葉新橋 劉祖洪 馬二招 黃羊生 陳健明

胸腔鏡手術(shù)切口保護套使用與否對圍術(shù)期各項指標的影響

葉新橋 劉祖洪 馬二招 黃羊生 陳健明

目的 探討分析胸腔鏡手術(shù)切口保護套使用與否對圍術(shù)期各項指標的影響，為今后的臨床治療工作提供可靠的理論依據(jù)。方法 選取接受胸腔鏡手術(shù)治療的患者90例，將其按照入院時間順序分成對照組和觀察組，對照組患者接受胸腔鏡穿刺套管處理，觀察組患者則是接受胸腔鏡切口保護套處理，對2組患者的手術(shù)情況與圍術(shù)期各項指標變化情況進行對比分析。結(jié)果 對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)中出血量（70.2±10.1）mL、術(shù)后引流量（41.7±5.3）mL均較對照組顯著降低[（96.3±9.8）mL，（51.4±6.2）mL]（P＜0.05）；觀察組鏡頭擦拭次數(shù)較對照組減少[(5.8±1.2)次vs （8.5±2.4)次]（P＜0.05），手術(shù)時間明顯縮短[（78.6±8.7）min vs （88.9±10.1）min]（P＜0.05）。結(jié)論 實施胸腔鏡手術(shù)過程中合理應(yīng)用切口保護套可有效改善圍術(shù)期各項指標水平，應(yīng)用價值顯著，值得關(guān)注并推廣。

胸腔鏡手術(shù)；切口保護套；臨床應(yīng)用；圍術(shù)期；影響

近幾年電視胸腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛，涉及到胸外科的各個領(lǐng)域，胸腔鏡的使用可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生，且術(shù)后患者創(chuàng)傷恢復(fù)較快，瘢痕較小，術(shù)后美觀，治療效果顯著，安全有效[1]。近期有文獻報道[2]，應(yīng)用切口保護套可以彌補胸腔鏡手術(shù)中穿刺套存在的不足，有效降低術(shù)中出血量等。本次研究中出于對胸腔鏡手術(shù)切口保護套實用與否對圍術(shù)期各項指標的影響進行分析探討的目的，對接受胸腔鏡手術(shù)治療的臨床患者展開了分組治療，并對比分析了應(yīng)用切口保護套和穿刺套患者的圍術(shù)期各指標變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于2012年11月～2014年11月贛州市立醫(yī)院收治的接受胸腔鏡手術(shù)治療的臨床患者，抽取其中的90例作為研究對象，在將其按照入院時間順序分成對照組和觀察組，每組45例，對照組男24例，女21例，年齡18～70歲，平均（40.1±13.5）歲，包括胸腺腫物患者14例，胸膜腫物患者15例，肺部疾病患者16例；觀察組男23例，女22例，年齡19～69歲，平均（42.1±13.2）歲，包括胸腺腫物患者15例，胸膜腫物患者15例，肺部疾病患者15例。比較2組年齡、性別比例以及疾病類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均符合臨床診斷標準，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統(tǒng)計的研究對象按照入院時間順序分成對照組和觀察組，對照組患者接受胸腔鏡手術(shù)穿刺套處理，觀察組患者則是接受胸腔鏡手術(shù)切口保護套處理，而后對這2組患者的手術(shù)情況和圍術(shù)期各項情況進行對比分析，觀察指標包括：術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間以及鏡頭擦拭次數(shù)、切口愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.2.2 手術(shù)方法 對照組：在觀察孔放置胸腔鏡穿刺套管，兩個操作孔則不予放置穿刺套管或者是保護套，在整個手術(shù)過程中手術(shù)器械直接任意進出切口。

觀察組：以手術(shù)中需要為依據(jù)對不同型號大小的切口保護套進行選擇，以保證大小與切口吻合，并且能夠緊密貼附，能夠擴張肋間切口，使手術(shù)視野擴大，這樣對于手術(shù)器械進出與操作十分有利。保護套的正確操作方法為[3]：（1）放置保護套。以手術(shù)需求為依據(jù)對合適的環(huán)進行選擇，手術(shù)切口切開后，經(jīng)卵圓鉗鉗住內(nèi)卡環(huán)，將內(nèi)卡環(huán)放置在胸壁操作孔后松開并將卵圓鉗取出。（2）保護套取出方法。經(jīng)食指深入到切口保護套，緊扣內(nèi)卡環(huán)的一部分翻轉(zhuǎn)內(nèi)環(huán)往外拉，便可將保護套自切口處取出。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及鏡面擦拭次數(shù)比較 經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均較對照組發(fā)生顯著降低（P＜0.05），鏡頭擦拭次數(shù)減少（P＜0.05），手術(shù)時間明顯縮短（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及鏡面擦拭次數(shù)比較(x±s)

2.2 切口愈合情況和并發(fā)癥發(fā)生率比較 對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后切口愈合良好率較對照組發(fā)生顯著升高（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組發(fā)生顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后切口愈合情況和并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果統(tǒng)計[n(%)]

3 討論

早在2006年美國國立綜合癌癥網(wǎng)中指南便推薦應(yīng)用電視胸腔鏡技術(shù)作為早期非小細胞肺癌的標準治療手段[4]。在國內(nèi)曾有學(xué)者也采取電視胸腔鏡技術(shù)規(guī)范完成了肺癌根治術(shù)。近幾年隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸成熟，使得其在胸外科手術(shù)治療中發(fā)揮了重要的作用[5]。電視胸腔鏡手術(shù)的開展其主要優(yōu)勢在于[6]：真正地實現(xiàn)了微小切口完成大手術(shù)，避免了傳統(tǒng)開胸手術(shù)所導(dǎo)致的大損傷。胸腔鏡手術(shù)不會對胸壁肌肉造成較大的損傷，能夠使胸壁保持完整，并減少了胸膜粘連的發(fā)生，降低了出血量和淋巴液的丟失率，與此同時，手術(shù)視野相對較大，在術(shù)后一周患者疼痛的發(fā)生率會得到顯著降低，對于患者術(shù)后咳嗽排痰十分有利，有效減少了術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生。

近幾年切口保護套在臨床胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用率相對較高，現(xiàn)階段所用的切口保護套材質(zhì)多為聚乙烯薄膜等，彈性變形和彈性回復(fù)功能良好，可以利用其卡環(huán)和管道彈性變形，進入手術(shù)切口并將其鑲嵌在切口中，取出時也經(jīng)彈性變形實現(xiàn)自切口中取出[7]。該切口保護套的主要功能就是用于腔鏡手術(shù)洞口或者是外科手術(shù)的小切口保護中，能夠使創(chuàng)口得到充分的顯露，使手術(shù)視野擴大，方便器械進出與操作，對切口組織進行保護，減少了切口感染的發(fā)生[8]。

本次研究中出于對胸腔鏡手術(shù)切口保護套實用與否對圍術(shù)期各項指標的影響進行分析探討的目的，對本院收治的臨床確診接受胸腔鏡手術(shù)治療的患者展開了分組處理，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，接受切口保護套處理的觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均較對照組發(fā)生顯著降低，鏡頭擦拭次數(shù)減少，手術(shù)時間明顯縮短，切口愈合量好率較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組發(fā)生顯著降低，這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道結(jié)果一致。由此可證實，切口保護套在胸腔鏡手術(shù)治療中具有顯著的應(yīng)用價值，效果理想，值得關(guān)注。

通過本次研究我們體會到：（1）切口保護套的操作簡單。所有應(yīng)用切口保護套的患者均為一次性置入成功，手術(shù)結(jié)束后均能夠一次性取出；（2）切口擴張適當(dāng)，安全性高。術(shù)中經(jīng)保護套的張力擴張切口，可以為手術(shù)操作提供一個良好的通道，方便傳統(tǒng)手術(shù)器械的操作，可發(fā)揮其傳統(tǒng)手術(shù)技巧，硅膠套保持與胸壁間的絕緣性，同時避免了應(yīng)用電勾時因為發(fā)生漏電而造成的切口灼傷，減少對切口組織的損傷，可有效降低手術(shù)部位污染切口周圍組織的危險性，避免了切口感染的發(fā)生；（3）切口保護套可減少切口損傷，術(shù)野更加的清晰干凈，有效降低了術(shù)中出血量；（4）切口保護套能夠有效降低術(shù)后切口愈合不良的出現(xiàn)，傳統(tǒng)手術(shù)時，在切口發(fā)生滲血后，對操作孔反復(fù)進行灼燒進行止血，導(dǎo)致局部組織發(fā)生壞死，滲出明顯增加，切口愈合不良；（5）使腫瘤切口種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生得到避免。在進行手術(shù)切除腫瘤時，腫瘤包膜在游離、夾持過程中存在破裂、造成醫(yī)源性播散以及切口種植的可能；（6）切口保護套可以替代胸腔鏡穿刺器的使用，進而減少了切口擠壓的發(fā)生。

綜上所述，切口保護套具有操作簡單易用，對切口進行適當(dāng)擴張，安全性高，減少了切口損傷，術(shù)野更加清晰、干凈，術(shù)中出血量少，可有效降低術(shù)后切口愈合不良反以及并發(fā)癥，避免了腫瘤切口種植轉(zhuǎn)移等諸多優(yōu)勢，其可以替代胸腔鏡穿刺器以減少切口擠壓。在行胸腔鏡手術(shù)中切口保護套的應(yīng)用具有顯著地臨床價值，在縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量的同時，有效減少了術(shù)后引流量，降低了術(shù)后切口愈合不良和并發(fā)癥的發(fā)生率，安全有效，值得推廣使用，以改善胸腔鏡胸外科手術(shù)患者預(yù)后，減輕患者的痛苦。

[1] 葉國麟,楊劼.切口保護套在電視胸腔鏡胸腺擴大切除手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(12)：945-946.

[2] 楊帆,李曉,王俊,等.連續(xù)300例全胸腔鏡肺葉切除術(shù)及中期隨訪分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2011,18(2)：95-98.

[3] 李劍鋒,楊帆,李運,等.連續(xù)100例全胸腔鏡下肺葉切除的臨床分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2009，16(1)：1-5.

[4] 張大發(fā),李凱,王濱,等.胸腔鏡體外循環(huán)心臟手術(shù)的初步體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(5)：109-110.

[5] 李運,楊帆,劉彥國,等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)指征的探討[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2010,15(1)：324-326.

[6] 譚思創(chuàng),喻風(fēng)雷,胡文,等.全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床應(yīng)用(附186例報告)[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,16(1)：1022-1024.

[7] 周足力,李運,趙輝,等.全胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)的扶鏡技巧[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,14(4)：498-499.

[8] 盧恒孝,胡德宏,李偉,等.單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌的體會[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2010,23(2)：439-441.

Objective To thoracoscopic surgical incision protective sleeve practical or not affect perioperative indicators to be analyzed and discussed to provide a reliable theoretical basis for clinical treatment. Methods The extraction in 90 cases admitted receiving thoracoscopic surgery, which according to the admission chronologically divided into control group and observation group and control group patients

thoracic puncture sets tube processing, observe patients are receiving treatment thoracoscopic incision protective sleeve, then the case of surgery perioperative patients were changes in the indicators were analyzed. Results The comparison, blood loss (70.2 ± 10.1)mL patients in the observation group, postoperative drainage (41.7 ± 5.3)mL than in the control group had significantly lower (96.3 ± 9.8)mL, (51.4 ± 6.2)mL (P＜0.05), reduce the number of lens cleaning (5.8 ± 1.2) times vs (8.5 ± 2.4) times (P＜0.05), operative time was significantly shorter (78.6 ± 8.7)min vs (88.9 ± 10.1)min (P＜0.05). Conclusion The implementation of the thoracoscopic surgery incision protective sleeve reasonable application of the indicators which can effectively improve the level of perioperative application of significant concern and promotion.

Thoracoscopic surgery; Lap-protector; Clinical applications; Perioperative; Impact

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.001

贛州市指導(dǎo)性科技計劃任務(wù)計劃項目 (gz2014zsf294）

江西 341000 贛州市立醫(yī)院胸心外科 （葉新橋 黃羊生 陳健明）贛州市立醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （劉祖洪） 342100 安遠縣人民醫(yī)院外科 （馬二招）