穆恒明 鐘信明 劉開敏

剖宮產(chǎn)麻醉中不同濃度等效劑量羅哌卡因和地卡因的應(yīng)用解析

穆恒明 鐘信明 劉開敏

目的 探討不同濃度等效劑量的羅哌卡因和地卡因在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用效果。方法 以120例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為3組，均行腰硬聯(lián)合麻醉并通過蛛網(wǎng)膜下腔給藥，A組予以0.75%羅哌卡因液，B組予以0.5%羅哌卡因液，C組予以0.33%地卡因液，對比3組臨床效果。結(jié)果 A、B 2組藥物起效時間、運動恢復(fù)時間及不良反應(yīng)情況差異均無統(tǒng)計學意義，與C組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A、C 2組麻醉效果相近，與B組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 羅哌卡因和地卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)麻醉均有一定療效，前者對血流動力影響較小，且更加安全，尤其是0.75%羅哌卡因，肌松效果顯著。

剖宮產(chǎn)；等效劑量；羅哌卡因；地卡因

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科的常見手術(shù)，其麻醉顯得尤為關(guān)鍵，可幫助產(chǎn)婦減輕疼痛、消除緊張等不良情緒，從而促進整個手術(shù)順利完成[1-2]。然而麻醉也須謹慎選擇藥物和劑量，藥量過少難以起到麻醉效果，藥量過多可能會導致各種麻醉的意外[3-4]。本研究在剖宮產(chǎn)手術(shù)中為選擇最佳藥物，對不同濃度等效劑量的羅哌卡因和地卡因的麻醉效果進行了分析對比，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取信豐縣人民醫(yī)院2013年6月～2014年6月所收治行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦120例，均采用橫切口剖宮產(chǎn)，并行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外置管。將120例產(chǎn)婦隨機分為3組。A組40例，年齡24～36歲，孕周（38.4±1.7）周，體質(zhì)量（58.4±9.2）kg，身高155～172 cm；B組40例，年齡23～35歲，孕周（39.0±1.2）周，體質(zhì)量（60.0±8.6）kg，身高157～170 cm；C組40例，年齡24～38歲，孕周（38.5±1.1）周，體質(zhì)量（59.1±8.5）kg，身高156～169 cm。經(jīng)檢查，所有孕婦術(shù)前均沒有嚴重妊娠合并癥，呼吸循環(huán)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)均處于正常狀態(tài)。3組患者在年齡、孕周、身高、體質(zhì)量等資料上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 在產(chǎn)婦進入手術(shù)室后，建立靜脈通道，并監(jiān)測心電、血壓、氧飽和度等。產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位，取L3～4為穿刺點進行穿刺，并置入腰穿針，觀察腦脊液溢出通常后，通過蛛網(wǎng)膜下腔給藥。A組選用0.75%羅哌卡因液（含羅哌卡因15 mg）注入，B組以0.5%羅哌卡因液（含羅哌卡因15 mg注入），C組以0.33%地卡因液（含地卡因7.5 mg）注入。注射結(jié)束后將腰穿針取出，向頭端置入硬膜外導管3 cm后，產(chǎn)婦換成平臥位。

1.3 觀察指標 觀察麻醉起效時間、運動恢復(fù)時間、術(shù)中麻醉效果和術(shù)后不良反應(yīng)，其中麻醉效果，患者肌肉松弛、無不適感和牽拉反應(yīng)為優(yōu)；切腹后產(chǎn)婦無明顯疼痛，肌肉稍緊，且有牽拉感為良；產(chǎn)婦腹肌緊張，有明顯的牽拉反應(yīng)和牽拉痛為差。不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、低血壓。

1.4 統(tǒng)計學方法 此次研究使用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”形式表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A組、B組在麻醉起效時間、運動恢復(fù)時間和不良反應(yīng)方面差異無統(tǒng)計學意義，但與C組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組、C組在麻醉效果上差異無統(tǒng)計學意義，但與B組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者臨床療效對比

3 討論

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)，在解決難產(chǎn)及某些產(chǎn)科合并癥等方面發(fā)揮著重要作用，關(guān)鍵時候甚至能挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命，在當前臨床上應(yīng)用越來越多。為減輕產(chǎn)婦疼痛，促進手術(shù)順利進行，需采取一定的手段，對麻醉技術(shù)要求更加嚴格。目前臨床上常用的麻醉方式有硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種。與硬膜外麻醉方式相比，腰硬聯(lián)合麻醉藥效更快且阻滯良好，在術(shù)中通過硬膜外置管方便鎮(zhèn)痛給藥，在臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)中起著重要作用[5-6]。選擇適宜麻醉方式的同時，還應(yīng)正確用藥，包括藥物的劑量、濃度和使用方法等，都對剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)果有著重大影響。對于子宮下端橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，麻醉阻滯平面需要達到T10，同時為了胎兒能夠順利娩出，對腹肌松弛度也有著較高要求。濃度為0.33%的地卡因溶液在剖宮產(chǎn)麻醉中最為常用，具有起效快、阻滯完善、親脂性強、肌松效果良好等優(yōu)點。雖然應(yīng)用較多，但術(shù)中對血流動力學有較大影響，且產(chǎn)婦術(shù)后易發(fā)生仰臥位綜合征，通常需要使用麻黃堿。即便如此，臨床上依舊有很多產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐、惡心等反應(yīng)。

羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，主要通過抑制神經(jīng)細胞鈉離子通道來阻斷神經(jīng)興奮與傳導[7]。藥物濃度對其阻滯程度有著很大影響，濃度為0.2%的羅哌卡因?qū)Ω杏X神經(jīng)能起到良好的阻滯作用，但對運動神經(jīng)阻滯作用較弱，而0.75%的濃度對運動神經(jīng)有著較好的阻滯作用。相關(guān)研究表明，羅哌卡因、布比卡因和地卡因的麻醉強度比約為5∶8∶10[8]。此次研究結(jié)果顯示，不同濃度等效劑量的羅哌卡因和地卡因均能滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)要求，但0.75%羅哌卡因的肌松效果要高于0.5%羅哌卡因。0.75%羅哌卡因的效能和0.33%地卡因相近，雖然起效稍慢，但一般不會耽誤手術(shù)進行，且不良反應(yīng)較少，有著良好的麻醉效果，運動恢復(fù)時間較短。所以綜合藥物起效時間、麻醉效果、不良反應(yīng)及預(yù)后效果等幾方面分析，濃度為0.75%的羅哌卡因麻醉效果最好，在剖宮產(chǎn)麻醉中值得推廣應(yīng)用。

[1] 馬芷薇.不同濃度等效劑量羅哌卡因與地卡因在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導刊，2014，16（5）：836-838.

[2] 姚向國，賈俊香.不同濃度的羅哌卡因經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中的臨床研究[J].醫(yī)學研究雜志，2010（9）：69-71.

[3] 俞良.不同濃度等效劑量羅哌卡因與地卡因在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用[J].中國藥業(yè)，2010，19（11）：69-70.

[4] 喻金政.羅哌卡因腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的量效關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2011,39（6）：718-719

[5] 邵雪琴.剖宮產(chǎn)麻醉論析[J].四川醫(yī)學，2010,31（5）：688-690.

[6] 黃波，黃偉.不同劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)的比較觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012,14（14）：198-199.

[7] 周彥昆.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學，2012,18（34）：68.

[8] 楊光存，鄒滿英.不同麻醉方法對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2011,26（24）：342-343.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.085

江西 341600 信豐縣人民醫(yī)院麻醉科 （穆恒明 鐘信明 劉開敏）