李 波 葛連君

鋼絲張力帶聯(lián)合空心拉力螺釘治療髕骨骨折的臨床研究

李 波 葛連君

目的 研究髕骨骨折應用鋼絲張力帶聯(lián)合空心拉力螺釘治療的臨床效果。方法 選取55例髕骨骨折患者，對照組（n=31）應用鋼絲張力帶治療，觀察組（n=24）應用鋼絲張力帶聯(lián)合空心拉力螺釘治療，比較2組治療效果。結果 經(jīng)過治療，觀察組優(yōu)良率91.66%（優(yōu)14例、良8例、中1例、差1例），顯著高于對照組80.65%（優(yōu)10例、良15例、中4例、差2例），Oswestry功能障礙指數(shù)評分良好，2組治療效果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 髕骨骨折應用鋼絲張力帶聯(lián)合空心拉力螺釘治療可以顯著提高患者康復率，改善功能障礙狀況，固定牢靠，值得推廣。

鋼絲張力帶；空心拉力螺釘；髕骨骨折

髕骨是組成膝關節(jié)的重要部分，一旦骨折則會嚴重影響正常行動，進而影響患者的健康質量與工作生活。因此，有效治療髕骨骨折尤為重要。郭昊宇[1]研究顯示，髕骨骨折的臨床治療應恢復完整髕骨后面的關節(jié)面，類型不同的髕骨骨折需要選擇相應的內固定方法。本研究對收治的55例髕骨骨折患者分別應用鋼絲張力帶與空心拉力螺釘治療，效果明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年7月遼源市中心醫(yī)院收治的55例髕骨骨折患者，隨機分為2組。觀察組24例，男13例，女11例，年齡21～71歲，平均（36.51±4.22）歲；對照組31例，男14例，女17例，年齡22～71歲，平均（37.74±3.58）歲。骨折原因：14例跌倒傷，9例墜落傷，27例交通意外傷，5例打擊傷。骨折部位：17例左側，26例右側，12例雙側。骨折類型：31例橫斷骨折，24例粉碎性骨折。受傷時間到手術時間3h～5.5d，平均（3.02±1.18）d。2組骨折原因、部位、類型、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予鋼絲張力帶治療，方法如下。選擇硬膜外聯(lián)合腰麻，于髕前作6～10cm的縱形切口，充分顯示術野，關節(jié)腔以生理鹽水徹底沖洗。若患者為橫斷骨折，使用巾鉗準確復位，妥善固定后同上下骨折塊保持縱向平行，穿克氏針2根，于髕骨前面使用鋼絲繞兩端克氏針行8字捆扎，在內外髕骨1/3的交界處進行兩針定位，針尾折彎防止滑脫。若患者為粉碎性骨折，使用鋼絲將骨折塊實施環(huán)扎固定，后期操作與橫斷骨折患者相同[2]。

1.2.2 觀察組 應用鋼絲張力帶聯(lián)合空心拉力螺釘治療，方法如下。前期操作與對照組相同，妥善固定克氏針后，測量髕骨內克氏針長度，將長度合適的空心拉力螺釘2枚穿入鋼絲，并且在髕骨前方打結收緊。完成各項操作后注意檢查關節(jié)面的完整性與骨折加壓狀況。妥善固定后，使用生理鹽水徹底沖洗切口，常規(guī)縫合，使用無菌敷料進行包扎。給予術后抗感染，鼓勵橫斷骨折患者術后3d進行功能訓練，叮囑粉碎性骨折患者石膏固定至少4周方可進行功能訓練。

1.3 觀察項目 術后隨訪1年，觀察2組治療效果，使用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)評估功能障礙狀況。（1）療效標準：優(yōu)：骨折愈合，對位良好，關節(jié)面完整平滑，功能恢復，無活動不適；良：骨折愈合，對位良好，關節(jié)面部分平滑，關節(jié)活動范圍為150°；中：骨折愈合，對位良好，關節(jié)面欠平滑，關節(jié)活動范圍＜120°，稍感活動不適；差：關節(jié)面欠平滑，對位不良，關節(jié)活動范圍＜90°。（2）Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表包括生活自理、步行、社會生活、提物、站立、旅游、疼痛強度、性生活等情況，分數(shù)越高，提示功能障礙情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 康復效果 隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組骨性完全愈合時間與住院時間分別為（45.0±5.4）、（9.4±2.1）d，顯著短于對照組的（50.1±5.9）、（11.2±3.6）d（P＜0.05）。優(yōu)良率（91.66%）顯著高于對照組（80.65%），2組康復效果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者康復效果對比[n（%）]

2.2 Oswestry功能障礙指數(shù)評分 手術前后，觀察組Oswestry評分顯著好于對照組，2組Oswestry功能障礙指數(shù)評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組Oswestry功能障礙指數(shù)評分對比(x±s，分)

3 討論

文靜龍[3]研究顯示，髕骨骨折發(fā)生率在所有骨折中所占比例已達到1%，20～50歲男性為高發(fā)人群。髕骨骨折后，患者的膝關節(jié)通常難以自主伸直，膝部疼痛腫脹，伴有皮膚擦傷與皮下瘀斑，多由間接或直接暴力導致。間接暴力造成的骨折往往屬于橫行骨折，而外力擊打等直接暴力造成的骨折一般屬于粉碎性骨折[4]。臨床中治療髕骨骨折通常采取鋼絲張力帶治療，并發(fā)癥少，效果良好。近年來，關于鋼絲張力帶聯(lián)合空心拉力螺釘治療髕骨骨折的報道越來越多，實踐表明，髕骨骨折應用此種方法治療在Lyshohn評分、VAS評分、關節(jié)活動范圍方面優(yōu)勢明顯[5]。本研究對55例髕骨骨折患者分為給予鋼絲張力帶與空心拉力螺釘治療，結果顯示，觀察組骨性完全愈合時間與住院時間分別為（45.0±5.4）、（9.4±2.1）d，顯著短于對照組的（50.1±5.9）、（11.2±3.6）d，優(yōu)良率（91.66%）顯著高于對照組（80.65%），2組康復效果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明鋼絲張力帶聯(lián)合空心拉力螺釘治療髕骨骨折能夠縮短骨性愈合時間與住院時間，患者骨折愈合良好，關節(jié)活動范圍大，康復效果顯著，與宋振平[6]的研究結論類似。由于髕骨骨折的復位固定不僅需要及早恢復整個關節(jié)面的平滑度，而且還要充分考慮髕骨骨折解決后需要承受的剪切力與拉力?？招睦β葆斈軌蚶慰抗潭〝嗔训拇髩K骨折與橫行骨折，減少斷裂松動的風險，促進關節(jié)功能盡快恢復[7]。本研究中，觀察組Oswestry評分顯著好于對照組，2組Oswestry功能障礙指數(shù)評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示髕骨骨折應用鋼絲張力帶聯(lián)合空心拉力螺釘治療可以改善關節(jié)功能障礙狀況，提高患者健康質量與生活質量，與高翔[8]報道一致。綜上所述，髕骨骨折應用鋼絲張力帶聯(lián)合空心拉力螺釘治療可以顯著提高患者康復率，改善功能障礙狀況，固定牢靠，值得推廣。

[1] 郭昊宇,尹蕓生,聞偉敬,等.空心拉力螺釘張力帶鋼絲治療髕骨骨折的臨床療效分析[J].中國醫(yī)療前沿,2011,21（8）：48-49.

[2] 周國芳,梁文清.空心拉力螺釘結合張力帶鋼絲內固定治療髕骨橫形骨折42例臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,23（6）：8-10.

[3] 文靜龍.空心加壓螺釘結合鋼絲張力帶治療髕骨骨折臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2013,24（11）：107-108.

[4] 石通和,梁蓉,郭步平,等.髕骨骨折3種固定方式臨床應用體會[J].當代醫(yī)學,2013,19（3）：18-19.

[5] 常磊,趙武,何超豐.改良式張力帶治療91例髕骨骨折的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2013,19（27）：139-140.

[6] 宋振平.AO克氏針張力帶與空心螺釘張力帶治療髕骨橫行骨折的療效分析[D].大連醫(yī)科大學,2013：6-30.

[7] 陳懷強,朱宏偉,梁京峰.克氏針張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折的臨床療效[J].當代醫(yī)學,2011,17（25）：101.

[8] 高翔.鋼絲張力帶聯(lián)合空心拉力螺釘治療髕骨骨折的臨床研究[J].大家健康(學術版),2014,19（1）：232-233.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.020

吉林 136200 遼源市中心醫(yī)院（李波） 遼源市衛(wèi)生監(jiān)督所 （葛連君）