患兒呼吸功能使氧含量的吸收量上升,顯著擴張肺部小動脈,促進肺部血液流通,減輕患者心臟負(fù)荷,增強心臟的收縮力,從而改善患者心力衰竭的癥狀[5]。多巴胺是去甲腎上腺素的前體,有興奮α受體、β受體的作用,能夠有效改善機體臟器的血液循環(huán)功能,促使周圍血管的收縮,使腎血流量及尿流量增加,同時增強心功能[6]。相關(guān)研究通過對多巴胺和酚妥拉明應(yīng)用于小兒肺炎的臨床效果進行分析,發(fā)現(xiàn)有效率顯著高于對照組,療效極佳[7]。本研究結(jié)果也顯示,研究組的治療效果要明顯優(yōu)于對照組,筆者認(rèn)為在使用多巴胺與酚妥拉明時應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒個體狀況對藥物劑量進行控制,同時對機體的酸堿平衡等進行調(diào)整,防止療效受到影響。本研究中,研究組心力衰竭糾正時間短于對照組,表明多巴胺和酚妥拉明能夠較快地糾正心力衰竭,緩解心力衰竭癥狀,2組患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng),這是由于兩種藥物半衰期短,可避免毒素蓄積,若患兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹等癥狀,在及時停藥后便可自行緩解。研究顯示[8],多巴胺的使用易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心律失常等不良反應(yīng),但本研究并未發(fā)現(xiàn),因此針對多巴胺的使用及劑量掌握仍需進一步研究。
綜上所述,多巴胺和酚妥拉明配合常規(guī)辦法治療小兒肺炎合并心力衰竭療效較好,能有效增強患兒呼吸、心臟功能,不良反應(yīng)較少,適合在臨床上推廣使用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.025
江西 332000 九江市婦幼保健院急診科 (林峰)