謝賢煒 黃海紅

應(yīng)用艾司西酞普蘭治療酒精依賴伴抑郁患者的臨床效果觀察

謝賢煒 黃海紅

目的 研究對酒精依賴并伴有抑郁患者使用艾司西酞普蘭藥物治療的臨床效果。方法 選取酒精依賴并伴有抑郁患者共72例，隨機(jī)均分為對照組與觀察組(n=36)。對照組采用常規(guī)治療模式，觀察組加用艾司西酞普蘭，對比2組患者PSQI、HAMD以及HAMA評分差異性。結(jié)果 2組患者治療前均后PSQI、HAMD以及HAMA評分情況并行組間對比，其中對照組治療前后的PSQI評分分別為(15.1±3.5)和(10.2±2.8)，觀察組治療前后的PSQI評分分別為(15.3±3.6)和(5.3±1.2)；對照組HAMA評分為(14.3±3.1)和(7.1±1.6)，觀察組HAMA評分為(14.5±3.2)和(6.5±1.4)；對照組HAMD為(17.6±4.2)和(7.7±2.3)，觀察組HAMD為(17.8±4.3)和(7.2±2.1)，2組患者治療前分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均有所改善，但觀察組相對而言改善狀況更優(yōu)。結(jié)論 在常規(guī)基礎(chǔ)上加用艾司西酞普蘭藥物能夠有效減輕酒精依賴伴抑郁患者抑郁程度，改善患者睡眠質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

酒精依賴；抑郁；艾司西酞普蘭

酒精依賴患者在戒酒階段，尤其是戒酒初期，常會出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等情緒上的負(fù)面性。若沒有合理干預(yù)可能造成病情加重[1]。艾司西酞普蘭是一種再攝取抑制劑，能夠?qū)箲]及抑郁產(chǎn)生抵抗作用。本文以此為背景，采用對比方式研究了這一藥物對酒精依賴伴抑郁患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市第三人民醫(yī)院在2012年12月～2014年4月期間收治的酒精依賴伴抑郁患者共72例，按照隨機(jī)原則分為對照組與觀察組，各組36例。對照組中男29例，女7例；平均年齡（45.2±4.8）歲；首次戒酒年齡（42.7±3.3）歲。觀察組中男30例，女6例；平均年齡（47.1±4.3）歲；首次戒酒年齡（43.4±3.7）歲。2組患者在性別、年齡、首次戒酒年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 一般方法 2組患者在入院后均采用常規(guī)戒酒治療。觀察組在此基礎(chǔ)之上加用艾司西酞普蘭（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20080599）藥物 治療。藥物采用口服方式，每天早上讓患者服用5 mg，1次/d，之后可根據(jù)病情逐漸調(diào)整劑量，每次10～20 mg，1次/d。2組患者在研究期間均不額外服用其它對精神狀態(tài)產(chǎn)生影響的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)[2]治療前、后評定患者臨床效果，主要采用PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表）、HAMD以及HAMA。PSQI中包含24個問題，其中自評問題19個，他評問題5個，計(jì)分僅針對自評問題中7個因子，21分為滿分，分述越高代表睡眠質(zhì)量越好。在我國成人睡眠質(zhì)量評定中將7分作為分界線。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對研究數(shù)據(jù)使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)分析，對于計(jì)量資料使用“x±s”表示，并用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)2組患者治療前后PSQI、HAMD以及HAMA評分情況并行組間對比，2組患者在治療效果上與治療前對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

對酒產(chǎn)生依賴的患者通常在戒酒的第1周內(nèi)會表現(xiàn)出情緒低落、坐臥不安、失眠等極度的焦慮和抑郁的癥狀。這些癥狀可能會導(dǎo)致患者繼續(xù)飲酒，從而影響到患者后期的持續(xù)治療[3]。根據(jù)目前的研究認(rèn)為，患者產(chǎn)生抑郁與酒依賴有著極其密切的關(guān)聯(lián)，抑郁除了是因戒酒而引起的癥狀外，也可能是一種獨(dú)立的與酒依賴共存的疾病[4]。通過研究表明，多巴胺與中樞5-HT能神經(jīng)遞質(zhì)密切相關(guān)，在導(dǎo)致酒依賴的環(huán)節(jié)中起到重要的作用，人體長期處于酒精中毒狀態(tài)會嚴(yán)重的損害5-HT能神經(jīng)元。而通過提高神經(jīng)元突觸間隙5-HT的含量，則可以改善患者的抑郁癥狀。國內(nèi)外的研究結(jié)果都顯示表明，使用SSRIs類藥物治療酒依賴的效果會明顯的高于安慰劑組，并且療效會比較持久[5]。

艾司西酞普蘭禁止與單胺氧化酶抑制劑一起使用，與酒精和抗抑郁藥這類中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物一起使用時需謹(jǐn)慎，與華法令、阿司匹林等這類抗凝血藥物一起使用時注意可能會引起消化道出血的危險，需謹(jǐn)慎使用。鋰鹽可能會起到增加艾司西酞普蘭的作用，因此在與其并用時也需謹(jǐn)慎使用。酶誘導(dǎo)劑卡馬西平可能會引起艾司西酞普蘭的代謝增加，兩者在一起使用時，應(yīng)增加艾司西酞普蘭的劑量。與美托洛爾一起使用時對患者的心率和血壓不會產(chǎn)生明顯的影響。但是艾司西酞普蘭禁止和西酞普蘭合用[6]。需要注意的是，患有甲狀腺疾病、電解質(zhì)紊亂，肝、腎功能不全，有心臟病或驚厥史，有自殺念頭或者其他類似雙相情感障礙的精神疾病的患者都應(yīng)謹(jǐn)慎使用艾司西酞普蘭?；颊咴诜幤陂g不要操作機(jī)器，孕婦和哺乳期婦女使用應(yīng)謹(jǐn)慎，因艾司西酞普蘭現(xiàn)沒有臨床資料證明其對嬰幼兒的安全性。對艾司西酞普蘭和西酞普蘭過敏的患者應(yīng)禁止使用此藥[7]。

表1 治療效果對比表

口服艾司西酞普蘭后，血藥濃度達(dá)到峰值的時間約為5 h，食物不會對艾司西酞普蘭的吸收有影響。它的絕對生物利用度為80%，分布容積約為12 L/kg，血漿蛋白結(jié)合率約為56%。主要為肝臟代謝，消除半衰期平均約為27～32 h。艾司西酞普蘭在患者體內(nèi)會被代謝成為左旋去二甲基西酞普蘭和左旋去甲基西酞普蘭，在穩(wěn)態(tài)時左旋去甲基西酞普蘭是艾司西酞普蘭濃度的1/3，而在大多數(shù)受試者的體內(nèi)并沒有監(jiān)測到左旋去二甲基西酞普蘭。根據(jù)研究表明，艾司西酞普蘭起到的作用分別是左旋去二甲基西酞普蘭和左旋去甲基西酞普蘭作用的27倍和7倍。艾司西酞普蘭代謝的產(chǎn)物左旋去二甲基西酞普蘭和左旋去甲基西酞普蘭并沒有明顯的抗抑郁的作用。

總之，艾司西酞普蘭就是一種屬于SSRI類的藥物，它的特點(diǎn)是抑制5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體的能力強(qiáng)，可以更高效、更有選擇性和劑量依賴性的抑制5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體，并且抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)末梢突觸前模5-HT的再次攝取。研究結(jié)果表明，研究組患者在服用了艾司西酞普蘭1周之后，焦慮感和抑郁的癥狀逐步減輕。在服用第2周之后，患者癥狀減輕的更加明顯[8]。研究組患者與對照組進(jìn)行比較，焦慮感和抑郁癥狀減輕程度也非常的顯著，由此可見，艾司西酞普蘭對患者戒酒之后產(chǎn)生的焦慮感和抑郁癥狀有著較好的治療效果。使用艾司西酞普蘭可以更好的幫助患者配合治療，鞏固戒酒的效果。根據(jù)乙醇依賴程度評分來看，患者在治療1個月之后，對酒的依賴程度明顯有所下降，焦慮感和抑郁癥狀的緩解使患者的負(fù)面情緒減少，從而能更加積極的配合治療，良好的心理狀態(tài)更能使患者自身對戒酒產(chǎn)生主動性，并能持之以恒的堅(jiān)持下去。

[1] 王小亞.艾司西酞普蘭治療酒精依賴伴抑郁患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014（19）:275-276.

[2] 榮濤,張啟龍,孫娟娟.應(yīng)用艾司西酞普蘭治療強(qiáng)迫癥的臨床效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014（17）:150-151.

[3] 徐建強(qiáng),寧夔,李潔,等.西酞普蘭與西酞普蘭聯(lián)合納曲酮治療酒精依賴伴抑郁的對照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15（4）:36-38.

[4] 陳艷瓊,魏玲,熊玉芳.艾司西酞普蘭治療酒精依賴者情緒障礙的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6（15）:55.

[5] 王琪林.艾司西酞普蘭治療酒依賴伴抑郁及焦慮臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29（11）:1628-1629.

[6] 徐建強(qiáng),寧夔,李潔,等.艾司西肽普蘭治療酒依賴伴抑郁患者的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2013（18）:112-114.

[7] 段麗娟,王文芳.艾司西酞普蘭合并認(rèn)知療法治療酒依賴伴抑郁的臨床對照研究[J].四川精神衛(wèi)生,2013,26（3）:237-240.

[8] 李妍,沈一峰,李靜,等.艾司西酞普蘭治療伴隨焦慮癥狀抑郁癥的隨機(jī)對照臨床研究[J].中國新藥與臨床雜志,2010,12（22）:919-922.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.091

江西 341000 贛州市第三人民醫(yī)院 （謝賢煒 黃海紅）