段振興

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的評(píng)價(jià)

段振興

目的 對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的效果進(jìn)行分析。方法 選取56例急性重癥胰腺炎患者，隨機(jī)均分成觀察組與對(duì)照組（n=28），對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)比2組患者的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過治療后，觀察組患者的住院時(shí)間（20.21±2.46）d、恢復(fù)時(shí)間(10.02±2.63)d均顯著短于對(duì)照組患者(28.12±3.21)d、(14.37±3.58)d（P＜0.05），白蛋白水平(39.51±4.14)g/L顯著高于對(duì)照組患者(31.64±3.27)g/L（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率14.3%顯著低于對(duì)照組患者28.6%（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療臨床效果顯著，能顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，縮短患者的治療時(shí)間，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；急性重癥胰腺炎；治療效果

急性胰腺炎時(shí)胰酶被激活，進(jìn)而導(dǎo)致胰腺組織發(fā)生一系列的自身消化、出血等炎癥反應(yīng)，本病發(fā)病較急、進(jìn)展較快、病情較嚴(yán)重，患者的臨床表現(xiàn)不一，其中主要以急性上腹疼痛、胰酶升高、發(fā)熱、惡心嘔吐為主，其中重度胰腺炎患者會(huì)發(fā)生出血壞死，并出現(xiàn)繼發(fā)感染、急性腹膜炎以、休克及腹腔間室綜合征等癥狀，由于臨床上缺乏特異、有效的治療方法，急性重癥胰腺炎（SAP）的病死率可高達(dá)20%～40%[1]。急性重癥胰腺炎發(fā)病時(shí)，患者的分解代謝水平較高、因而往往處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，故需營(yíng)養(yǎng)支持治療。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）能為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加患者的抵抗力，同時(shí)也能增強(qiáng)腸黏膜的屏障功能[2]。本研究對(duì)56例急性重癥胰腺炎患者采用早期營(yíng)養(yǎng)支持治療，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南醫(yī)藥學(xué)院附屬懷化市第一人民醫(yī)院2012年7月～2014年7月收治的56例急性重癥胰腺炎患者，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，并滿足急性胰腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男33例，女23例，年齡22～65歲，平均年齡（48.4±4.6）歲。將56例患者隨機(jī)均分成觀察組與對(duì)照組（n=28），2組患者的一般資料等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院治療后均給予基礎(chǔ)支持治療，包括抑酸抑酶、胃腸減壓、抗休克、預(yù)防感染等。其中對(duì)照組患者給予常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，根據(jù)患者的病理狀態(tài)和體重等指標(biāo)為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，具體方法為：將鼻腸管在胃鏡下放入胃內(nèi)，并置入內(nèi)鏡，使用異物鉗將導(dǎo)管前端夾住，緩緩插入到近端空腸，當(dāng)確定導(dǎo)管到達(dá)合適深度且在胃內(nèi)未遇到盤曲時(shí)，可將內(nèi)鏡退出，固定導(dǎo)管。導(dǎo)管置入之后的第1天通過輸注器將500mL的溫生理鹽水緩慢輸注，第2天緩慢、持續(xù)輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑,250～750mL/ d,當(dāng)患者的腸道適應(yīng)后將持續(xù)輸注改為間斷輸注，并根據(jù)患者的實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整濃度與劑量[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的臨床癥狀和體征消失或明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者的臨床癥狀或體征有所好轉(zhuǎn)；無效：患者的癥狀或體征無變化或繼續(xù)惡化。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者的治療有效率、住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、白蛋白水平以及并發(fā)癥發(fā)生率等的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床治療效果比較 經(jīng)過不同的臨床治療后，觀察組患者中顯效12例，有效14例，無效2例，治療總有效率為92.9%；對(duì)照組患者中顯效8例，有效13例，無效7例，治療總有效率為75.0%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 經(jīng)過不同的臨床治療后，觀察組患者共發(fā)生4例并發(fā)癥，發(fā)生率為14.3%，主要為腹瀉腹脹（2例）、腹腔感染（1例）、呼吸窘迫綜合征（1例）；對(duì)照組患者共發(fā)生8例并發(fā)癥，發(fā)生率為28.6%，主要為腹瀉腹脹（3例）、腹腔感染（2例）、呼吸窘迫綜合癥（2例）和多器官功能不全（1例），2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 2組患者的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)比較 經(jīng)過不同的臨床治療后，觀察組患者的住院時(shí)間、癥狀恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者，白蛋白水平顯著高于對(duì)照組患者，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

急性重癥胰腺炎屬于臨床上的一種常見急腹癥，由于病情較危重、進(jìn)展較快，因此具有較高的病死率，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，急性重癥胰腺炎的病死率高達(dá)20%～40%，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。目前，臨床上常采用內(nèi)科綜合方法治療，主要包括胃腸減壓、抑制胃酸、胰液的分泌、恢復(fù)酸堿和電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持以及預(yù)防感染等，其中營(yíng)養(yǎng)支持為主要的內(nèi)科治療方法[5]。急性重癥胰腺炎時(shí)，患者處于高分解、代謝狀態(tài)，大量的炎癥介質(zhì)滲出，脂肪生成，蛋白質(zhì)分解，糖原異生等，導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，患者免疫功能下降，處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)[6]。傳統(tǒng)的腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法通過腸外途徑為患者補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，比如脂肪、糖原、蛋白質(zhì)等，能有利于胰腺的恢復(fù)，然而若維持過長(zhǎng)時(shí)間，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生一系列并發(fā)癥，比如損傷腸屏障功能、免疫力低下、肝臟損害等，進(jìn)而加重胰腺的損傷[7]。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持制劑被應(yīng)用于急性重癥胰腺炎的治療中，且受到了越來越多的重視與肯定。與傳統(tǒng)的腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療法具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）能保持腸黏膜及腸道的完整結(jié)構(gòu)，減少內(nèi)毒素血癥和細(xì)菌移位現(xiàn)象的產(chǎn)生。（2）能減少并發(fā)癥的發(fā)生。（3）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過門靜脈進(jìn)入肝臟，有助于蛋白質(zhì)的合成與代謝[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時(shí)間、癥狀恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)，治療有效率和白蛋白水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)支持療法能改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，使用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療急性重癥胰腺炎具有較好的效果，不僅能提高治療有效率，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)也能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的治療安全，因此，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 黃孝金.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014（14）：41-42.

[2] 林玲萍,張智敏,鄭培奮，等.液囊空腸導(dǎo)管在重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(20)：1-3.

[3] 呂建國(guó).早期免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥胰腺炎患者腸屏障和免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014(1)：98-99.

[4] 秦環(huán)龍,林擎天.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2010,7(3)：140-142.

[5] 丁鳳.腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持在重癥胰腺炎臨床治療中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].醫(yī)藥前沿,2014(8)：246-247.

[6] 王廣益,高科,趙慶舉，等.重癥胰腺炎早期空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014(5)：1158-1159.

[7] 劉廣莉,郭小春.重癥胰腺炎病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果研究[J].護(hù)理研究,2006,20(9)：780-781.

[8] 秦敏.重癥胰腺炎早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014(11)：2577-2578.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.014

湖南 418000 湖南醫(yī)藥學(xué)院附屬懷化市第一人民醫(yī)院 （段振興）