郭見強(qiáng)

血漿置換治療慢性乙型重癥肝炎效果探討

郭見強(qiáng)

目的 探討血漿置換治療慢性乙型重癥肝炎的臨床療效。方法 選取慢性乙型重癥肝炎患者72例，隨機(jī)分為對照組和觀察組（n=36）。對照組給予常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組則采取血漿置換術(shù)治療，治療2個月后評定2組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為91.7%，顯著高于對照組的77.8%，2組治療總有效率的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血漿置換治療慢性乙型重癥肝炎的效果顯著，能夠顯著改善患者的肝功能，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高預(yù)后質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

血漿置換；慢性乙型肝炎；重癥

慢性乙型重癥肝炎具有較高發(fā)病率，病情發(fā)展迅速，且發(fā)病后對患者肝功能有較嚴(yán)重?fù)p傷，若未能得到及時有效治療，容易引起肝衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致死亡，有報道指出其病死率高達(dá)84.7%[1]。故及早確診并進(jìn)行有效治療，是慢性乙型重癥肝炎的治療要點。本研究對慢性乙型重癥肝炎采取血漿置換治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月河南省汝州市第一人民醫(yī)院就診的慢性乙型重癥肝炎患者72例為研究對象，所有患者均經(jīng)實驗室檢查和臨床診斷后確診，且符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組（n=36），觀察組中男19例，女17例，年齡27～64歲，平均年齡（45.7±3.3）歲；對照組患者中男20例，女16例，年齡29～67歲，平均年齡（46.1±3.5）歲。2組患者在年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)內(nèi)科治療，即10%、250～500mL葡萄糖溶液+200～300mg促肝細(xì)胞生長素（由吉林華康藥業(yè)股份有限公司提供）靜脈滴注，10%、250mL葡萄糖溶液+80mL復(fù)方甘草甜素（由日本米諾發(fā)源制藥株式會社提供）靜脈注射，口服恩替卡韋片（每天1mg）等。觀察組給予血漿置換治療，治療方法為：所有患者于血液透析室內(nèi)常規(guī)監(jiān)測各項生命體征，局麻生效后行股靜脈穿刺，并留置雙腔導(dǎo)管，使用血漿置換儀進(jìn)行血漿置換治療，調(diào)整血漿置換速度和血漿分離速度為90mL/min和30mL/min，確?？缒壕S持在7.98kPa以下水平。每次血漿置換量不超過3200mL，一般間隔4～6d進(jìn)行一次治療。治療2個月后比較療效。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：治療后患者的癥狀基本消失，實驗室檢查結(jié)果顯示肝功能已基本恢復(fù)正常（TBIL≤50mmol/ L、PTA正?！?0%）；有效：患者的臨床癥狀有所改善，實驗室檢查結(jié)果顯示肝功能好轉(zhuǎn)（TBIL≤70mmol/L、PTA正?！?0%）；無效：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀及實驗室檢查結(jié)果均無明顯改善，或病情加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對本組研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效20例（55.6%），有效13例（36.1%），無效3例 (8.3%)，總有效率為91.7%；對照組中顯效、有效及無效患者依次為17例（47.2%）、11例（30.6%）和8例（22.2%），總有效率為77.8%。觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，組間療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.475，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果綜合比較分析[n（%）]

3 討論

慢性乙型肝炎重癥化的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未形成一致性的理論體系?，F(xiàn)階段接受程度較高的說法是：一方面，肝炎病毒直接作用，或通過引發(fā)免疫反應(yīng)而產(chǎn)生間接作用，引起患者肝臟的原發(fā)性損傷而導(dǎo)致病情惡化；另一方面，內(nèi)毒素通過對肝細(xì)胞因子產(chǎn)生作用，進(jìn)而引起肝臟的繼發(fā)性損傷[3]。由上述可知，抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制繁殖、降低機(jī)體免疫反應(yīng)和輕度內(nèi)毒素，是控制慢性乙型重癥肝炎的關(guān)鍵。

血漿置換療法是現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)工程中，用于血液凈化的常用手段，其基本治療原理是：利用血細(xì)胞分離機(jī)中的中小分子膜孔徑濾過膜，在體外將肝炎患者的血液分離成血漿與血細(xì)胞成分（包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板等），隨后使用健康的置換液，替代原有血液中含有毒性物質(zhì)或致病性物質(zhì)的血漿成分，再將置換液和血細(xì)胞成分共同輸送至患者體內(nèi)，從而達(dá)到降低肝損傷、補(bǔ)充凝血因子和免疫球蛋白等活性物質(zhì)的治療目的[4]。血漿置換療法不僅能清除血液中的中小分子毒素，還能較為徹底地清除蛋白、免疫復(fù)合物等大分子物質(zhì)，較血透、血液濾過等有更好療效[5]。同時，血漿置換還能在一定程度上改善慢性乙型重癥肝炎患者的電解質(zhì)紊亂，并糾正內(nèi)環(huán)境中的酸堿平衡，通過血漿置換液輸入機(jī)體所需的營養(yǎng)成分，為患者的病情恢復(fù)提供前提條件[6]。有研究指出[7]，患者在接受血漿置換治療后，機(jī)體對體內(nèi)的熱變性細(xì)胞有更強(qiáng)的清除能力，推測血漿置換還能提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的清除功能，使吞噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞的功能得到強(qiáng)化。由此可知，血漿置換術(shù)不僅能幫助慢性乙型重癥肝炎患者維持良好的內(nèi)環(huán)境，提供充足的營養(yǎng)支持，為肝臟再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，還能夠促進(jìn)血漿白蛋白及膽堿酯酶的合成與分泌，顯著減少感染等并發(fā)癥。此外，血漿置換療法還能在一定程度上代替肝臟功能，使機(jī)體血氨代謝恢復(fù)正常，有效避免出現(xiàn)肝性腦病的風(fēng)險。

王繼成等的研究結(jié)果顯示，接受血漿置換治療的慢性乙型重癥肝炎患者的有效率為92.4%，明顯高于常規(guī)內(nèi)科治療組的

78.6 %，血漿置換在治療慢性乙型重癥肝炎方面有更優(yōu)療效。本組研究提示，觀察組患者的治療有效率為91.7%，遠(yuǎn)高于對照組的77.8%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與王繼成等的研究結(jié)果一致[8]，再次證實了血漿置換能夠顯著改善慢性乙型重癥肝炎患者的治療效果，提高其預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，臨床上應(yīng)用血漿置換治療慢性乙型重癥肝炎，能夠有效改善患者的治療效果，促進(jìn)肝組織再生和肝功能的恢復(fù)，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價值。

[1] 孫蓮娜,陳建杰,周智勇,等.血漿置換聯(lián)合拉米夫定對慢性重型乙型肝炎早期干預(yù)的臨床觀察[J].中華傳染病雜志,2009,27(7)：435-437.

[2] 趙治鳳,孫傳俊.血漿置換治療慢性乙型重癥肝炎68例臨床體會[A]//.第6屆全國疑難及重癥肝病大會論文集[C],2011.

[3] 范金波,李海平,周國均,等.血漿置換在治療重癥肝炎中的應(yīng)用36例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(21)：5131-5132.

[4] 劉三都，王憶春，林開顏，等.血漿灌流配合血漿置換治療慢性重型肝炎臨床觀察[J].中國血液凈化，2014，8（5）：440-441.

[5] 徐開菊,王亞娟,馮萍,等.血漿置換治療慢性重型肝炎的臨床療效分析[J].四川大學(xué)學(xué)報,2010,41(11)：557.

[6] 何杰，徐天敏，周國平，等．血漿置換對重型病毒性肝炎患者血清細(xì)胞因子的影響[J]．中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，4(15)：106-108.

[7] 沈建軍，王亞格，顧炳權(quán)，等．重型肝炎患者血漿置換治療前后肝功能的變化[J]．中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，l(5)：122.

[8] 王繼成,何小峰,何永康,等.血漿置換治療慢性乙型重型肝炎臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14(26)：116.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.018

河南 467500 河南省汝州市第一人民醫(yī)院 （郭見強(qiáng)）